Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Una persona de 55 años tiene un test inmunoquímico fecal (FIT) positivo en un cribado rutinario. ¿Cuál es el siguiente paso habitual?
ANinguna actuación si no hay síntomas
BDerivación para una colonoscopia
CIniciar solo un suplemento de hierro
DRepetir la prueba dentro de 10 años
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente con hipertrigliceridemia grave tiene un sodio medido de 128 mEq/L, pero una osmolalidad sérica medida normal, y no tiene síntomas. ¿Cuál es la explicación más probable?
AHiponatremia causada por una hiperglucemia grave en la diabetes
BHiponatremia causada por beber muchísima agua
CHiponatremia real por SIADH que requiere restricción de líquidos
DSeudohiponatremia, un artefacto causado por lípidos muy elevados
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría de práctica muestra PaCO₂ 56 mmHg (7,5 kPa). Usa la regla según la cual en la acidosis respiratoria crónica el HCO₃⁻ sube mmol/L 3,5 por cada 10 mmHg que el PaCO₂ está por encima de 40, partiendo de HCO₃⁻ 24 mmol/L, para hallar el HCO₃⁻ esperado.
Valores de práctica: Na⁺ 137, Cl⁻ 90 y HCO₃⁻ 18 mmol/L. Calcula el cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), usando AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Da dos decimales.
Na⁺ 137 mmol/LCl⁻ 90 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/L
cociente delta =
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 76 kg va a recibir una dosis de carga con comprimidos de digoxin para alcanzar un nivel de 1 mcg/L. El volumen de distribución es de 7 L/kg y los comprimidos tienen una biodisponibilidad F = 0,7. Halla la dosis de carga oral total LD en mcg.
76 kgVd = 7 L/kgC = 1 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 59 kg toma aminofilina por vía oral (S = 0,8, F = 1) cada 12 h. El aclaramiento de teofilina es de 0,03 L/kg/h. Cada dosis es de 200 mg de aminophylline. Halla el nivel medio en estado estacionario Css,avg.
Durante una perfusión de quimioterapia vesicante, el paciente refiere quemazón e hinchazón en la zona del catéter. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?
AAumentar el ritmo para que la perfusión termine cuanto antes
BDetener la perfusión de inmediato y seguir el protocolo de extravasación
CAplicar calor y continuar la perfusión
DLavar el catéter con fuerza con suero salino
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente con vancomicina IV presenta enrojecimiento y una erupción roja con picor en la cara y el cuello durante una perfusión rápida. ¿Cuál es la causa más probable y la respuesta?
AUna reacción relacionada con la perfusión; detener o ralentizar la perfusión e informar al prescriptor
BUna respuesta normal; aumentar la velocidad de perfusión
CUna insuficiencia hepática; suspender todos los medicamentos de forma permanente
DUna quemadura solar; aplicar crema y continuar
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · Derivación para una colonoscopia
Por qué esta es la respuesta
Un FIT positivo significa sangre oculta en las heces, que puede proceder de un pólipo, un cáncer u otra lesión, por lo que se necesita una colonoscopia para encontrar el origen. Una prueba de cribado positiva nunca se ignora, aunque no haya síntomas.Comprobado con:Fecal Occult Blood Test (FOBT) · MedlinePlus (NIH) (2024)
Respuesta
B · Derivación para una colonoscopia
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · Seudohiponatremia, un artefacto causado por lípidos muy elevados
Por qué esta es la respuesta
Unos lípidos o unas proteínas muy elevados ocupan parte del volumen plasmático, por lo que algunos métodos de laboratorio dan un sodio falsamente bajo. La osmolalidad y el sodio medido por métodos directos son normales. Tratar esta «hiponatremia» sería perjudicial.
Respuesta
D · Seudohiponatremia, un artefacto causado por lípidos muy elevados
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: HCO₃⁻ = 29,6 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Variación de PaCO₂
|56 − 40| = 16 mmHg → 1,6 × 10 mmHg
HCO₃⁻ esperado
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·1,6 = 29,6 mmol/L
Respuesta
HCO₃⁻ = 29,6 mmol/L
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: cociente delta = 2,833
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 137 − (90 + 18) = 29
Cociente delta
(29 − 12)/(24 − 18) = 17/6 = 2,833
Respuesta
cociente delta = 2,833
Por encima de 2: una alcalosis metabólica añadida.
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: LD = 760 mcg
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 7·76 = 532 L
Cantidad de fármaco activo necesaria
Vd·C = 532·1 = 532 mcg
Dosis de carga
LD = 532/(1·0,7) = 760 mcg
Respuesta
LD = 760 mcg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente.
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: Css,avg = 7,533 mg/L
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Respuesta: B · Detener la perfusión de inmediato y seguir el protocolo de extravasación
Por qué esta es la respuesta
Ante la sospecha de extravasación de un vesicante hay que detener la perfusión de inmediato. Después, los protocolos locales indican la aspiración a través del catéter, los tratamientos específicos, la elevación, el registro y la valoración por especialistas.
Respuesta
B · Detener la perfusión de inmediato y seguir el protocolo de extravasación
8.Enfermería clínica
Respuesta: A · Una reacción relacionada con la perfusión; detener o ralentizar la perfusión e informar al prescriptor
Por qué esta es la respuesta
La perfusión rápida de vancomicina puede liberar histamina y causar enrojecimiento y erupción («reacción a la perfusión de vancomicina»). Ralentizar la velocidad suele prevenirla, pero debe descartarse una anafilaxia.
Respuesta
A · Una reacción relacionada con la perfusión; detener o ralentizar la perfusión e informar al prescriptor