Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
A una paciente se le realizó una mastectomía derecha con extirpación de los ganglios linfáticos axilares. ¿Cuál es el mejor lugar para extraer sangre?
AEl brazo derecho
BLa mano derecha
CCualquiera de los dos brazos por igual
DEl brazo izquierdo
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
Un paciente tiene un hematocrito del 60 % y una masa de glóbulos rojos elevada. ¿Qué resultado sugiere una policitemia vera en lugar de una policitemia secundaria por hipoxia crónica?
AUna carboxihemoglobina alta
BUn nivel de eritropoyetina alto
CUn nivel de eritropoyetina bajo
DUna saturación de oxígeno baja
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría de práctica muestra una acidosis metabólica con HCO₃⁻ 12 mmol/L. Usa la fórmula de Winter para hallar el PaCO₂ esperado (el centro del rango) en mmHg.
HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra una alcalosis metabólica con HCO₃⁻ 34 mmol/L. Usa PaCO₂ esperada = 0,7·HCO₃⁻ + 21 para hallar el PaCO₂ esperado.
HCO₃⁻ 34 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Farmacocinética clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Tras una dosis IV de gentamicin, el nivel es de 10 mg/L a las 1 h y de 1,9 mg/L a las 7 h. Supón una eliminación de primer orden. Halla la semivida t½.
C1 = 10 mg/L (1 h)C2 = 1,9 mg/L (7 h)
t½ = h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una persona de 70 años (mujer) pesa 54 kg y tiene una creatinina sérica de 1,4 mg/dL (124 µmol/L). Estima el aclaramiento de creatinina con Cockcroft–Gault: ClCr (mL/min) = (140 − edad) × peso (kg)/(72 × Cr sérica en mg/dL), × 0,85 en las mujeres. La dosis habitual de ciprofloxacin es de 500 mg para un aclaramiento de creatinina de 100 mL/min, y una fracción fe = 0,6 del fármaco se excreta sin cambios por los riñones. Con la fracción de dosis de Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/ClCr normal), halla la dosis ajustada D. Redondea al número entero más cercano.
¿Qué material debe haber siempre a pie de cama de un paciente con traqueostomía?
ACánulas de traqueostomía de repuesto, incluida una de un número menor, y aspiración operativa
BSolo un manguito de tensión, unas gafas nasales de repuesto y una mascarilla de oxígeno
CUn medidor de flujo espiratorio máximo y un nebulizador
DUn glucómetro y una sonda vesical de repuesto del mismo calibre
8.Enfermería clínicaDifícil
Un paciente que toma dapagliflozina vomita y se encuentra mal, con cuerpos cetónicos en sangre altos y una glucemia de solo 11 mmol/L (198 mg/dL). ¿Qué debe sospecharse?
AUna simple gastroenteritis sin más importancia
BUn estado hiperglucémico hiperosmolar
CUna cetoacidosis diabética euglucémica
DUna hipoglucemia
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: D · El brazo izquierdo
Por qué esta es la respuesta
Tras la extirpación de los ganglios axilares, se suelen evitar en ese lado las venopunciones y la toma de la presión arterial para reducir el riesgo de linfedema y de infección. Siempre que sea posible se usa el brazo contrario, según el protocolo.
Respuesta
D · El brazo izquierdo
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: C · Un nivel de eritropoyetina bajo
Por qué esta es la respuesta
En la policitemia vera, una mutación medular (normalmente de JAK2) impulsa la producción de glóbulos rojos, por lo que la eritropoyetina es baja. En la policitemia secundaria por hipoxia (EPOC, gran altitud, tabaquismo), la eritropoyetina es alta. En la policitemia vera también suelen estar elevados los glóbulos blancos y las plaquetas.Comprobado con:Erythropoietin test · MedlinePlus (NIH) (2025); Polycythemia vera · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
C · Un nivel de eritropoyetina bajo
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: PaCO₂ = 26 mmHg
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg
alcance: 24–28 mmHg
Respuesta
PaCO₂ = 26 mmHg
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: PaCO₂ = 44,8 mmHg
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
PaCO₂ esperado
0,7·34 + 21 = 44,8 mmHg
Respuesta
PaCO₂ = 44,8 mmHg
La subida tiene un límite: la PaCO₂ rara vez supera unos 55 mmHg solo por la compensación.
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: t½ = 2,504 h
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = ln(10/1,9)/6 = 1,661/6 = 0,2768 h⁻¹
Periodo de semidesintegración
t½ = 0,693/0,2768 = 2,504 h
Respuesta
t½ = 2,504 h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: D = 296 mg
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Aclaramiento de creatinina (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 70)·54/(72·1,4)·0,85 = 31,88 mL/min
Fracción de dosis (Dettli)
Q = 1 − 0,6·(1 − 31,88/100) = 0,5913
Dosis ajustada
D = 0,5913·500 = 295,6 ≈ 296 mg
Respuesta
D = 296 mg
En la práctica, la dosis se redondea a una cantidad conveniente y se contrasta con la ficha técnica.
7.Enfermería clínica
Respuesta: A · Cánulas de traqueostomía de repuesto, incluida una de un número menor, y aspiración operativa
Por qué esta es la respuesta
Debe haber a pie de cama material de urgencia como cánulas de repuesto (del mismo número y una menor), aspiración, oxígeno y dilatadores traqueales. Así se puede actuar rápido ante una cánula obstruida o desplazada.
Respuesta
A · Cánulas de traqueostomía de repuesto, incluida una de un número menor, y aspiración operativa
8.Enfermería clínica
Respuesta: C · Una cetoacidosis diabética euglucémica
Por qué esta es la respuesta
Los inhibidores del SGLT2 pueden causar una CAD con una glucemia casi normal o solo moderadamente elevada porque la glucosa se pierde por la orina. Hay que medir los cuerpos cetónicos en los pacientes que se encuentran mal y toman estos fármacos.