Preguntas de práctica al estilo NCLEX (RN): pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 40 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

Enfermería materna y obstétrica

Método

  1. Sitúa a la mujer en el tiempo: semanas de embarazo, fase del parto o día posparto, y decide qué es normal en ese momento.
  2. Busca al paciente en peligro: la madre, el feto o el recién nacido, o más de uno de ellos.
  3. Relaciona el hallazgo con su causa: VEAL CHOP para las deceleraciones, las cuatro T para la hemorragia, BUBBLE-HE tras el parto.
  4. Elige primero la acción que mejora el flujo sanguíneo y el oxígeno (decúbito lateral, suspender la oxitocina, masaje del fondo uterino) y después escala.

Enfermería pediátrica

Método

  1. Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
  2. Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
  3. Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
  4. Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.

Enfermería de salud mental

Método

  1. Decide si existe un riesgo inmediato: suicidio, violencia, una urgencia por fármacos o una enfermedad física.
  2. Actúa primero por la seguridad: observa, retira los medios, desescala, suspende un fármaco dañino, pide ayuda.
  3. Elige la respuesta terapéutica: reconoce los sentimientos, presenta la realidad y evita la tranquilización falsa y las preguntas con «por qué».
  4. Respeta los derechos: la opción menos restrictiva, el consentimiento y la confidencialidad con sus límites.

Cálculo enfermero y conversión de unidades

Pasos métricos
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso y longitud
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Medidas domésticas
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatura
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Reloj de 24 horas
Horas PM 1–11: suma 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Ritmo de dosis
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Factores de laboratorio
glucosa 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinina 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Método

  1. Escribe la cantidad dada con su unidad y la unidad que quieres.
  2. Elige la equivalencia: 1000 entre kg, g, mg y mcg o entre L y mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 cucharadita = 5 mL, 1 cucharada = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 taza = 240 mL.
  3. Escríbelo como una fracción para que la unidad no deseada se cancele; en un ritmo, usa una fracción por cada unidad que cambia.
  4. Comprueba el sentido: una unidad menor da un número mayor.
  5. Redondea solo la respuesta final, con la precisión que indique la pregunta.

Cálculo de dosis

Dosis según la concentración
volumen = dosis / concentración
Dosis según el peso
dosis = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dosis / concentración del comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

  1. Pasa la dosis prescrita y la concentración disponible a la misma unidad.
  2. Usa prescrito entre disponible, por cantidad: (D/H) × Q.
  3. En dosis según el peso, multiplica primero por el peso en kg y luego divide la dosis diaria entre el número de tomas.
  4. Estima primero y comprueba que la respuesta es razonable.

Ritmos de perfusión IV

Ritmo de la bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Ritmo de goteo
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tiempo de perfusión
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Método

  1. Ritmo de la bomba en mL/h: volumen dividido entre el tiempo en horas.
  2. Velocidad de goteo en gotas/min: volumen × factor de goteo dividido entre el tiempo en minutos.
  3. Para el tiempo restante: volumen que queda dividido entre el ritmo.
  4. Redondea según pida el enunciado o el equipo.

Dosificación pediátrica y en cuidados críticos

Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg

Sueroterapia y balance hídrico

Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo

Escalas de valoración clínica

Escala de coma de Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar
5 signos × 0–2 = 0–10; 7–10 tranquilizador, 4–6 moderadamente anormal, 0–3 bajo
Escala de Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 en riesgo
Escala de caídas de Morse
caídas 25, diagnóstico 15, ayuda 15/30, IV 20, marcha 10/20, estado mental 15
Riesgo según NEWS2
0–4 bajo; un 3 aislado bajo-medio; 5–6 medio; ≥ 7 alto
Presión arterial media
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Presión de pulso e índice de shock
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Índice de masa corporal
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Método

  1. Busca la hoja de puntuación que usa la pregunta y su rango (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Puntúa cada ítem por separado, haciendo coincidir la descripción con su nivel.
  3. Suma las puntuaciones de los ítems y comprueba que el total esté dentro del rango.
  4. Aplica los puntos de corte: en NEWS2 busca también cualquier parámetro que puntúe 3 por sí solo.
  5. Para los valores derivados usa PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IS = FC/PAS e IMC = kg/m².

Interpretación de la gasometría arterial

Rangos normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROMI
Respiratorio: PaCO₂ opuesto al pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual que el pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosis metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Brecha aniónica
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Brecha corregida por albúmina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Cociente delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Cociente P/F
PaO₂/FiO₂
Ecuación del gas alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidad sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
  2. Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
  3. Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
  4. En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.

Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular
300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular
Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duración normal del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape
de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)

Método

  1. Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
  2. Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
  3. Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
  4. Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
  5. Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.

2Problemas de práctica

1.Fundamentos de enfermeríaMedia

Al medir la tensión arterial, ¿qué pasa si el manguito es demasiado pequeño para el brazo?

  1. ASolo cambia la diastólica, a la baja
  2. BLa lectura sale falsamente baja
  3. CLa lectura sale falsamente alta
  4. DLa lectura no se ve afectada
2.Fundamentos de enfermeríaDifícil

En el sacro hay una zona abierta superficial con lecho rosado y sin esfacelos. ¿Cómo se clasifica esta úlcera por presión?

  1. ACategoría 1
  2. BCategoría 4
  3. CCategoría 3
  4. DCategoría 2
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

¿Qué valoración es la más importante mientras un paciente tiene sujeciones en las muñecas?

  1. ALa audición del paciente en ambos oídos con la prueba del reloj
  2. BLas preferencias de comida y bebida del paciente para el día
  3. CLa circulación, la sensibilidad y la piel por debajo de la sujeción
  4. DLa talla y el peso del paciente
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Se acaba de insertar a ciegas a pie de cama una sonda de alimentación de calibre fino. ¿Cuál es el método más fiable para confirmar su posición antes de la primera toma?

  1. AComprobar que el paciente todavía puede hablar
  2. BUna radiografía revisada por un profesional competente
  3. CAuscultar sobre el estómago mientras se insufla aire
  4. DIntroducir el extremo en agua para buscar burbujas
5.Priorización y delegaciónMedia

Un auxiliar de enfermería avisa a la RN de que la bomba de perfusión intravenosa de un paciente está sonando. ¿Cuál es la mejor respuesta?

  1. A«Silencia la alarma y la reviso al final del turno».
  2. B«Voy ahora mismo a comprobar la bomba y el punto de inserción intravenoso».
  3. C«Sube un poco la velocidad para que se quite la alarma».
  4. D«Apaga la bomba y vuelve a encenderla hasta que deje de sonar».
6.Priorización y delegaciónDifícil

¿Qué paciente necesita primero la atención de la enfermera?

  1. AUn paciente que dice que es «el peor dolor de cabeza de mi vida», de inicio súbito, con una presión arterial de 170/100 mmHg
  2. BUn paciente con migrañas conocidas que tiene un dolor de cabeza como los habituales
  3. CUn paciente con dolor de espalda crónico que pide una bolsa de calor
  4. DUn paciente con hipertensión de larga duración cuya presión arterial es de 158/94 mmHg y que no tiene síntomas
7.Enfermería clínicaMedia

¿Cuál de estas es una de las «4 H», las causas reversibles de parada cardiaca?

  1. AHipertiroidismo
  2. BHiperventilación
  3. CHipertensión
  4. DHipoxia
8.Enfermería clínicaDifícil

¿Qué afirmación sobre el oxígeno en un paciente con sospecha de síndrome coronario agudo es correcta?

  1. AEl oxígeno sustituye la necesidad de un ECG
  2. BSe administra oxígeno si la SpO2 está por debajo del rango objetivo
  3. CNunca debe darse oxígeno ante un dolor torácico
  4. DSiempre debe darse oxígeno a alto flujo, sea cual sea la SpO2
9.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

¿Cuándo se suele extraer el nivel pico de un aminoglucósido intravenoso como la gentamicina?

  1. AUnos 30 minutos después de terminar la perfusión
  2. BExactamente 24 horas después de la primera dosis
  3. CJusto antes de empezar la siguiente dosis
  4. DEn cualquier momento que le venga bien al paciente
10.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

El valle de vancomicina de un paciente es de 28 mcg/mL; el objetivo fijado por el prescriptor es 15–20 mcg/mL. La siguiente dosis toca ahora. ¿Cuál es la mejor actuación?

  1. AAdministrar el doble de la dosis para terminar antes el tratamiento
  2. BRetener la dosis, informar al prescriptor y comprobar la función renal
  3. CAdministrar la dosis según lo programado y volver a comprobar el valle en una semana
  4. DAdministrar la dosis en menos tiempo para reducir la exposición
11.FarmacologíaMedia

¿Cómo debe tomar un paciente el alendronato oral?

  1. ACon leche al acostarse, tumbándose enseguida para favorecer la absorción
  2. BTriturado en un yogur junto con suplementos de calcio
  3. CCon agua sola, en ayunas, y permaneciendo erguido durante 30 minutos
  4. DCon el desayuno y el café para proteger el estómago
12.FarmacologíaDifícil

Una paciente que toma carbimazol o metimazol (tiamazol) por enfermedad de Graves refiere dolor de garganta y fiebre. ¿Qué debe sospechar y hacer la enfermera?

  1. ATormenta tiroidea; duplicar la siguiente dosis del fármaco
  2. BAgranulocitosis; suspender el fármaco y comprobar con urgencia el recuento de leucocitos
  3. CHipotiroidismo; añadir levotiroxina de inmediato
  4. DUn resfriado común; aconsejar reposo y líquidos y continuar el fármaco como siempre
13.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

¿Qué consejo de conservación de la energía es más útil para un paciente con EPOC grave?

  1. AHacer rápidamente todas las tareas de la casa por la mañana para quitárselas de encima
  2. BEvitar cualquier actividad y quedarse en un sillón para ahorrar energía
  3. CSentarse para tareas como lavarse y vestirse, y dosificar las actividades
  4. DAguantar la respiración al levantar objetos pesados
14.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un exfumador mayor tiene tos seca y una disnea que empeora desde hace un año, acropaquias y crepitantes finos «en velcro» en ambas bases al final de la inspiración. ¿Qué afección es la más probable?

  1. ANeumonía adquirida en la comunidad
  2. BNeumotórax espontáneo
  3. CUna crisis asmática aguda
  4. DFibrosis pulmonar idiopática
15.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

¿Por qué un paciente con hipotiroidismo no tratado necesita precauciones especiales al recibir opioides o sedantes?

  1. ANo hay ninguna diferencia respecto a otros pacientes
  2. BEstos fármacos hacen que la glándula tiroides se vuelva hiperactiva
  3. CElimina los fármacos demasiado rápido, por lo que necesita dosis más altas
  4. DMetaboliza lentamente los fármacos y es más sensible a ellos
16.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Una crisis ha durado 12 minutos. Se han administrado dos dosis de benzodiacepina y la crisis continúa. La vía aérea y el oxígeno están controlados. ¿Cuál es el siguiente paso en los protocolos habituales?

  1. AUna tercera y una cuarta dosis de benzodiacepina cada dos minutos
  2. BUn fármaco intravenoso de segunda línea como levetiracetam o fenitoína
  3. CEsperar otros 30 minutos a ver si la crisis cesa
  4. DDar comprimidos antiepilépticos orales cuando el paciente pueda tragar
17.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Por qué se comprueban los niveles de anticuerpos después de que un profesional sanitario reciba la vacuna de la hepatitis B?

  1. APara decidir si necesita una biopsia hepática
  2. BPara confirmar que la vacuna ha producido inmunidad
  3. CPara medir el daño hepático causado por la vacuna
  4. DPara comprobar si ha contraído la hepatitis B por la vacuna
18.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Durante una perfusión de vincristina intravenosa por una cánula periférica, el paciente refiere quemazón y la zona está hinchada. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?

  1. ADetener la perfusión, dejar la cánula para aspirar y seguir el protocolo
  2. BContinuar la perfusión más despacio y aplicar una bolsa de hielo en la zona
  3. CLavar la cánula con suero salino para empujar el fármaco restante hacia la vena
  4. DRetirar la cánula de inmediato y masajear la zona para extender el fármaco
19.Enfermería materna y obstétricaMedia

Una mujer de 26 semanas pregunta qué síntoma debe comunicar de inmediato. ¿Cuál es un signo de alarma?

  1. AHinchazón leve de los tobillos al final del día
  2. BHinchazón repentina de la cara y las manos con dolor de cabeza
  3. CAumento del flujo vaginal blanco y sin olor
  4. DPirosis ocasional después de comidas abundantes
20.Enfermería materna y obstétricaDifícil

Una mujer de 35 semanas con placenta previa está a la espera de una cesárea programada. ¿Qué actividad debe evitar?

  1. ACaminar suavemente
  2. BSeguir una dieta normal
  3. CLas relaciones sexuales
  4. DTumbarse de lado
21.Enfermería pediátricaMedia

¿Qué fuente es una causa frecuente de intoxicación por plomo en niños pequeños?

  1. AJuguetes de plástico fabricados el año pasado
  2. BLa fruta fresca
  3. CPintura vieja que se descascarilla y polvo en viviendas antiguas
  4. DLa leche materna de una madre sana y bien nutrida
22.Enfermería pediátricaDifícil

Un padre pregunta por qué la vacuna del VPH se ofrece al inicio de la adolescencia (hacia los 11 a 13 años, según el país). ¿Cuál es la mejor respuesta?

  1. ALos niños de esta edad probablemente ya tienen el virus, así que la vacuna trata la infección
  2. BSe administra a esta edad porque previene la varicela en la adolescencia
  3. CFunciona mejor antes de cualquier exposición al virus, y los adolescentes jóvenes responden con fuerza
  4. DSolo es eficaz si se administra en el primer curso de secundaria, antes de que empiecen los exámenes
23.Enfermería de salud mentalMedia

Un paciente en un episodio maníaco está demasiado ocupado para sentarse a comer. ¿Cuál es la mejor manera de favorecer su nutrición?

  1. AInsistir en que el paciente se siente a la mesa durante 1 hora
  2. BOfrecer alimentos hipercalóricos para comer con las manos y bebidas que pueda tomar en movimiento
  3. CEsperar a que el paciente pida comida
  4. DOfrecer una comida copiosa de tres platos en el comedor concurrido a las horas fijas habituales
24.Enfermería de salud mentalDifícil

Una persona de 76 años sin antecedentes de enfermedad mental presenta de repente ideas paranoides y alucinaciones. ¿Cuál es el primer paso más adecuado?

  1. ABuscar causas médicas, como delirium, medicamentos, infección o un trastorno neurocognitivo
  2. BSuponer que es un envejecimiento normal y no hacer nada
  3. CDiagnosticar una esquizofrenia de inicio tardío e iniciar de inmediato un antipsicótico
  4. DIngresarlo de inmediato en una unidad psiquiátrica cerrada, sin exploración física ni análisis de sangre
25.Cálculo enfermero y conversión de unidadesMedia
147,666 gtt/min? gtt/minredondea a 1 gtt/min

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El cálculo de un ritmo de goteo da 147,666 gtt/min. La regla de este ejercicio es que los ritmos de goteo se redondean a la gota entera más cercana. ¿Qué valor x anotas?

147,666 gtt/min
x = gtt/min
26.Cálculo enfermero y conversión de unidadesDifícil
00:0017:1001:40t = ?

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión empieza a las 17:10 y termina a las 01:40 de la mañana siguiente (reloj de 24 horas). ¿Cuántas horas t ha durado? Da la respuesta en horas como decimal, redondeada a dos decimales.

17:1001:40
t = h
27.Cálculo de dosisMedia
2 g+ 9,2 mLV = ? mL

Un vial contiene 2 g de polvo. La etiqueta dice: añadir 9,2 mL de agua para inyección para obtener un volumen total de 10 mL. La prescripción es de 600 mg. ¿Qué volumen V de la solución reconstituida administras?

2 g+ 9,2 mL → 10 mL600 mg
V = mL
28.Cálculo de dosisDifícil
00,10,20,30,40,50,60,70,80,911 mL

La prescripción es de 940 microgramos. La ampolla contiene 1 mg/mL. Carga la dosis en la jeringa de 1 mL: ¿qué volumen V administras?

940 mcg1 mg/mL
V = mL
29.Ritmos de perfusión IVMedia
1500 mL20 gtt/mL12 h? gtt/min

Perfunde 1500 mL en 12 horas con un equipo de 20 gtt/mL. Calcula el ritmo de goteo R en gotas por minuto. Redondea al número entero más cercano.

1500 mL12 h20 gtt/mL
R = gtt/min
30.Ritmos de perfusión IVDifícil
620 mLrestante? mL/h2 h restante

Se prescribieron 1500 mL en 6 horas. Al cabo de 4 horas compruebas que quedan 620 mL en la bolsa, y la perfusión debe terminar a la hora prevista. ¿En qué porcentaje Δ hay que aumentar el ritmo inicial de la bomba?

1500 mL / 6 hdespués 4 h: 620 mL
Δ = %
31.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
heparin 1 000 unidades/mL70 unidades/kg · 58 kg → V = ? mL

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 70 unidades/kg para un paciente que pesa 58 kg. El vial contiene 1 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a un decimal.

70 unidades/kg58 kg1 000 unidades/mL
V = mL
32.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
50 mg250 mLnitroglycerin? mL/h77 kg30 mcg/min

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente que pesa 77 kg tiene prescrito nitroglycerin a 30 mcg/min. La bolsa contiene 50 mg en 250 mL. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.

50 mg/250 mL30 mcg/min77 kg
R = mL/h
33.Sueroterapia y balance hídricoMedia
IngresosPérdidasturno de 8 horassopa250 mLgelatina100 mLagua350 mLPerfusión IV80 mL/h × 8 hantibiótico intravenoso1 × 100 mLorina225 mLorina425 mLorina225 mLorina275 mL

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. El paciente pesa 97 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.

97 kg8 horina: 225 mLorina: 425 mLorina: 225 mLorina: 275 mL
U = mL/kg/h
34.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
500 mL300 mL perfundido120 mL/h12:30t = ? h

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 500 mL pasa con bomba a 120 mL/h. A las 12:30 ya se han perfundido 300 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.

500 mL300 mL perfundido120 mL/h
t = h
35.Escalas de valoración clínicaMedia
E1 / 4+V1 / 5+M? / 6GCS 5?

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una gráfica de práctica registra un GCS de 5, con E1 y V1. ¿Qué puntuación motora M se registró y qué respuesta describe? Da el número.

GCS 5E1V1
M =
36.Escalas de valoración clínicaDifícil
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96aire / O₂O₂aireSBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35,035,1–36,036,1–38,038,1–39,0≥39,1bajobajo-mediomedioalto

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Usa la tabla de NEWS2 (escala 1 de SpO₂) para estas observaciones: frecuencia respiratoria 18/min, SpO₂ 96 % con aire ambiente, presión arterial 124/74 mmHg, pulso 104/min, responde solo al dolor, temperatura 37,0 °C. ¿En qué grupo de riesgo clínico se encuentra el paciente? Haz clic en él.

RR 18SpO₂ 96%aireSBP 124HR 104PT 37,0 °C
  1. 1bajo
  2. 2bajo-medio
  3. 3medio
  4. 4alto
37.Interpretación de la gasometría arterialMedia

Valores de práctica: Na⁺ 134 mmol/L, glucosa 10,7 mmol/L y urea 4,6 mmol/L. Calcula la osmolalidad sérica Osm = 2·Na⁺ + glucosa + urea redondeada al entero más próximo.

Na⁺ 134 mmol/Lglucosa 10,7 mmol/Lurea 4,6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
38.Interpretación de la gasometría arterialDifícil

Una gasometría de práctica muestra una alcalosis metabólica con HCO₃⁻ 30 mmol/L. Usa PaCO₂ esperada = 0,7·HCO₃⁻ + 21 para hallar el PaCO₂ esperado.

HCO₃⁻ 30 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
39.Interpretación de tiras de ritmo de ECGMedia
II25 mm/s · 10 mm/mVbloqueo AV de primer gradobradicardia sinusalritmo de la unióntaquicardia sinusal

Interpreta esta tira de ritmo de la derivación II. ¿Qué ritmo es? Haz clic en tu respuesta.

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
  1. 1bloqueo AV de primer grado
  2. 2bradicardia sinusal
  3. 3ritmo de la unión
  4. 4taquicardia sinusal
40.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil
II25 mm/s · 10 mm/mVbloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach)bloqueo AV de segundo grado tipo IIbloqueo AV de tercer grado (completo)bradicardia sinusal

Esta tira de la derivación II muestra un problema de conducción entre las aurículas y los ventrículos. ¿Qué ritmo es? Haz clic en tu respuesta.

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
  1. 1bloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach)
  2. 2bloqueo AV de segundo grado tipo II
  3. 3bloqueo AV de tercer grado (completo)
  4. 4bradicardia sinusal

3Disoluciones

1.Fundamentos de enfermería

Respuesta: C · La lectura sale falsamente alta

Por qué esta es la respuesta

Un manguito demasiado pequeño sobrestima la tensión; uno demasiado grande la subestima. La cámara debe cubrir alrededor del 80% de la circunferencia del brazo.

Respuesta

C · La lectura sale falsamente alta
2.Fundamentos de enfermería

Respuesta: D · Categoría 2

Por qué esta es la respuesta

La categoría 2 (estadio 2 en el sistema estadounidense NPIAP) es una pérdida de piel de espesor parcial, que se ve como una úlcera abierta superficial con lecho rosado-rojo o como una ampolla. La categoría 1 es piel intacta; las categorías 3 y 4 son de espesor total.

Respuesta

D · Categoría 2
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: C · La circulación, la sensibilidad y la piel por debajo de la sujeción

Por qué esta es la respuesta

A los pacientes sujetos se les controlan con frecuencia la circulación, la sensibilidad, el estado de la piel, la comodidad, los líquidos y la eliminación, y la sujeción se libera a intervalos regulares para permitir el movimiento según el protocolo.

Respuesta

C · La circulación, la sensibilidad y la piel por debajo de la sujeción
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: B · Una radiografía revisada por un profesional competente

Por qué esta es la respuesta

La radiografía es la forma más fiable de confirmar la posición de una sonda de alimentación recién insertada a ciegas, y las guías de EE. UU. la recomiendan antes del primer uso. En el Reino Unido, la medición del pH del aspirado gástrico (5,5 o menos) es la comprobación de primera línea para las sondas nasogástricas, y la radiografía se usa cuando no se obtiene aspirado o el pH es demasiado alto. Ambas rechazan la auscultación con aire y la prueba de las burbujas, y una sonda en la vía aérea puede seguir permitiendo hablar.

Respuesta

B · Una radiografía revisada por un profesional competente
5.Priorización y delegación

Respuesta: B · «Voy ahora mismo a comprobar la bomba y el punto de inserción intravenoso».

Por qué esta es la respuesta

Una alarma puede significar una oclusión, aire en la línea o infiltración. La enfermera comprueba la bomba y el punto de inserción; el auxiliar no debe ajustar la bomba ni silenciar las alarmas.

Respuesta

B · «Voy ahora mismo a comprobar la bomba y el punto de inserción intravenoso».
6.Priorización y delegación

Respuesta: A · Un paciente que dice que es «el peor dolor de cabeza de mi vida», de inicio súbito, con una presión arterial de 170/100 mmHg

Por qué esta es la respuesta

Una cefalea súbita e intensa «en trueno» puede significar una hemorragia cerebral, como una hemorragia subaracnoidea, y es una urgencia. Los demás pacientes tienen problemas conocidos y estables que coinciden con sus antecedentes.

Respuesta

A · Un paciente que dice que es «el peor dolor de cabeza de mi vida», de inicio súbito, con una presión arterial de 170/100 mmHg
7.Enfermería clínica

Respuesta: D · Hipoxia

Por qué esta es la respuesta

Las 4 H son la hipoxia, la hipovolemia, la hipo- o hiperpotasemia y otras causas metabólicas, y la hipotermia. Las 4 T son la trombosis, el neumotórax a tensión, el taponamiento y los tóxicos.

Respuesta

D · Hipoxia
8.Enfermería clínica

Respuesta: B · Se administra oxígeno si la SpO2 está por debajo del rango objetivo

Por qué esta es la respuesta

Las recomendaciones actuales aconsejan oxígeno en el SCA solo si hay hipoxemia, porque no se ha demostrado que el oxígeno rutinario ayude a los pacientes con saturaciones normales. El ECG urgente, la analgesia y el tratamiento antiagregante siguen siendo prioritarios.

Respuesta

B · Se administra oxígeno si la SpO2 está por debajo del rango objetivo
9.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: A · Unos 30 minutos después de terminar la perfusión

Por qué esta es la respuesta

Los niveles pico de aminoglucósidos suelen extraerse unos 30 minutos después de terminar una perfusión de 30 minutos, para confirmar que el nivel es suficiente para matar las bacterias. Los valles, extraídos justo antes de la siguiente dosis, comprueban si hay acumulación. Los protocolos locales pueden variar, sobre todo con la dosis única diaria.

Respuesta

A · Unos 30 minutos después de terminar la perfusión
10.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: B · Retener la dosis, informar al prescriptor y comprobar la función renal

Por qué esta es la respuesta

Un valle por encima del objetivo significa que el fármaco se está acumulando, lo que aumenta el riesgo de daño renal. La enfermera retiene la dosis e informa al prescriptor, que ajustará la dosis o el intervalo. Se comprueba la función renal.

Respuesta

B · Retener la dosis, informar al prescriptor y comprobar la función renal
11.Farmacología

Respuesta: C · Con agua sola, en ayunas, y permaneciendo erguido durante 30 minutos

Por qué esta es la respuesta

El alendronato se toma a primera hora de la mañana solo con agua, antes de la comida u otros fármacos. Permanecer erguido reduce el riesgo de úlcera esofágica, y la comida o el calcio bloquean su absorción.

Respuesta

C · Con agua sola, en ayunas, y permaneciendo erguido durante 30 minutos
12.Farmacología

Respuesta: B · Agranulocitosis; suspender el fármaco y comprobar con urgencia el recuento de leucocitos

Por qué esta es la respuesta

Las tionamidas pueden causar agranulocitosis, que deja al paciente sin capacidad para combatir infecciones. El dolor de garganta, la fiebre o las úlceras bucales requieren un hemograma completo urgente, y el fármaco se suspende mientras se espera el resultado.

Respuesta

B · Agranulocitosis; suspender el fármaco y comprobar con urgencia el recuento de leucocitos
13.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · Sentarse para tareas como lavarse y vestirse, y dosificar las actividades

Por qué esta es la respuesta

Planificar y dosificar, sentarse para realizar las tareas, tener a mano los objetos de uso frecuente y espirar durante el esfuerzo reducen la disnea. La inactividad total empeora el desacondicionamiento, por lo que se fomenta la actividad dentro de los límites del paciente.

Respuesta

C · Sentarse para tareas como lavarse y vestirse, y dosificar las actividades
14.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: D · Fibrosis pulmonar idiopática

Por qué esta es la respuesta

La fibrosis pulmonar idiopática causa disnea progresiva, tos seca, acropaquias y crepitantes finos teleinspiratorios. La espirometría muestra un patrón restrictivo y la TC muestra fibrosis. El tratamiento incluye fármacos antifibróticos, rehabilitación pulmonar, oxígeno y cuidados paliativos.

Respuesta

D · Fibrosis pulmonar idiopática
15.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: D · Metaboliza lentamente los fármacos y es más sensible a ellos

Por qué esta es la respuesta

En el hipotiroidismo, el metabolismo de los fármacos se enlentece y los pacientes son más sensibles a los sedantes y los opioides. Estos fármacos pueden causar depresión respiratoria e incluso desencadenar un coma mixedematoso, por lo que se usan con precaución.

Respuesta

D · Metaboliza lentamente los fármacos y es más sensible a ellos
16.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: B · Un fármaco intravenoso de segunda línea como levetiracetam o fenitoína

Por qué esta es la respuesta

El estado epiléptico que continúa tras dos dosis de benzodiacepina (estado establecido) se trata con un fármaco intravenoso de segunda línea. Si sigue continuando (estado refractario), se necesitan anestesia e intubación en cuidados críticos. La glucosa, la vía aérea y la monitorización continúan en todo momento. Las benzodiacepinas repetidas aumentan la depresión respiratoria sin mucho beneficio adicional.

Respuesta

B · Un fármaco intravenoso de segunda línea como levetiracetam o fenitoína
17.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: B · Para confirmar que la vacuna ha producido inmunidad

Por qué esta es la respuesta

Algunas personas no desarrollan anticuerpos anti-HBs protectores tras la vacunación. La prueba identifica a los no respondedores, que pueden necesitar más dosis y asesoramiento tras las exposiciones.

Respuesta

B · Para confirmar que la vacuna ha producido inmunidad
18.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: A · Detener la perfusión, dejar la cánula para aspirar y seguir el protocolo

Por qué esta es la respuesta

La extravasación de un vesicante puede causar un daño tisular grave. Se detiene la perfusión de inmediato, se intenta aspirar el fármaco a través de la cánula y después se sigue el protocolo específico (para los alcaloides de la vinca como la vincristina suele significar compresas calientes y posiblemente hialuronidasa, mientras que las antraciclinas suelen tratarse con frío), se eleva la extremidad, se documenta y se informa al equipo.

Respuesta

A · Detener la perfusión, dejar la cánula para aspirar y seguir el protocolo
19.Enfermería materna y obstétrica

Respuesta: B · Hinchazón repentina de la cara y las manos con dolor de cabeza

Por qué esta es la respuesta

La hinchazón repentina de la cara o las manos, el dolor de cabeza intenso, las alteraciones visuales y el dolor en la parte superior del abdomen pueden indicar preeclampsia. El edema leve de tobillos, el flujo blanco y la pirosis son molestias frecuentes.

Respuesta

B · Hinchazón repentina de la cara y las manos con dolor de cabeza
20.Enfermería materna y obstétrica

Respuesta: C · Las relaciones sexuales

Por qué esta es la respuesta

A las mujeres con placenta previa se les aconseja evitar las relaciones sexuales y cualquier cosa que se introduzca en la vagina, porque puede provocar sangrado. Deben comunicar de inmediato cualquier sangrado o contracción.

Respuesta

C · Las relaciones sexuales
21.Enfermería pediátrica

Respuesta: C · Pintura vieja que se descascarilla y polvo en viviendas antiguas

Por qué esta es la respuesta

La pintura con plomo de los edificios antiguos, el polvo y el suelo contaminados y algunos productos importados son fuentes frecuentes. El plomo afecta al cerebro en desarrollo y causa problemas de aprendizaje y de conducta.

Respuesta

C · Pintura vieja que se descascarilla y polvo en viviendas antiguas
22.Enfermería pediátrica

Respuesta: C · Funciona mejor antes de cualquier exposición al virus, y los adolescentes jóvenes responden con fuerza

Por qué esta es la respuesta

El VPH se transmite por contacto sexual, por lo que la vacunación es más eficaz antes de cualquier exposición. Los adolescentes más jóvenes producen además una respuesta de anticuerpos intensa. La vacuna protege frente a los tipos de VPH que causan cáncer de cuello uterino y otros cánceres, y verrugas genitales.

Respuesta

C · Funciona mejor antes de cualquier exposición al virus, y los adolescentes jóvenes responden con fuerza
23.Enfermería de salud mental

Respuesta: B · Ofrecer alimentos hipercalóricos para comer con las manos y bebidas que pueda tomar en movimiento

Por qué esta es la respuesta

Los pacientes con manía gastan mucha energía y se distraen con facilidad. Ayudan los tentempiés nutritivos y los líquidos portátiles, junto con el control del peso y de la ingesta.

Respuesta

B · Ofrecer alimentos hipercalóricos para comer con las manos y bebidas que pueda tomar en movimiento
24.Enfermería de salud mental

Respuesta: A · Buscar causas médicas, como delirium, medicamentos, infección o un trastorno neurocognitivo

Por qué esta es la respuesta

Una psicosis nueva en una persona mayor requiere un estudio médico completo. El delirium, los efectos de los medicamentos, las infecciones, los problemas metabólicos, la demencia y las lesiones cerebrales son causas frecuentes.

Respuesta

A · Buscar causas médicas, como delirium, medicamentos, infección o un trastorno neurocognitivo
25.Cálculo enfermero y conversión de unidades

Respuesta: x = 148 gtt/min

Redondeo: mira el dígito que sigue justo al lugar al que redondeas: 5 o más redondea hacia arriba, 4 o menos deja el dígito como está. Redondea solo la respuesta final, nunca los pasos. Reglas típicas de examen: volúmenes de 1 mL o más a la décima más cercana, volúmenes inferiores a 1 mL a la centésima más cercana, ritmos de goteo a gotas enteras y pesos con un decimal; sigue siempre la regla que indique la pregunta.

Cifra en la posición de las unos

147.666 → 7

Solo decide la cifra siguiente

147.666 → 6
6 es 5 o más, así que 7 se redondea hacia arriba.
Las cifras que siguen (66) no cuentan: se redondea una sola vez, nunca paso a paso.

Redondea

x = 148 gtt/min

Respuesta

x = 148 gtt/min
26.Cálculo enfermero y conversión de unidades

Respuesta: t = 8,5 h

Reloj de 24 horas: a partir de la 1 PM suma 12 a la hora (3:45 PM = 15:45). De medianoche a las 12:59 AM es 00:00–00:59, y de 12:00 a 12:59 PM se queda en 12:00–12:59. Al volver atrás, resta 12 a las horas 13–23 y añade PM; las horas 00 pasan a ser 12 AM. Cuenta el tiempo que cruza la medianoche en dos partes: hasta las 24:00 (00:00), y desde las 00:00 en adelante.

Antes de la medianoche

17:10 → 24:00 = 410 min

Después de la medianoche

00:00 → 01:40 = 100 min

Total

410 + 100 = 510 min
t = 510/60 = 8,5 h

Respuesta

t = 8,5 h
27.Cálculo de dosis

Respuesta: V = 3 mL

Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.

Concentración tras la mezcla

2000 mg/10 mL = 200 mg/mL

Volumen

V = 600/200 = 3 mL

Respuesta

V = 3 mL
28.Cálculo de dosis

Respuesta: V = 0,94 mL

Cargar una dosis: volumen = (dosis prescrita/concentración del vial) × volumen del vial. Convierte antes a las mismas unidades y comprueba que el volumen cabe en la jeringa y cae en una de sus graduaciones.

Mismas unidades

1 mg/mL = 1000 mcg/mL

Volumen

V = 940/1000 = 0,94 mL

Respuesta

V = 0,94 mL
29.Ritmos de perfusión IV

Respuesta: R = 42 gtt/min

Ritmos de perfusión: una bomba se programa en mL/h = volumen/tiempo en horas. Un goteo por gravedad se cuenta en gotas por minuto: gtt/min = volumen (mL) × factor de goteo (gtt/mL)/tiempo (min). El factor de goteo está impreso en el envase del equipo: los equipos de macrogoteo dan 10, 15 o 20 gtt/mL (los de sangre, a menudo 10 gtt/mL en EE. UU. y 15 en el Reino Unido) y los de microgoteo, 60 gtt/mL. Usa siempre el factor de goteo que indique la pregunta o el envase.

Tiempo en minutos

12·60 = 720 min

Ritmo de goteo

R = 1500·20/720 = 41,67 ≈ 42 gtt/min

Respuesta

R = 42 gtt/min

A pie de cama redondeas a la gota entera más cercana: 42 gtt/min.

30.Ritmos de perfusión IV

Respuesta: Δ = 24 %

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Ritmo inicial

1500/6 = 250 mL/h

Nuevo ritmo

R = 620/2 = 310 mL/h

Variación porcentual

Δ = (310 − 250)/250·100% = 24%

Respuesta

Δ = 24%

Muchos hospitales permiten este ajuste hasta un 25 % sin una nueva prescripción; consulta el protocolo local.

31.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos

Respuesta: V = 4,1 mL

Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Unidades necesarias

70·58 = 4 060 unidades

Volumen

V = 4060/1000 = 4,06 ≈ 4,1 mL

Respuesta

V = 4,1 mL
32.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos

Respuesta: R = 9 mL/h

Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Concentración

50 000/250 = 200 mcg/mL

Dosis por hora

La prescripción es por minuto para todo el paciente, así que no hace falta el peso.

30·60 = 1800 mcg/h

Ritmo de la bomba

R = 1800/200 = 9 mL/h

Respuesta

R = 9 mL/h
33.Sueroterapia y balance hídrico

Respuesta: U = 1,48 mL/kg/h

Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Orina total

225 + 425 + 225 + 275 = 1150 mL

Por kilogramo y hora

U = 1150/(97·8) = 1,482 ≈ 1,48 mL/kg/h

Respuesta

U = 1,48 mL/kg/h
34.Sueroterapia y balance hídrico

Respuesta: t = 1,7 h

Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Volumen restante

500 − 300 = 200 mL

Tiempo

t = 200/120 = 1,667 ≈ 1,7 h

Respuesta

t = 1,7 h

Eso es aproximadamente 1 h 40 min, así que la bolsa se acaba hacia las 14:10.

35.Escalas de valoración clínica

Respuesta: M = 3

Escala de coma de Glasgow: suma la mejor respuesta en tres áreas. Apertura ocular E: 4 espontánea, 3 al sonido o a la voz, 2 a la presión, 1 ninguna. Respuesta verbal V: 5 orientado, 4 confuso, 3 palabras inapropiadas, 2 sonidos incomprensibles, 1 ninguna. Respuesta motora M: 6 obedece órdenes, 5 localiza, 4 flexión normal (retirada), 3 flexión anormal, 2 extensión, 1 ninguna. El total va de 3 a 15. Tras un traumatismo craneoencefálico, 13–15 suele llamarse leve, 9–12 moderado y 3–8 grave.

Puntuación motora

M = 5 − 1 − 1 = 3
M3: flexión anormal de los brazos (postura de decorticación)

Respuesta

M = 3
36.Escalas de valoración clínica

Respuesta: bajo-medio

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): puntúa cada uno de los siete parámetros con la tabla (frecuencia respiratoria, SpO₂ en la escala 1, aire u oxígeno suplementario, presión arterial sistólica, pulso, conciencia en la escala ACVPU y temperatura) y suma las puntuaciones. Riesgo clínico: 0–4 bajo; una puntuación de 3 en un único parámetro bajo-medio; 5–6 medio; 7 o más alto. Un total de 5 o más requiere una respuesta urgente.

Puntúa cada parámetro

RR 18/min → 0
SpO₂ 96% → 0
con aire → 0
SBP 124 mmHg → 0
HR 104/min → 1
responde solo al dolor (P) → 3
T 37,0 °C → 0

Total y puntuaciones rojas

NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 0 + 1 + 3 + 0 = 4
Al menos un parámetro puntúa 3.

Grupo de riesgo

bajo-medio

Respuesta

bajo-medio

Una única puntuación de 3 requiere una valoración urgente aunque el total sea bajo.

37.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: Osm = 283 mOsm/kg

Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.

Osmolalidad calculada

Osm = 2·134 + 10,7 + 4,6 = 283,3 ≈ 283 mOsm/kg

Respuesta

Osm = 283 mOsm/kg
38.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: PaCO₂ = 42 mmHg

Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.

PaCO₂ esperado

0,7·30 + 21 = 42 mmHg

Respuesta

PaCO₂ = 42 mmHg

La subida tiene un límite: la PaCO₂ rara vez supera unos 55 mmHg solo por la compensación.

39.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: bradicardia sinusal

Criterios de ritmo (derivación II): el ritmo sinusal tiene una onda P positiva antes de cada QRS, un PR constante de 0,12–0,20 s y un QRS estrecho: ritmo sinusal normal a 60–100/min, bradicardia sinusal por debajo de 60, taquicardia sinusal por encima de 100. Fibrilación auricular: sin ondas P, línea de base fibrilatoria y un R–R irregularmente irregular. Flutter auricular: ondas de flutter en dientes de sierra a unos 250–350/min con una razón de conducción fija como 2:1 o 4:1. Bloqueo AV de primer grado: ritmo sinusal con un PR constante superior a 0,20 s. Ritmo de la unión: QRS estrecho a 40–60/min con ondas P ausentes o invertidas (PR inferior a 0,12 s, o P después del QRS). Una extrasístole ventricular (ESV) es un QRS precoz, ancho (0,12 s o más) y extraño, sin onda P, con la onda T en sentido contrario y normalmente con una pausa compensadora completa; en el bigeminismo, uno de cada dos latidos es una ESV.

Cinco pasos

1. Frecuencia: R–R = 30 cuadros pequeños, 1500 ÷ 30 ≈ 50 por minuto.
2. Ritmo: regular, cada R–R es de 1,20 s.
3. Ondas P: positivas, una antes de cada QRS, todas iguales.
4. Intervalo PR: 0,14 s, constante, dentro de 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,08 s, estrecho (menos de 0,12 s).

Interpretación

bradicardia sinusal

Respuesta

bradicardia sinusal
40.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: bloqueo AV de segundo grado tipo II

Bloqueos AV: recorre las ondas P y comprueba cuáles van seguidas de un QRS. Primer grado: todas las P se conducen, PR constante y superior a 0,20 s. Segundo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): el PR se alarga de latido a latido hasta que una onda P no se conduce, y entonces el ciclo vuelve a empezar (latidos agrupados). Segundo grado tipo II (Mobitz II): el PR de los latidos conducidos se mantiene constante y de repente algunas ondas P no se conducen; el QRS suele ser ancho. Bloqueo de tercer grado (completo): las ondas P y los complejos QRS son regulares por separado pero independientes, el PR varía al azar y la frecuencia auricular es más rápida que la del ritmo de escape (de la unión 40–60/min con QRS estrecho, ventricular 20–40/min con QRS ancho). Un bloqueo 2:1 no puede clasificarse como tipo I o tipo II con una sola tira.

Cinco pasos

1. Frecuencia: 6 complejos QRS en 6 s, × 10 = 60 por minuto.
2. Ritmo: las ondas P son regulares; el R–R es regular salvo una pausa larga donde falta un QRS.
3. Ondas P: positivas y regulares (P–P 0,80 s, 75 por minuto); una de cada 4 ondas P no va seguida de un QRS.
4. Intervalo PR: constante en 0,16 s en los latidos conducidos.
5. QRS: 0,12 s, ancho (0,12 s o más).

Interpretación

bloqueo AV de segundo grado tipo II

Respuesta

bloqueo AV de segundo grado tipo II

Los bloqueos de tipo II y de tercer grado son los que pueden progresar de repente, por lo que los libros de texto los consideran más graves que el tipo I.

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