Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Un paciente con encefalopatía hepática recibe lactulosa. ¿Qué hallazgo demuestra mejor que el tratamiento es eficaz?
ANinguna deposición en 2 días y un sueño tranquilo
BSeis a ocho deposiciones líquidas al día con mareo
CDos o tres deposiciones blandas al día y un pensamiento más claro
DUn amonio sérico en aumento con un temblor aleteante más lento
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente que recibe nutrición parenteral con emulsión lipídica tiene un nivel de triglicéridos de 620 mg/dL (7,0 mmol/L). ¿Por qué es importante este resultado?
AAumenta el riesgo de pancreatitis aguda
BSignifica que el paciente necesita más lípidos
CEs un valor normal en ayunas en los adultos
DMuestra que la nutrición es totalmente eficaz
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Valores de práctica: Na⁺ 130 mmol/L, glucosa 25,9 mmol/L y urea 14,6 mmol/L. Calcula la osmolalidad sérica Osm = 2·Na⁺ + glucosa + urea redondeada al entero más próximo.
Na⁺ 130 mmol/Lglucosa 25,9 mmol/Lurea 14,6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra una acidosis respiratoria: pH 7,23, PaCO₂ 66 mmHg (8,8 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Usa las reglas «HCO₃⁻ sube 1 mmol/L por cada 10 mmHg (aguda) o 3,5 mmol/L por cada 10 mmHg (crónica)» para clasificarla. Haz clic en tu respuesta.
pH 7,23PaCO₂ 66 mmHg (8,8 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1aguda
2crónica
3aguda sobre crónica
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 59 kg va a recibir una dosis de carga intravenosa de phenytoin sodium para alcanzar un nivel de phenytoin de 15 mg/L. El volumen de distribución es de 0,7 L/kg y el factor de sal es S = 0,92. Halla la dosis de carga LD de phenytoin sodium en mg.
59 kgVd = 0,7 L/kgC = 15 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 68 kg con dosis regulares de tobramycin está en estado estacionario. El objetivo es un pico de 7 mg/L y un valle de 1 mg/L, y el volumen de distribución es de 0,3 L/kg. Suponiendo dosis IV rápidas, ¿qué dosis D eleva el nivel del valle al pico?
68 kgVd = 0,3 L/kgCpeak = 7 mg/LCtrough = 1 mg/L
D = mg
7.Enfermería clínicaMedia
Un paciente con insuficiencia cardiaca tiene esputo rosado y espumoso y crepitantes en ambos campos pulmonares. ¿Qué está ocurriendo?
AUna crisis asmática
BUn neumotórax
CUna hemorragia digestiva alta
DUn edema agudo de pulmón
8.Enfermería clínicaDifícil
Tres días después de una cirugía intestinal, un paciente tiene el abdomen distendido, vómitos y ausencia de ruidos intestinales, sin dolor cólico. ¿Qué es lo más probable?
AUna colecistitis aguda
BUna infección urinaria
CUna recuperación normal tras la cirugía
DUn íleo paralítico
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: C · Dos o tres deposiciones blandas al día y un pensamiento más claro
Por qué esta es la respuesta
La lactulosa acidifica el colon, atrapa el amonio y acelera su eliminación, por lo que el objetivo suele ser unas 2–3 deposiciones blandas al día con mejoría del estado mental. Un exceso de lactulosa puede causar diarrea intensa, deshidratación y pérdida de electrolitos.Comprobado con:Lactulose · MedlinePlus (NIH) (2024)
Respuesta
C · Dos o tres deposiciones blandas al día y un pensamiento más claro
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: A · Aumenta el riesgo de pancreatitis aguda
Por qué esta es la respuesta
Los triglicéridos se controlan en los pacientes que reciben emulsiones lipídicas, porque los niveles altos pueden causar pancreatitis e indican que los lípidos no se están eliminando. Se comunica el resultado, y la dosis de lípidos puede reducirse o suspenderse.Comprobado con:Triglycerides Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Respuesta
A · Aumenta el riesgo de pancreatitis aguda
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Osm = 301 mOsm/kg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
Osmolalidad calculada
Osm = 2·130 + 25,9 + 14,6 = 300,5 ≈ 301 mOsm/kg
Respuesta
Osm = 301 mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: aguda
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
HCO₃⁻ esperado
aguda: 24 + 1·2,6 = 26,6 mmol/L
crónica: 24 + 3,5·2,6 = 33,1 mmol/L
Compara
medido: 27 mmol/L → aguda
Respuesta
aguda
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: LD = 673,4 mg
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 0,7·59 = 41,3 L
Cantidad de fármaco activo necesaria
Vd·C = 41,3·15 = 619,5 mg
Dosis de carga
LD = 619,5/(0,92·1) = 673,4 mg
Respuesta
LD = 673,4 mg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente.
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: D = 122,4 mg
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 0,3·68 = 20,4 L
Dosis
D = 20,4·(7 − 1) = 122,4 mg
Respuesta
D = 122,4 mg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente.
7.Enfermería clínica
Respuesta: D · Un edema agudo de pulmón
Por qué esta es la respuesta
El edema agudo de pulmón causa disnea intensa, crepitantes y esputo espumoso. Incorpora al paciente, administra oxígeno y pide ayuda médica urgente; suelen administrarse diuréticos.
Respuesta
D · Un edema agudo de pulmón
8.Enfermería clínica
Respuesta: D · Un íleo paralítico
Por qué esta es la respuesta
El íleo paralítico es una pérdida transitoria del movimiento intestinal, frecuente tras la cirugía abdominal. Los ruidos intestinales están ausentes, a diferencia de la obstrucción mecánica, en la que suelen ser agudos. El manejo incluye dieta absoluta, descompresión con SNG, líquidos y corrección de electrolitos.