Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Un paciente toma hidroclorotiazida desde hace varios años. ¿Qué cambio de laboratorio es un efecto reconocido de este fármaco?
AUn descenso del calcio sérico
BUn aumento del ácido úrico sérico
CUn descenso de la glucemia
DUn aumento del potasio sérico
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente con cálculos renales y cansancio tiene un calcio de 11,6 mg/dL (2,9 mmol/L), una hormona paratiroidea (PTH) alta y un fosfato bajo. ¿Qué cuadro es el más probable?
AHipercalcemia asociada al cáncer
BDéficit de vitamina D
CHiperparatiroidismo primario
DHipoparatiroidismo
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,43, PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa) y HCO₃⁻ 31 mmol/L. El trastorno primario es alcalosis metabólica. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,43PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa)HCO₃⁻ 31 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra una acidosis metabólica: pH 7,05, PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa), HCO₃⁻ 11 mmol/L. Compara el PaCO₂ medido con la fórmula de Winter. Haz clic en tu interpretación.
pH 7,05PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
1compensación adecuada
2acidosis respiratoria añadida
3alcalosis respiratoria añadida
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de tobramycin, el nivel es de 10 mg/L a las 2 h y de 4 mg/L a las 6 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la semivida t½.
C1 = 10 mg/L (2 h)C2 = 4 mg/L (6 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). La semivida de gentamicin de un paciente es de 3,5 h. El objetivo es un pico de 7 mg/L y un valle de 1 mg/L. Suponiendo dosis IV rápidas y eliminación de primer orden, ¿qué intervalo de dosificación τ permite que el nivel baje del pico al valle? Redondea a un decimal.
t½ = 3,5 hCpeak = 7 mg/LCtrough = 1 mg/L
τ = h
7.Enfermería clínicaMedia
¿Por qué un paciente con un stent coronario reciente no debe suspender sus antiagregantes sin consejo del especialista?
ASuspenderlos antes de tiempo aumenta mucho el riesgo de que se forme un trombo en el stent
BEl stent se disolverá si se suspenden los fármacos antes de terminar el tratamiento
CSuspenderlos causa una insuficiencia renal inmediata
DSuspenderlos causa una hipotensión grave
8.Enfermería clínicaDifícil
Una enfermera educa a un paciente con insuficiencia cardiaca sobre el autocuidado. ¿Qué afirmación indica que necesita más educación?
A«Me tomaré la pastilla para orinar por la mañana.»
B«Solo necesito pesarme una vez al mes.»
C«Me pesaré cada mañana después de orinar.»
D«Avisaré si necesito más almohadas para dormir.»
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · Un aumento del ácido úrico sérico
Por qué esta es la respuesta
Las tiazidas reducen la excreción de ácido úrico y pueden desencadenar gota. También tienden a bajar el potasio, el sodio y el magnesio, a elevar el calcio (al reducir su excreción) y a elevar la glucemia y los lípidos.Comprobado con:Hydrochlorothiazide · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
Respuesta
B · Un aumento del ácido úrico sérico
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: C · Hiperparatiroidismo primario
Por qué esta es la respuesta
En el hiperparatiroidismo primario, causado normalmente por un adenoma, la PTH está alta a pesar del calcio alto, y el fosfato está bajo porque la PTH aumenta su excreción. La hipercalcemia asociada al cáncer suele tener una PTH suprimida.Comprobado con:Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Hyperparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)
Respuesta
C · Hiperparatiroidismo primario
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: totalmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,43: dentro de 7,35–7,45
PaCO₂ 48 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 31 mmol/L: alto (22–26)
Compensación
Clínicamente, comprueba también la compensación esperada: en una alcalosis metabólica PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 40,7–44,7 mmHg, así que el valor medido de 48 mmHg indica una acidosis respiratoria añadida (un trastorno mixto). La respuesta anterior es la clasificación ROMI del examen.
totalmente compensada
Respuesta
totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: acidosis respiratoria añadida
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
PaCO₂ esperado
1,5·11 + 8 = 24,5 → 22,5–26,5 mmHg
Compara
medido: 41 mmHg → acidosis respiratoria añadida
Respuesta
acidosis respiratoria añadida
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: t½ = 3,026 h
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = ln(10/4)/4 = 0,9163/4 = 0,2291 h⁻¹
Periodo de semidesintegración
t½ = 0,693/0,2291 = 3,026 h
Respuesta
t½ = 3,026 h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: τ = 9,8 h
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = 0,693/3,5 = 0,198 h⁻¹
Intervalo de dosificación
τ = ln(7/1)/0,198 = 1,946/0,198 = 9,826 ≈ 9,8 h
Respuesta
τ = 9,8 h
En la práctica, el intervalo se redondea a un valor conveniente como 8, 12, 24 o 36 h, y se vuelven a comprobar los niveles.
7.Enfermería clínica
Respuesta: A · Suspenderlos antes de tiempo aumenta mucho el riesgo de que se forme un trombo en el stent
Por qué esta es la respuesta
La doble antiagregación previene la trombosis del stent mientras este se recubre del endotelio de la arteria. Suspenderla antes de tiempo puede causar un infarto de miocardio repentino.
Respuesta
A · Suspenderlos antes de tiempo aumenta mucho el riesgo de que se forme un trombo en el stent
8.Enfermería clínica
Respuesta: B · «Solo necesito pesarme una vez al mes.»
Por qué esta es la respuesta
El peso diario a la misma hora y en la misma báscula detecta pronto la retención de líquidos. Un aumento rápido, el empeoramiento de la disnea o necesitar más almohadas deben comunicarse.