Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
A un paciente que toma furosemida, con un potasio de 3,3 mEq/L, se le indica que coma más alimentos ricos en potasio. ¿Qué tentempié es la mejor opción?
AGalletas saladas sencillas
BOrejones
CTortitas de arroz
DPan blanco
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
La enfermera enseña a un paciente sobre la prueba de HbA1c. ¿Qué afirmación indica que necesita más educación?
A«Un resultado más bajo significa menos riesgo de daño en los ojos y los riñones»
B«No debo comer nada durante 12 horas antes de la prueba de HbA1c»
C«La prueba muestra mi glucemia media de los últimos meses»
D«Mis mediciones diarias en el dedo siguen siendo importantes entre las pruebas»
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Valores de práctica: Na⁺ 130 mmol/L, glucosa 13,8 mmol/L y urea 6,2 mmol/L. Calcula la osmolalidad sérica Osm = 2·Na⁺ + glucosa + urea redondeada al entero más próximo.
Na⁺ 130 mmol/Lglucosa 13,8 mmol/Lurea 6,2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra una acidosis respiratoria: pH 7,17, PaCO₂ 80 mmHg (10,7 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. Usa las reglas «HCO₃⁻ sube 1 mmol/L por cada 10 mmHg (aguda) o 3,5 mmol/L por cada 10 mmHg (crónica)» para clasificarla. Haz clic en tu respuesta.
pH 7,17PaCO₂ 80 mmHg (10,7 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
1aguda
2crónica
3aguda sobre crónica
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 64 kg va a recibir una dosis de carga intravenosa de phenytoin sodium para alcanzar un nivel de phenytoin de 20 mg/L. El volumen de distribución es de 0,7 L/kg y el factor de sal es S = 0,92. Halla la dosis de carga LD de phenytoin sodium en mg.
64 kgVd = 0,7 L/kgC = 20 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de theophylline corre a 30 mg/h sin dosis de carga. El aclaramiento del paciente es de 3 L/h y la semivida es de 8 h. ¿Cuál es el nivel C tras 2 h?
R = 30 mg/hCL = 3 L/ht½ = 8 ht = 2 h
C = mg/L
7.Enfermería clínicaMedia
A un paciente se le está haciendo un ECG de 12 derivaciones. ¿Dónde se colocan los electrodos precordiales?
AEn cualquier punto del tórax donde la piel esté despejada
BEn posiciones numeradas estándar en la parte anterior e izquierda del tórax
CEn línea recta por el centro del esternón, de arriba abajo
DSolo en ambos hombros y ambas caderas
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente que toma metformina y tiene la función renal reducida tiene programada una TC con contraste IV. ¿Por qué podría suspenderse la metformina?
ALa metformina causa sangrados graves durante las pruebas
BHay riesgo de acidosis láctica si empeora la función renal
CLa metformina reacciona con el contraste y causa una hiperglucemia grave
DLa metformina hace que las imágenes salgan borrosas
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · Orejones
Por qué esta es la respuesta
La fruta deshidratada, como los orejones, las pasas y las ciruelas pasas, es rica en potasio, al igual que los plátanos, las naranjas, las patatas, las legumbres y los tomates. Los productos de cereales refinados, como el pan blanco y las galletas saladas, tienen poco potasio.Comprobado con:Potassium in diet · MedlinePlus (NIH) (2026)
Respuesta
B · Orejones
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · «No debo comer nada durante 12 horas antes de la prueba de HbA1c»
Por qué esta es la respuesta
La HbA1c refleja la glucosa unida a la hemoglobina durante unos 2–3 meses, por lo que no hace falta estar en ayunas. Los valores más bajos de HbA1c se asocian a menos complicaciones microvasculares, y la automonitorización de la glucemia sigue siendo útil para las decisiones del día a día.Comprobado con:The A1C Test & Diabetes · NIDDK (NIH) (2018); Hemoglobin A1C (HbA1c) Test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
B · «No debo comer nada durante 12 horas antes de la prueba de HbA1c»
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Osm = 280 mOsm/kg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
Osmolalidad calculada
Osm = 2·130 + 13,8 + 6,2 = 280 ≈ 280 mOsm/kg
Respuesta
Osm = 280 mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: aguda
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
HCO₃⁻ esperado
aguda: 24 + 1·4 = 28 mmol/L
crónica: 24 + 3,5·4 = 38 mmol/L
Compara
medido: 28 mmol/L → aguda
Respuesta
aguda
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: LD = 973,9 mg
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Volumen de distribución
Vd = 0,7·64 = 44,8 L
Cantidad de fármaco activo necesaria
Vd·C = 44,8·20 = 896 mg
Dosis de carga
LD = 896/(0,92·1) = 973,9 mg
Respuesta
LD = 973,9 mg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente.
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: C = 1,591 mg/L
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Nivel en estado estacionario
Css = 30/3 = 10 mg/L
Constante de eliminación
k = 0,693/8 = 0,08664 h⁻¹
Nivel tras el tiempo dado
C = 10·(1 − e−0,08664·2) = 1,591 mg/L
Respuesta
C = 1,591 mg/L
7.Enfermería clínica
Respuesta: B · En posiciones numeradas estándar en la parte anterior e izquierda del tórax
Por qué esta es la respuesta
Las seis derivaciones precordiales (V1–V6) tienen posiciones anatómicas estándar, desde el 4.º espacio intercostal junto al esternón hasta la línea axilar media. Una colocación incorrecta puede cambiar el ECG y llevar a una mala interpretación.
Respuesta
B · En posiciones numeradas estándar en la parte anterior e izquierda del tórax
8.Enfermería clínica
Respuesta: B · Hay riesgo de acidosis láctica si empeora la función renal
Por qué esta es la respuesta
El contraste yodado puede empeorar la función renal, y entonces la metformina puede acumularse y causar acidosis láctica. El protocolo local indica cuándo suspenderla y cuándo reanudarla.
Respuesta
B · Hay riesgo de acidosis láctica si empeora la función renal