Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Farmacocinética clínica
Constante de eliminación y semivida
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decaimiento de primer orden
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Dos niveles
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volumen y aclaramiento
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dosis de carga
LD = Vd·C/(S·F)
Velocidad de mantenimiento
R = CL·Css/(S·F)
Estado estacionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Estado estacionario
1 − (1/2)ⁿ tras n semividas; ≈ 97 % tras 5
Perfusión
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalo y dosis a partir del pico y el valle
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − edad) × kg/(72 × Cr sérica mg/dL), × 0,85 en las mujeres
Convierte la semivida en una constante de eliminación: k = 0,693/t½.
Convierte los valores por kg en totales: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Elige la relación: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocidad de mantenimiento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpico/Cvalle)/k.
Para la función renal, estima primero el ClCr con Cockcroft–Gault y escala después la dosis o el intervalo.
Comprueba el resultado: los niveles caen a la mitad cada semivida, y el estado estacionario tarda unas cinco semividas.
2Problemas de práctica
1.Valores de laboratorio y electrolitosMedia
Un paciente de la UCI recibe una perfusión intravenosa de insulina según un protocolo. ¿Con qué frecuencia se suele comprobar la glucemia?
AAproximadamente cada hora
BUna vez al día antes del desayuno
CUna vez cada 12 horas
DSolo si aparecen síntomas
2.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil
A los diez minutos de iniciar una transfusión de concentrado de hematíes, un paciente presenta fiebre, escalofríos, dolor lumbar y orina oscura. Tras detener la transfusión, ¿qué debe hacer a continuación la enfermera?
ADesechar la bolsa de sangre y el equipo en los residuos clínicos para evitar la exposición
BMantener la vía permeable con suero salino fisiológico mediante un equipo nuevo y avisar al prescriptor
CPasar por la vía el resto de la sangre con el líquido intravenoso para terminarla
DReanudar la transfusión más despacio tras administrar un antipirético
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,29, PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa) y HCO₃⁻ 15 mmol/L. El trastorno primario es acidosis metabólica. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,29PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Valores de práctica: Na⁺ 142, Cl⁻ 100, HCO₃⁻ 22 mmol/L y albúmina 23 g/L. Halla la brecha aniónica corregida por albúmina AGc = AG + 0,25·(40 − albúmina).
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de 57 kg recibe una perfusión de teofilina. El aclaramiento es de 0,035 L/kg/h. ¿Qué ritmo de perfusión R en mg/h da un nivel en estado estacionario de 15 mg/L?
57 kgCL = 0,035 L/kg/hCss = 15 mg/L
R = mg/h
6.Farmacocinética clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). La semivida de gentamicin de un paciente es de 2 h. El objetivo es un pico de 10 mg/L y un valle de 1 mg/L. Suponiendo dosis IV rápidas y eliminación de primer orden, ¿qué intervalo de dosificación τ permite que el nivel baje del pico al valle? Redondea a un decimal.
t½ = 2 hCpeak = 10 mg/LCtrough = 1 mg/L
τ = h
7.Enfermería clínicaMedia
¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea de la anafilaxia?
AUn antihistamínico oral, como la cetirizina
BParacetamol intravenoso
CUn corticoide inhalado
DAdrenalina intramuscular
8.Enfermería clínicaDifícil
¿Qué signo suele ser un hallazgo tardío en el shock hipovolémico de un adulto joven y previamente sano?
ALa frialdad de las extremidades
BEl descenso de la tensión arterial
CUna frecuencia respiratoria ligeramente elevada
DEl aumento de la frecuencia cardiaca
3Disoluciones
1.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: A · Aproximadamente cada hora
Por qué esta es la respuesta
La insulina intravenosa actúa rápidamente y tiene una semivida corta, por lo que la glucemia suele comprobarse cada hora (o según especifique el protocolo) y se ajusta la velocidad. Así se reduce el riesgo de hipoglucemia y se mantiene la glucosa en el rango objetivo.
Respuesta
A · Aproximadamente cada hora
2.Valores de laboratorio y electrolitos
Respuesta: B · Mantener la vía permeable con suero salino fisiológico mediante un equipo nuevo y avisar al prescriptor
Por qué esta es la respuesta
Estos signos sugieren una reacción hemolítica aguda. Se detiene la transfusión, se mantiene la vía con suero salino fisiológico a través de un equipo nuevo, se informa al prescriptor y al banco de sangre, y se envían para análisis la bolsa, el equipo y muestras de sangre y orina según el protocolo.Comprobado con:Hemolytic transfusion reaction · MedlinePlus (NIH) (2025)
Respuesta
B · Mantener la vía permeable con suero salino fisiológico mediante un equipo nuevo y avisar al prescriptor
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: parcialmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,29: acidemia (por debajo de 7,35)
PaCO₂ 32 mmHg: bajo (35–45)
HCO₃⁻ 15 mmol/L: bajo (22–26)
Compensación
parcialmente compensada
Respuesta
parcialmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: AGc = 24,25 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 142 − (100 + 22) = 20
Corrección por albúmina
20 + 0,25·(40 − 23) = 24,25 mmol/L
Respuesta
AGc = 24,25 mmol/L
Por encima de aproximadamente 12 tras la corrección: una brecha aniónica alta.
5.Farmacocinética clínica
Respuesta: R = 29,93 mg/h
Aclaramiento y volumen: en el estado estacionario, la velocidad de dosificación es igual a la velocidad de eliminación, por lo que la velocidad de mantenimiento = CL × Css. Una dosis de carga es LD = Vd × C/(S × F), con S el factor de sal (fracción de fármaco activo en la sal) y F la biodisponibilidad (1 para la vía IV). A partir de dos niveles, k = ln(C₁/C₂)/Δt; para un bolo IV, Vd = dosis/C₀ y CL = k × Vd. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Aclaramiento
CL = 0,035·57 = 1,995 L/h
Ritmo de perfusión
R = 1,995·15 = 29,93 mg/h
Respuesta
R = 29,93 mg/h
6.Farmacocinética clínica
Respuesta: τ = 6,6 h
Diseño de una pauta: con dosis IV rápidas, el nivel desciende del pico al valle durante el intervalo, por lo que τ = ln(Cpico/Cvalle)/k y la dosis que restablece el pico es Vd × (Cpico − Cvalle). El nivel medio en estado estacionario es Css,med = S·F·dosis/(CL·τ). Una perfusión asciende como C = (R/CL)(1 − e−kt). Para un fármaco eliminado por los riñones, la dosis se ajusta según el aclaramiento de creatinina. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.
Constante de eliminación
k = 0,693/2 = 0,3466 h⁻¹
Intervalo de dosificación
τ = ln(10/1)/0,3466 = 2,303/0,3466 = 6,644 ≈ 6,6 h
Respuesta
τ = 6,6 h
En la práctica, el intervalo se redondea a un valor conveniente como 8, 12, 24 o 36 h, y se vuelven a comprobar los niveles.
7.Enfermería clínica
Respuesta: D · Adrenalina intramuscular
Por qué esta es la respuesta
La adrenalina IM en el muslo (en adultos normalmente 0,5 mg, es decir, 0,5 mL de la solución de 1 mg/mL; guía estadounidense 0,3–0,5 mg) es la primera línea y se repite a los 5 minutos si hace falta. Los antihistamínicos y corticoides no son tratamientos de primera línea.
Respuesta
D · Adrenalina intramuscular
8.Enfermería clínica
Respuesta: B · El descenso de la tensión arterial
Por qué esta es la respuesta
Los adultos jóvenes compensan la pérdida de sangre con taquicardia y vasoconstricción, por lo que la tensión arterial puede mantenerse normal hasta perder un gran volumen. Por eso la hipotensión es un signo tardío y grave.