Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Un paciente con una hemorragia digestiva alta tiene un BUN de 48 mg/dL (urea 17 mmol/L) y una creatinina normal. ¿Cuál es la explicación más probable?
AEl hígado ha dejado de producir urea a causa de la hemorragia
BLos riñones han perdido de repente la mayor parte de su función
CEl músculo esquelético se está degradando por la pérdida de sangre
DLa sangre digerida aporta proteínas, que el hígado convierte en urea
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Se extrajo un nivel de litio de 1,0 mEq/L 2 horas después de la dosis de la mañana del paciente, y el prescriptor planea aumentar la dosis. ¿Qué debe señalar la enfermera?
ALa muestra se tomó demasiado pronto tras la dosis, por lo que no es un nivel válido
BEl nivel es tóxico, por lo que el litio debe suspenderse definitivamente
CLos niveles de litio pueden extraerse a cualquier hora del día sin afectar al resultado
DEl nivel es demasiado bajo, por lo que un gran aumento es claramente seguro
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Valores de práctica: Na⁺ 128 mmol/L, glucosa 7 mmol/L y urea 3,9 mmol/L. Calcula la osmolalidad sérica Osm = 2·Na⁺ + glucosa + urea redondeada al entero más próximo.
Na⁺ 128 mmol/Lglucosa 7 mmol/Lurea 3,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra un pH de 7,34, PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa) y HCO₃⁻ 16 mmol/L, con Na⁺ 140 y Cl⁻ 102 mmol/L. Usa la brecha aniónica y el cociente delta para hacer clic en la mejor interpretación.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente recibe un bolo IV de 170 mg de tobramycin. El nivel extrapolado hacia atrás al tiempo cero es de 8 mg/L y la semivida es de 2 h. Halla el volumen de distribución Vd.
D = 170 mgC₀ = 8 mg/Lt½ = 2 h
Vd = L
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 63 kg con dosis regulares de tobramycin está en estado estacionario. El objetivo es un pico de 7 mg/L y un valle de 1 mg/L, y el volumen de distribución es de 0,3 L/kg. Suponiendo dosis IV rápidas, ¿qué dosis D eleva el nivel del valle al pico?
63 kgVd = 0,3 L/kgCpeak = 7 mg/LCtrough = 1 mg/L
D = mg
7.Enfermería clínicaMedia
Cuando un paciente vuelve a la unidad desde quirófano, ¿qué debe valorar primero la enfermera?
ASi hay visitas esperando para verle
BLa vía aérea, la respiración, la circulación y el nivel de conciencia
CLa fecha del alta
DLas preferencias alimentarias del paciente para la próxima comida
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente moribundo e inconsciente tiene una respiración ruidosa y estertorosa causada por secreciones en la garganta. ¿Qué enfoque es adecuado?
AIniciar líquidos intravenosos rápidos para fluidificar y eliminar las secreciones
BRecolocarlo, considerar los antisecretores prescritos y apoyar a la familia
CDecir a la familia que el paciente se está asfixiando y necesita ventilación
DIniciar aspiraciones orofaríngeas profundas cada 10 minutos durante toda la noche
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · La sangre digerida aporta proteínas, que el hígado convierte en urea
Por qué esta es la respuesta
La sangre en el tubo digestivo alto se digiere y las proteínas absorbidas se convierten en urea, por lo que el BUN aumenta de forma desproporcionada respecto a la creatinina. La disminución del flujo sanguíneo renal por la pérdida de volumen puede contribuir al aumento.Comprobado con:BUN - blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
D · La sangre digerida aporta proteínas, que el hígado convierte en urea
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: A · La muestra se tomó demasiado pronto tras la dosis, por lo que no es un nivel válido
Por qué esta es la respuesta
Los niveles de litio están estandarizados a las 12 horas aproximadamente de la última dosis, normalmente justo antes de la dosis de la mañana. Una muestra 2 horas después de una dosis capta el pico de absorción y no es comparable con el rango objetivo, por lo que no debe cambiarse la dosis basándose en ella.
Respuesta
A · La muestra se tomó demasiado pronto tras la dosis, por lo que no es un nivel válido
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Osm = 267 mOsm/kg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
Osmolalidad calculada
Osm = 2·128 + 7 + 3,9 = 266,9 ≈ 267 mOsm/kg
Respuesta
Osm = 267 mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: acidosis pura con brecha alta
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 140 − (102 + 16) = 22
Cociente delta
(22 − 12)/(24 − 16) = 1,25
acidosis pura con brecha alta
Respuesta
acidosis pura con brecha alta
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: Vd = 21,25 L
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 170/8 = 21,25 L
Respuesta
Vd = 21,25 L
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: D = 113,4 mg
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 0,3·63 = 18,9 L
Dosis
D = 18,9·(7 − 1) = 113,4 mg
Respuesta
D = 113,4 mg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente.
7.Enfermería clínica
Respuesta: B · La vía aérea, la respiración, la circulación y el nivel de conciencia
Por qué esta es la respuesta
La valoración postoperatoria precoz comprueba la vía aérea, la respiración, la saturación de oxígeno, la circulación, el nivel de conciencia, el dolor, la herida y los drenajes. Así se detectan pronto las complicaciones anestésicas y quirúrgicas.
Respuesta
B · La vía aérea, la respiración, la circulación y el nivel de conciencia
8.Enfermería clínica
Respuesta: B · Recolocarlo, considerar los antisecretores prescritos y apoyar a la familia
Por qué esta es la respuesta
Los «estertores premortem» se manejan con cambios de posición, cuidados de la boca y a veces fármacos que reducen las secreciones. Explicárselo a los familiares alivia su angustia.
Respuesta
B · Recolocarlo, considerar los antisecretores prescritos y apoyar a la familia