Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Un adulto mayor con enfermedad renal crónica toma glibenclamida (gliburida, una sulfonilurea) y tiene glucemias bajas repetidas. ¿Por qué es preocupante?
AEl fármaco hace que el glucómetro dé lecturas falsamente bajas
BEl fármaco deja de actuar por completo cuando fallan los riñones
CEl fármaco y sus metabolitos se acumulan y causan hipoglucemias prolongadas
DEl fármaco causa un potasio alto que baja la glucosa
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente en hemodiálisis recibe epoetina, pero la hemoglobina no ha subido en 2 meses. ¿Qué resultados deben comprobarse primero?
ALos niveles de amilasa y lipasa
BLa troponina y la creatina cinasa
CLa TSH y el nivel de T3 libre
DLa ferritina y la saturación de transferrina
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Valores de práctica: Na⁺ 135 mmol/L, glucosa 12,5 mmol/L y urea 5,9 mmol/L. Calcula la osmolalidad sérica Osm = 2·Na⁺ + glucosa + urea redondeada al entero más próximo.
Na⁺ 135 mmol/Lglucosa 12,5 mmol/Lurea 5,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Valores de práctica: Na⁺ 139, Cl⁻ 108, HCO₃⁻ 19 mmol/L y albúmina 33 g/L. Halla la brecha aniónica corregida por albúmina AGc = AG + 0,25·(40 − albúmina).
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de vancomycin, el nivel es de 40 mg/L a las 2 h y de 21,6 mg/L a las 10 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la semivida t½.
C1 = 40 mg/L (2 h)C2 = 21,6 mg/L (10 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). La semivida de tobramycin de un paciente es de 2 h. El objetivo es un pico de 10 mg/L y un valle de 0,5 mg/L. Suponiendo dosis IV rápidas y eliminación de primer orden, ¿qué intervalo de dosificación τ permite que el nivel baje del pico al valle? Redondea a un decimal.
t½ = 2 hCpeak = 10 mg/LCtrough = 0,5 mg/L
τ = h
7.Enfermería clínicaMedia
La hoja de balance hídrico de un paciente muestra un aporte de 1,200 mL y unas pérdidas de 2,300 mL en 24 horas. ¿Qué indica esto?
AUn balance hídrico positivo de 1,100 mL
BUn estado hídrico equilibrado
CUn balance hídrico positivo de 3,500 mL
DUn balance hídrico negativo de 1,100 mL
8.Enfermería clínicaDifícil
Durante una transfusión de sangre, un paciente mayor con insuficiencia cardiaca presenta disnea con aumento de la tensión arterial, PVY elevada y crepitantes pulmonares. ¿Cuál es la causa más probable?
AUna reacción febril no hemolítica
BLesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI) con hipotensión
CSobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (TACO)
DAnafilaxia
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: C · El fármaco y sus metabolitos se acumulan y causan hipoglucemias prolongadas
Por qué esta es la respuesta
La glibenclamida y sus metabolitos activos se eliminan por los riñones, por lo que se acumulan en la ERC y pueden causar hipoglucemias graves y prolongadas. Los adultos mayores corren un riesgo mayor. Se informa al prescriptor, y normalmente se elige otro fármaco.
Respuesta
C · El fármaco y sus metabolitos se acumulan y causan hipoglucemias prolongadas
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · La ferritina y la saturación de transferrina
Por qué esta es la respuesta
El déficit de hierro es el motivo más frecuente de una mala respuesta a los agentes estimulantes de la eritropoyesis, porque la médula necesita hierro para producir hemoglobina. Se comprueban la ferritina y la saturación de transferrina, y a menudo se administra hierro intravenoso a los pacientes en diálisis. La infección y la inflamación también pueden atenuar la respuesta.Comprobado con:Anemia of Chronic Kidney Disease · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024); Erythropoietin Stimulating Agents · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)
Respuesta
D · La ferritina y la saturación de transferrina
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Osm = 288 mOsm/kg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
Osmolalidad calculada
Osm = 2·135 + 12,5 + 5,9 = 288,4 ≈ 288 mOsm/kg
Respuesta
Osm = 288 mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: AGc = 13,75 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 139 − (108 + 19) = 12
Corrección por albúmina
12 + 0,25·(40 − 33) = 13,75 mmol/L
Respuesta
AGc = 13,75 mmol/L
Por encima de aproximadamente 12 tras la corrección: una brecha aniónica alta.
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: t½ = 8,999 h
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = ln(40/21,6)/8 = 0,6162/8 = 0,07702 h⁻¹
Periodo de semidesintegración
t½ = 0,693/0,07702 = 8,999 h
Respuesta
t½ = 8,999 h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: τ = 8,6 h
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = 0,693/2 = 0,3466 h⁻¹
Intervalo de dosificación
τ = ln(10/0,5)/0,3466 = 2,996/0,3466 = 8,644 ≈ 8,6 h
Respuesta
τ = 8,6 h
En la práctica, el intervalo se redondea a un valor conveniente como 8, 12, 24 o 36 h, y se vuelven a comprobar los niveles.
7.Enfermería clínica
Respuesta: D · Un balance hídrico negativo de 1,100 mL
Por qué esta es la respuesta
1,200 − 2,300 = −1,100 mL. Un balance negativo significa que se pierde más líquido del que se gana, lo que puede causar deshidratación.
Respuesta
D · Un balance hídrico negativo de 1,100 mL
8.Enfermería clínica
Respuesta: C · Sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (TACO)
Por qué esta es la respuesta
La TACO causa edema pulmonar con hipertensión y presión venosa elevada, sobre todo en personas mayores y en pacientes con enfermedad cardiaca o renal. La TRALI suele presentarse con hipotensión y sin signos de sobrecarga de líquidos.
Respuesta
C · Sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (TACO)