Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
El resultado de un paciente sano está ligeramente fuera del rango de referencia del laboratorio, y todos los demás resultados son normales. ¿Qué afirmación explica mejor por qué puede ocurrir?
ALos rangos de referencia son iguales en todos los laboratorios del mundo
BLos rangos de referencia incluyen a todas las personas sanas sin excepción
CCualquier resultado fuera del rango indica siempre que hay una enfermedad
DLos rangos abarcan a un 95 % de las personas sanas, así que algunas quedan fuera
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente que se recupera de una necrosis tubular aguda elimina ahora 4–5 L de orina al día. ¿Qué cambios electrolíticos debe vigilar la enfermera?
ACalcio alto y fosfato alto por pérdida ósea
BPotasio alto y sodio alto por retención
CNingún cambio, porque los riñones ya son normales
DPotasio bajo y sodio bajo por las pérdidas urinarias
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Valores de práctica: Na⁺ 138 mmol/L, glucosa 28,6 mmol/L y urea 19 mmol/L. Calcula la osmolalidad sérica Osm = 2·Na⁺ + glucosa + urea redondeada al entero más próximo.
Na⁺ 138 mmol/Lglucosa 28,6 mmol/Lurea 19 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Valores de práctica: Na⁺ 144, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 21 mmol/L y albúmina 30 g/L. Halla la brecha aniónica corregida por albúmina AGc = AG + 0,25·(40 − albúmina).
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de gentamicin, el nivel es de 9 mg/L a las 2 h y de 1,7 mg/L a las 8 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la semivida t½.
C1 = 9 mg/L (2 h)C2 = 1,7 mg/L (8 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una persona de 48 años (hombre) pesa 58 kg y tiene una creatinina sérica de 2,3 mg/dL (203 µmol/L). Estima el aclaramiento de creatinina con Cockcroft–Gault: ClCr (mL/min) = (140 − edad) × peso (kg)/(72 × Cr sérica en mg/dL), × 0,85 en las mujeres. La dosis habitual de levetiracetam es de 1000 mg cada 12 h para un aclaramiento de creatinina de 100 mL/min. Manteniendo el intervalo, la dosis se reduce en proporción al aclaramiento de creatinina. Halla la dosis ajustada D. Redondea al número entero más cercano.
¿Cuál es un factor de riesgo importante de infección por Clostridioides difficile?
AEl ejercicio regular
BUna dieta rica en fibra y fruta fresca
CEl uso reciente de antibióticos de amplio espectro
DTomar paracetamol de forma pautada
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente con vancomicina IV presenta enrojecimiento y una erupción roja con picor en la cara y el cuello durante una perfusión rápida. ¿Cuál es la causa más probable y la respuesta?
AUna quemadura solar; aplicar crema y continuar
BUna reacción relacionada con la perfusión; detener o ralentizar la perfusión e informar al prescriptor
CUna insuficiencia hepática; suspender todos los medicamentos de forma permanente
DUna respuesta normal; aumentar la velocidad de perfusión
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · Los rangos abarcan a un 95 % de las personas sanas, así que algunas quedan fuera
Por qué esta es la respuesta
Un rango de referencia suele ser el 95 % central de los resultados de una población sana, por lo que aproximadamente 1 de cada 20 personas sanas tendrá un valor justo fuera de él. El resultado se interpreta con el cuadro clínico y los valores previos, y se repite si es necesario.Comprobado con:How to Understand Your Lab Results · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
D · Los rangos abarcan a un 95 % de las personas sanas, así que algunas quedan fuera
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · Potasio bajo y sodio bajo por las pérdidas urinarias
Por qué esta es la respuesta
En la fase diurética de la LRA, los túbulos en recuperación pierden grandes cantidades de agua y electrolitos, por lo que pueden aparecer deshidratación, hipopotasemia e hiponatremia. El peso diario, las entradas y salidas y los controles frecuentes de electrolitos guían la reposición.Comprobado con:Acute tubular necrosis · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
D · Potasio bajo y sodio bajo por las pérdidas urinarias
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Osm = 324 mOsm/kg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
Osmolalidad calculada
Osm = 2·138 + 28,6 + 19 = 323,6 ≈ 324 mOsm/kg
Respuesta
Osm = 324 mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: AGc = 19,5 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 144 − (106 + 21) = 17
Corrección por albúmina
17 + 0,25·(40 − 30) = 19,5 mmol/L
Respuesta
AGc = 19,5 mmol/L
Por encima de aproximadamente 12 tras la corrección: una brecha aniónica alta.
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: t½ = 2,495 h
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = ln(9/1,7)/6 = 1,667/6 = 0,2778 h⁻¹
Periodo de semidesintegración
t½ = 0,693/0,2778 = 2,495 h
Respuesta
t½ = 2,495 h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: D = 322 mg
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Aclaramiento de creatinina (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 48)·58/(72·2,3) = 32,22 mL/min
Dosis ajustada
D = 1000·32,22/100 = 322,2 ≈ 322 mg
Respuesta
D = 322 mg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente y se contrasta con la ficha técnica.
7.Enfermería clínica
Respuesta: C · El uso reciente de antibióticos de amplio espectro
Por qué esta es la respuesta
Los antibióticos de amplio espectro alteran la flora intestinal normal y permiten el sobrecrecimiento de C. difficile. La edad avanzada, la estancia hospitalaria y los inhibidores de la bomba de protones también aumentan el riesgo.
Respuesta
C · El uso reciente de antibióticos de amplio espectro
8.Enfermería clínica
Respuesta: B · Una reacción relacionada con la perfusión; detener o ralentizar la perfusión e informar al prescriptor
Por qué esta es la respuesta
La perfusión rápida de vancomicina puede liberar histamina y causar enrojecimiento y erupción («reacción a la perfusión de vancomicina»). Ralentizar la velocidad suele prevenirla, pero debe descartarse una anafilaxia.
Respuesta
B · Una reacción relacionada con la perfusión; detener o ralentizar la perfusión e informar al prescriptor