Preguntas de práctica al estilo NCLEX (RN): pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 40 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Priorización y delegación

Método

Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

Enfermería materna y obstétrica

Método

Sitúa a la mujer en el tiempo: semanas de embarazo, fase del parto o día posparto, y decide qué es normal en ese momento.
Busca al paciente en peligro: la madre, el feto o el recién nacido, o más de uno de ellos.
Relaciona el hallazgo con su causa: VEAL CHOP para las deceleraciones, las cuatro T para la hemorragia, BUBBLE-HE tras el parto.
Elige primero la acción que mejora el flujo sanguíneo y el oxígeno (decúbito lateral, suspender la oxitocina, masaje del fondo uterino) y después escala.

Enfermería pediátrica

Método

Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.

Enfermería de salud mental

Método

Decide si existe un riesgo inmediato: suicidio, violencia, una urgencia por fármacos o una enfermedad física.
Actúa primero por la seguridad: observa, retira los medios, desescala, suspende un fármaco dañino, pide ayuda.
Elige la respuesta terapéutica: reconoce los sentimientos, presenta la realidad y evita la tranquilización falsa y las preguntas con «por qué».
Respeta los derechos: la opción menos restrictiva, el consentimiento y la confidencialidad con sus límites.

Cálculo enfermero y conversión de unidades

Pasos métricos: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso y longitud: 1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Medidas domésticas: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatura: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Reloj de 24 horas: Horas PM 1–11: suma 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Ritmo de dosis: mcg/min × 60/1000 = mg/h
Factores de laboratorio: glucosa 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinina 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Método

Escribe la cantidad dada con su unidad y la unidad que quieres.
Elige la equivalencia: 1000 entre kg, g, mg y mcg o entre L y mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 cucharadita = 5 mL, 1 cucharada = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 taza = 240 mL.
Escríbelo como una fracción para que la unidad no deseada se cancele; en un ritmo, usa una fracción por cada unidad que cambia.
Comprueba el sentido: una unidad menor da un número mayor.
Redondea solo la respuesta final, con la precisión que indique la pregunta.

Cálculo de dosis

Dosis según la concentración: volumen = dosis / concentración
Dosis según el peso: dosis = mg/kg × peso corporal
Comprimidos: número = dosis / concentración del comprimido
Unidades: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

Pasa la dosis prescrita y la concentración disponible a la misma unidad.
Usa prescrito entre disponible, por cantidad: (D/H) × Q.
En dosis según el peso, multiplica primero por el peso en kg y luego divide la dosis diaria entre el número de tomas.
Estima primero y comprueba que la respuesta es razonable.

Ritmos de perfusión IV

Ritmo de la bomba: mL/h = volume (mL)/time (h)
Ritmo de goteo: drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tiempo de perfusión: time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Método

Ritmo de la bomba en mL/h: volumen dividido entre el tiempo en horas.
Velocidad de goteo en gotas/min: volumen × factor de goteo dividido entre el tiempo en minutos.
Para el tiempo restante: volumen que queda dividido entre el ritmo.
Redondea según pida el enunciado o el equipo.

Dosificación pediátrica y en cuidados críticos

Dosis diaria: mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día: número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos: kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión: unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba: mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades: 1 mg = 1000 mcg

Sueroterapia y balance hídrico

Holliday–Segar por hora: 4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día: 100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico: ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo: cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido: mL = ritmo × tiempo

Escalas de valoración clínica

Escala de coma de Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar: 5 signos × 0–2 = 0–10; 7–10 tranquilizador, 4–6 moderadamente anormal, 0–3 bajo
Escala de Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 en riesgo
Escala de caídas de Morse: caídas 25, diagnóstico 15, ayuda 15/30, IV 20, marcha 10/20, estado mental 15
Riesgo según NEWS2: 0–4 bajo; un 3 aislado bajo-medio; 5–6 medio; ≥ 7 alto
Presión arterial media: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Presión de pulso e índice de shock: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Índice de masa corporal: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Método

Busca la hoja de puntuación que usa la pregunta y su rango (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Puntúa cada ítem por separado, haciendo coincidir la descripción con su nivel.
Suma las puntuaciones de los ítems y comprueba que el total esté dentro del rango.
Aplica los puntos de corte: en NEWS2 busca también cualquier parámetro que puntúe 3 por sí solo.
Para los valores derivados usa PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IS = FC/PAS e IMC = kg/m².

Interpretación de la gasometría arterial

Rangos normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROMI: Respiratorio: PaCO₂ opuesto al pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual que el pH
Fórmula de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosis metabólica: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Brecha aniónica: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Brecha corregida por albúmina: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Cociente delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Cociente P/F: PaO₂/FiO₂
Ecuación del gas alveolar: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidad sérica: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.

Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular: 300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular: Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal: 0,12–0,20 s
Duración normal del QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales: bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape: de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos: TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)

Método

Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.

2Problemas de práctica

1.Fundamentos de enfermeríaMedia

¿Por qué hay que hacer una prueba de ajuste a un respirador como una mascarilla FFP3 o N95?

ASolo protege si sella bien contra la cara de quien lo lleva
BLa prueba de ajuste comprueba si el paciente sigue siendo contagioso
CHay que comprobar que sea del color correcto
DLa prueba de ajuste permite reutilizar la mascarilla durante una semana

2.Fundamentos de enfermeríaDifícil

Un resultado de potasio es inesperadamente alto y el laboratorio informa de que la muestra estaba hemolizada. ¿Qué significa esto?

AEl paciente tiene sin duda el potasio bajo
BEl resultado es exacto y no requiere seguimiento
CEl resultado puede estar falsamente elevado y hay que repetir el análisis
DEl paciente tiene sin duda una hiperpotasemia peligrosa que requiere tratamiento

3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

¿Qué técnica es correcta para recoger un cultivo de herida?

AUsar un mismo hisopo para tomar muestras de dos heridas distintas
BRecoger la muestra solo después de haber iniciado los antibióticos
CLimpiar primero la herida con suero salino estéril y después frotar el tejido limpio
DFrotar el pus viejo del apósito que se acaba de retirar de la herida

4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

¿Qué paciente con sospecha de infección cumple los criterios qSOFA que indican un mayor riesgo de mala evolución?

AFrecuencia respiratoria 18/min, alerta, PA sistólica 130 mmHg, temperatura 38,5 °C
BFrecuencia respiratoria 20/min, alerta, PA sistólica 110 mmHg, frecuencia cardíaca 110/min
CFrecuencia respiratoria 16/min, alerta, PA sistólica 105 mmHg, leucocitos 13 000/mm³
DFrecuencia respiratoria 24/min, confusión nueva, PA sistólica 95 mmHg

5.Priorización y delegaciónMedia

Una enfermera responsable necesita liberar una cama. ¿Qué paciente es más adecuado para el alta o para el traslado a un nivel de atención inferior?

ANeumonía, con una necesidad de oxígeno que subió durante la noche de 2 a 4 L/min
BDía 1 tras una cirugía intestinal con una temperatura nueva de 38,5 °C
CDía 3 tras una apendicectomía sin complicaciones, comiendo, con analgesia oral
DIngresado hace dos horas con dolor torácico; el resultado de la troponina sigue pendiente

6.Priorización y delegaciónDifícil

En una unidad cardíaca, ¿a qué paciente debe ver primero la enfermera?

AUn paciente con fibrilación auricular cuya frecuencia cardíaca es de 88/min e irregular, como antes
BUn paciente que toma digoxina con un pulso de 48/min, náuseas y un potasio de 3,0 mEq/L
CUn paciente con insuficiencia cardíaca que ha ganado 0,3 kg desde ayer
DUn paciente al que se ha pedido que esté en ayunas antes de una prueba de imagen mañana

7.Enfermería clínicaMedia

¿Qué grupo de síntomas sugiere hipotiroidismo?

ASed excesiva y eliminación de grandes volúmenes de orina
BFiebre, rigidez de nuca y fotofobia
CPérdida de peso, intolerancia al calor y temblor
DCansancio, aumento de peso y sensación de frío

8.Enfermería clínicaDifícil

El equipo reconoce que un paciente está en sus últimos días de vida. ¿Qué enfoque es el correcto?

ARevisar y suspender los tratamientos que ya no ayudan, y centrarse en el bienestar
BSuspender todos los medicamentos, incluidos la analgesia y los antieméticos
CSeguir con todos los análisis rutinarios y tomar constantes cada cuatro horas
DEvitar hablar con la familia sobre lo que está ocurriendo

9.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

¿Cuándo debe comprobar la enfermera la glucemia antes de administrar una dosis prandial de insulina de acción rápida (como la lispro)?

ASolo una vez al día, y administrar la misma dosis antes de cada comida
BJusto antes de la comida, administrando la insulina cuando la comida esté lista
CDos horas después de la comida, y administrar entonces la dosis de insulina
DSolo al acostarse, y administrar la insulina prandial durante la noche

10.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Una enfermera titulada (RN) atiende a un paciente con una recogida de orina de 24 horas. ¿Qué tarea puede delegarse en el personal auxiliar no titulado (UAP), como un auxiliar de enfermería?

AGuardar toda la orina en el recipiente de recogida según las instrucciones
BInterpretar el resultado del aclaramiento de creatinina cuando llegue
CExplicar al paciente por qué es necesaria la recogida de 24 horas
DDecidir si hay que reiniciar la recogida tras perder una muestra

11.FarmacologíaMedia

A un paciente adulto le corresponde una dosis de digoxina. El pulso apical, contado durante un minuto completo, es de 52 latidos por minuto. ¿Qué debe hacer la enfermera?

ANo administrar la dosis y avisar al prescriptor
BAdministrar la dosis y volver a tomar el pulso en una hora
CAdministrar la dosis con comida para enlentecer la absorción
DAdministrar la mitad de la dosis y registrar el pulso

12.FarmacologíaDifícil

Una enfermera ha administrado a un paciente diez veces la dosis prescrita de hidromorfona. Ahora el paciente está alerta. ¿Cuál es la secuencia de actuaciones más adecuada?

ANo decir nada, porque el paciente está alerta
BModificar la hoja para que muestre la dosis correcta y seguir vigilando
CVigilar estrechamente, tener naloxona preparada, informar al prescriptor y notificar
DAdministrar otra dosis más tarde para compensar

13.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

¿Cómo debe inspirar un paciente que usa un inhalador de polvo seco?

ALenta y suavemente durante unos diez segundos
BVarias veces, espirando dentro del dispositivo entre inspiraciones
CRápida y profundamente, después de espirar lejos del dispositivo
DPor la nariz con la boquilla en la boca

14.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente con una perfusión de heparina no fraccionada tiene una epistaxis que no se detiene, y el TTPa está muy por encima del intervalo objetivo. ¿Cuál es la actuación más adecuada?

AMantener la perfusión al mismo ritmo y taponar la nariz con firmeza
BAdministrar vitamina K y mantener la perfusión a un ritmo algo menor
CDetener la perfusión, informar a quien la prescribió y prever protamina
DAumentar la perfusión, porque el TTPa se estabilizará

15.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

Una enfermera educa a un paciente que se va a casa tras una conmoción cerebral leve. ¿Qué afirmación indica que necesita más educación sanitaria?

A«Alguien se quedará conmigo la primera noche».
B«Volveré si el dolor de cabeza empeora cada vez más».
C«Unas copas esta noche me ayudarán a relajarme y dormir».
D«Volveré si empiezo a vomitar una y otra vez».

16.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

Un paciente con sospecha de meningitis tiene una GCS de 9 y las pupilas se han vuelto desiguales. Un médico prevé hacer una punción lumbar inmediata. ¿Cuál es la principal preocupación?

ANo hay preocupación, porque la punción lumbar baja la presión con seguridad
BLa presión elevada dentro del cráneo, por lo que el procedimiento podría causar una herniación
CLa punción lumbar extendería la infección a la sangre
DEl paciente está demasiado confuso para quedarse quieto, así que no es necesaria

17.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Qué afirmación sobre la fatiga durante la radioterapia es correcta?

AA menudo aumenta durante el ciclo y puede durar semanas
BSignifica que la radioterapia ha fracasado
COcurre solo tras la primera sesión y luego desaparece por completo
DSe debe a que el paciente se vuelve radiactivo

18.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

A un paciente le resultan muy dolorosas las curas diarias de la herida. ¿Cuál es el enfoque de enfermería más eficaz?

ACambiar el apósito con menos frecuencia de la indicada en el plan
BHacer la cura rápidamente y administrar la analgesia después
CEvitar la analgesia para que el paciente pueda comunicar cualquier problema durante la cura
DAdministrar la analgesia en un momento tal que haga efecto durante la cura

19.Enfermería materna y obstétricaMedia

¿Qué bebé tiene mayor riesgo de infección precoz por estreptococo del grupo B?

AUn bebé nacido a las 40 semanas de una madre sin factores de riesgo
BUn bebé cuya madre era negativa para EGB a las 36 semanas
CUn bebé nacido por cesárea programada con las membranas íntegras
DEl bebé de una madre positiva para EGB que no recibió antibióticos

20.Enfermería materna y obstétricaDifícil

Después de la expulsión de la placenta, la enfermera la examina. ¿Por qué?

APara estimar la edad gestacional del bebé a partir de su peso
BPara decidir si el bebé necesita vitamina K
CPara comprobar el grupo sanguíneo y el factor Rh de la madre
DPara comprobar que está completa y que no quedan restos

21.Enfermería pediátricaMedia

¿Qué medida de enfermería es más útil en un lactante con bronquiolitis?

ASuspender todas las tomas hasta que el lactante mejore
BAspiración nasal suave antes de las tomas y vigilancia de la hidratación y de la saturación de oxígeno
CAcostar al lactante boca abajo para dormir de modo que las secreciones drenen de la vía aérea
DAntibióticos de rutina

22.Enfermería pediátricaDifícil

El cribado neonatal con pulsioximetría muestra un 97% en la mano derecha y un 91% en el pie. ¿Qué significa?

AUn cribado anormal que debe seguirse sin demora según el protocolo de cribado
BUna transición normal; no se necesitan más controles
CUn sensor defectuoso o un pie frío; repetir toda la prueba en la revisión de las 6 semanas
DUn resultado normal, porque las lecturas en el pie siempre son más bajas

23.Enfermería de salud mentalMedia

¿Qué rango de litemia sérica suele citarse como rango terapéutico de mantenimiento?

AAproximadamente de 3,5 a 5,0 mmol/L
BAproximadamente de 0,6 a 1,2 mmol/L (los rangos objetivo varían según las guías)
CAproximadamente de 2,0 a 3,0 mmol/L (se necesitan niveles más altos para la manía aguda)
DAproximadamente de 0,01 a 0,05 mmol/L

24.Enfermería de salud mentalDifícil

La memoria de una mujer de 81 años ha empeorado lentamente en 2 años. Repite preguntas y se pierde en lugares conocidos, pero está alerta y su atención es normal. ¿Qué afección es más probable?

AUn trastorno psicótico breve en la vejez
BDelirium
CUn trastorno neurocognitivo como la enfermedad de Alzheimer
DEnvejecimiento normal con olvidos leves

25.Cálculo enfermero y conversión de unidadesMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente mide 5 ft 7 in. Con 1 ft = 12 in y 1 in = 2,54 cm, halla la estatura h en centímetros, redondeada al centímetro entero más cercano.

5 ft 7 in1 ft = 12 in1 in = 2,54 cm

h = cm

26.Cálculo enfermero y conversión de unidadesDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una prescripción indica ½ tsp de una suspensión oral cada 6 horas durante 5 días. Con 1 tsp = 5 mL, ¿cuántos mL V se necesitan para todo el tratamiento?

½ tspcada 6 horas5 días1 tsp = 5 mL

V = mL

27.Cálculo de dosisMedia

Un vial contiene 2 g de polvo. La etiqueta dice: añadir 9,2 mL de agua para inyección para obtener un volumen total de 10 mL. La prescripción es de 120 mg. ¿Qué volumen V de la solución reconstituida administras?

2 g+ 9,2 mL → 10 mL120 mg

V = mL

28.Cálculo de dosisDifícil

A un niño que pesa 20 kg se le prescriben 20 mg/kg por dosis de una suspensión oral que contiene 250 mg en 5 mL. ¿Qué volumen V administras?

20 kg20 mg/kg250 mg/5 mL

V = mL

29.Ritmos de perfusión IVMedia

Perfunde 500 mL en 5 horas con un equipo de 60 gtt/mL. Calcula el ritmo de goteo R en gotas por minuto.

500 mL5 h60 gtt/mL

R = gtt/min

30.Ritmos de perfusión IVDifícil

Se diluyen 1000 mg de un fármaco en 250 mL y se administran por gravedad con un equipo de 60 gtt/mL. La prescripción es de 300 mg por hora. Calcula el ritmo de goteo R en gotas por minuto.

1000 mg/250 mL300 mg/h60 gtt/mL

R = gtt/min

31.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 12 500 unidades de heparina en 250 mL. La prescripción es de 20 unidades/kg/h para un paciente que pesa 58 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.

12 500 unidades/250 mL20 unidades/kg/h58 kg

R = mL/h

32.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente que pesa 83 kg tiene prescrito nitroglycerin a 5 mcg/min. La bolsa contiene 25 mg en 250 mL. Halla el ritmo de la bomba R en mL/h. Redondea a un decimal.

25 mg/250 mL5 mcg/min83 kg

R = mL/h

33.Sueroterapia y balance hídricoMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 8 horas. La perfusión intravenosa pasó al ritmo indicado durante todo el turno. Halla el balance hídrico B = ingresos − pérdidas en mL (una respuesta negativa significa una pérdida neta).

zumo: 100 mLagua: 150 mLté: 240 mLPerfusión IV: 75 mL/h × 8 hantibiótico intravenoso: 2 × 50 mLorina: 400 mLorina: 225 mLdrenaje de la herida: 150 mL

B = mL

34.Sueroterapia y balance hídricoDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 1000 mL se inició a las 06:15 y pasa con bomba a 60 mL/h. ¿Cuántos mL V quedan en la bolsa a las 13:15?

1000 mL60 mL/h06:15 → 13:15

V = mL

35.Escalas de valoración clínicaMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente de práctica tras un traumatismo craneoencefálico no abre los ojos en absoluto, no emite sonidos y muestra como mejor respuesta motora: flexión anormal de los brazos (postura de decorticación). Calcula el GCS y clasifica con él el traumatismo craneoencefálico. Haz clic en tu respuesta.

1leve
2moderado
3grave

36.Escalas de valoración clínicaDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un adulto pesa 65 kg y mide 155 cm. Calcula el IMC y haz clic en la categoría de peso de la OMS.

65 kg155 cm

1bajo peso
2peso saludable
3sobrepeso
4obesidad de clase I
5obesidad de clase II
6obesidad de clase III

37.Interpretación de la gasometría arterialMedia

Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,52, PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa) y HCO₃⁻ 37 mmol/L. El trastorno primario es alcalosis metabólica. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.

pH 7,52PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa)HCO₃⁻ 37 mmol/L

1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada

38.Interpretación de la gasometría arterialDifícil

Valores de práctica: Na⁺ 142, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 16 mmol/L y albúmina 20 g/L. Halla la brecha aniónica corregida por albúmina AG_c = AG + 0,25·(40 − albúmina).

Na⁺ 142 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/Lalbúmina 20 g/L

AG_c = mmol/L

39.Interpretación de tiras de ritmo de ECGMedia

Interpreta esta tira de ritmo de la derivación II. ¿Qué ritmo es? Haz clic en tu respuesta.

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s

1ritmo sinusal con extrasístoles ventriculares
2arritmia sinusal
3fibrilación auricular
4ritmo de la unión

40.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil

Este paciente lleva un marcapasos. Interpreta el trazado de la derivación II. Haz clic en tu respuesta.

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s

1ritmo de marcapasos de doble cámara (AV)
2ritmo idioventricular
3ritmo de marcapasos con fallo de captura
4ritmo de la unión

3Disoluciones

1.Fundamentos de enfermería

Respuesta: A · Solo protege si sella bien contra la cara de quien lo lleva

Por qué esta es la respuesta

Un respirador filtra las partículas aéreas diminutas solo si el aire pasa por el filtro y no por un hueco. La prueba de ajuste y la comprobación del sellado cada vez que se coloca garantizan que selle.

Respuesta

A · Solo protege si sella bien contra la cara de quien lo lleva

2.Fundamentos de enfermería

Respuesta: C · El resultado puede estar falsamente elevado y hay que repetir el análisis

Por qué esta es la respuesta

Los hematíes contienen mucho potasio, así que la hemólisis durante la extracción puede elevar falsamente el resultado. Se repite la muestra y, mientras tanto, se valora al paciente.

Respuesta

C · El resultado puede estar falsamente elevado y hay que repetir el análisis

3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: C · Limpiar primero la herida con suero salino estéril y después frotar el tejido limpio

Por qué esta es la respuesta

El exudado viejo contiene bacterias superficiales que pueden no ser las causantes de la infección. La herida se limpia con suero salino estéril y después se frota con el hisopo sobre tejido limpio y viable, idealmente antes de iniciar los antibióticos.

Respuesta

C · Limpiar primero la herida con suero salino estéril y después frotar el tejido limpio

4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: D · Frecuencia respiratoria 24/min, confusión nueva, PA sistólica 95 mmHg

Por qué esta es la respuesta

La escala qSOFA da un punto por cada uno de estos criterios: frecuencia respiratoria de 22/min o más, alteración del estado mental y PA sistólica de 100 mmHg o menos. Dos o más puntos indican un riesgo mayor, por lo que el primer paciente requiere una escalada urgente.

Respuesta

D · Frecuencia respiratoria 24/min, confusión nueva, PA sistólica 95 mmHg

5.Priorización y delegación

Respuesta: C · Día 3 tras una apendicectomía sin complicaciones, comiendo, con analgesia oral

Por qué esta es la respuesta

El paciente con apendicectomía está estable, comiendo y controlado con analgesia oral. Una troponina pendiente, el aumento de las necesidades de oxígeno y una fiebre nueva significan que la evolución del paciente aún no está clara.

Respuesta

C · Día 3 tras una apendicectomía sin complicaciones, comiendo, con analgesia oral

6.Priorización y delegación

Respuesta: B · Un paciente que toma digoxina con un pulso de 48/min, náuseas y un potasio de 3,0 mEq/L

Por qué esta es la respuesta

La bradicardia y las náuseas en un paciente que toma digoxina sugieren toxicidad, y el potasio bajo la hace más probable y más peligrosa. Un pequeño cambio de peso y una fibrilación auricular conocida y controlada son estables.

Respuesta

B · Un paciente que toma digoxina con un pulso de 48/min, náuseas y un potasio de 3,0 mEq/L

7.Enfermería clínica

Respuesta: D · Cansancio, aumento de peso y sensación de frío

Por qué esta es la respuesta

La falta de hormona tiroidea enlentece el metabolismo y causa cansancio, aumento de peso, intolerancia al frío, estreñimiento, piel seca y bradicardia. La pérdida de peso, la intolerancia al calor y el temblor sugieren hipertiroidismo.

Respuesta

D · Cansancio, aumento de peso y sensación de frío

8.Enfermería clínica

Respuesta: A · Revisar y suspender los tratamientos que ya no ayudan, y centrarse en el bienestar

Por qué esta es la respuesta

Cuando se reconoce la situación de últimos días, se suspenden las intervenciones sin beneficio y se prescriben fármacos anticipados para síntomas como el dolor, la agitación y las secreciones. Una comunicación clara con el paciente y la familia es esencial.

Respuesta

A · Revisar y suspender los tratamientos que ya no ayudan, y centrarse en el bienestar

9.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: B · Justo antes de la comida, administrando la insulina cuando la comida esté lista

Por qué esta es la respuesta

La insulina de acción rápida empieza a actuar en unos 15 minutos, por lo que la glucemia se comprueba antes de la comida y la insulina se administra cuando la comida está disponible, normalmente en los 15 minutos previos a comer. Administrarla sin comida puede causar hipoglucemia.

Respuesta

B · Justo antes de la comida, administrando la insulina cuando la comida esté lista

10.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: A · Guardar toda la orina en el recipiente de recogida según las instrucciones

Por qué esta es la respuesta

El personal auxiliar no titulado puede ayudar con tareas rutinarias y estandarizadas, como guardar la orina y mantener el recipiente refrigerado según las instrucciones. La educación, las decisiones clínicas y la interpretación de los resultados requieren juicio de enfermería y corresponden a la RN.Comprobado con: 24-Hour Urine Collection and Analysis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)

Respuesta

A · Guardar toda la orina en el recipiente de recogida según las instrucciones

11.Farmacología

Respuesta: A · No administrar la dosis y avisar al prescriptor

Por qué esta es la respuesta

En adultos, la digoxina suele retenerse si el pulso apical es inferior a 60 por minuto, y se informa al prescriptor. La bradicardia puede ser un signo precoz de toxicidad.

Respuesta

A · No administrar la dosis y avisar al prescriptor

12.Farmacología

Respuesta: C · Vigilar estrechamente, tener naloxona preparada, informar al prescriptor y notificar

Por qué esta es la respuesta

El paciente puede sedarse y presentar depresión respiratoria más tarde, por lo que se necesitan una vigilancia estrecha y un antídoto preparado. Se informa al prescriptor, se le dice la verdad al paciente y se notifica el error para mejorar el sistema.

Respuesta

C · Vigilar estrechamente, tener naloxona preparada, informar al prescriptor y notificar

13.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · Rápida y profundamente, después de espirar lejos del dispositivo

Por qué esta es la respuesta

Los inhaladores de polvo seco no tienen propelente, por lo que se necesita una inspiración rápida y profunda para dispersar el polvo. El paciente espira antes lejos del dispositivo, porque el aliento húmedo puede apelmazar el polvo. Los pacientes muy débiles o con mucha disnea pueden no conseguirlo.

Respuesta

C · Rápida y profundamente, después de espirar lejos del dispositivo

14.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · Detener la perfusión, informar a quien la prescribió y prever protamina

Por qué esta es la respuesta

Con hemorragia y un TTPa alto, se detiene de inmediato la perfusión de heparina y se informa a quien la prescribió. Como el efecto de la heparina desaparece en pocas horas, detenerla suele ser suficiente, pero el sulfato de protamina puede revertirla. La vitamina K revierte la warfarina, no la heparina.

Respuesta

C · Detener la perfusión, informar a quien la prescribió y prever protamina

15.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: C · «Unas copas esta noche me ayudarán a relajarme y dormir».

Por qué esta es la respuesta

Tras un traumatismo craneal, deben evitarse el alcohol y los sedantes, porque pueden enmascarar la somnolencia y la confusión. Un adulto responsable debe quedarse con el paciente, y el empeoramiento de la cefalea, los vómitos repetidos, la confusión o la somnolencia obligan a volver.

Respuesta

C · «Unas copas esta noche me ayudarán a relajarme y dormir».

16.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: B · La presión elevada dentro del cráneo, por lo que el procedimiento podría causar una herniación

Por qué esta es la respuesta

La disminución del nivel de consciencia y las pupilas desiguales sugieren una hipertensión intracraneal. Una punción lumbar en esta situación puede causar una herniación cerebral, por lo que primero se hace una prueba de imagen y no se retrasan los antibióticos. La enfermera debe plantear esta preocupación.

Respuesta

B · La presión elevada dentro del cráneo, por lo que el procedimiento podría causar una herniación

17.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: A · A menudo aumenta durante el ciclo y puede durar semanas

Por qué esta es la respuesta

La fatiga de la radioterapia suele aumentar a medida que continúa el tratamiento y puede persistir semanas o meses después. Dosificar la actividad, el ejercicio ligero y un buen sueño y una buena alimentación ayudan.

Respuesta

A · A menudo aumenta durante el ciclo y puede durar semanas

18.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: D · Administrar la analgesia en un momento tal que haga efecto durante la cura

Por qué esta es la respuesta

El dolor de los procedimientos se controla mejor administrando la analgesia de modo que su efecto máximo coincida con el procedimiento. También ayudan los apósitos no adherentes, humedecer los apósitos adheridos y permitir que el paciente pida pausas.

Respuesta

D · Administrar la analgesia en un momento tal que haga efecto durante la cura

19.Enfermería materna y obstétrica

Respuesta: D · El bebé de una madre positiva para EGB que no recibió antibióticos

Por qué esta es la respuesta

La colonización por EGB, la ausencia de antibióticos intraparto, la rotura prolongada de membranas, la fiebre materna y la prematuridad aumentan el riesgo. Los antibióticos intravenosos intraparto reducen mucho la enfermedad precoz por EGB.

Respuesta

D · El bebé de una madre positiva para EGB que no recibió antibióticos

20.Enfermería materna y obstétrica

Respuesta: D · Para comprobar que está completa y que no quedan restos

Por qué esta es la respuesta

Se revisan la placenta y las membranas para comprobar que están completas. Los fragmentos retenidos impiden que el útero se contraiga y causan hemorragia posparto e infección. También se comprueba el número de vasos del cordón.

Respuesta

D · Para comprobar que está completa y que no quedan restos

21.Enfermería pediátrica

Respuesta: B · Aspiración nasal suave antes de las tomas y vigilancia de la hidratación y de la saturación de oxígeno

Por qué esta es la respuesta

El tratamiento de la bronquiolitis es de soporte: despejar la nariz, favorecer la alimentación y la hidratación y administrar oxígeno si la saturación es baja. Los antibióticos no ayudan en la bronquiolitis vírica.

Respuesta

B · Aspiración nasal suave antes de las tomas y vigilancia de la hidratación y de la saturación de oxígeno

22.Enfermería pediátrica

Respuesta: A · Un cribado anormal que debe seguirse sin demora según el protocolo de cribado

Por qué esta es la respuesta

La mano derecha refleja la sangre preductal y el pie la posductal. Una diferencia de más del 3%, o una lectura por debajo de un 95% aproximadamente en ambas extremidades, es un cribado anormal. Según el protocolo, esto supone repetir pronto la prueba o una valoración médica inmediata, con ecocardiograma si persiste, porque puede indicar una cardiopatía congénita crítica.

Respuesta

A · Un cribado anormal que debe seguirse sin demora según el protocolo de cribado

23.Enfermería de salud mental

Respuesta: B · Aproximadamente de 0,6 a 1,2 mmol/L (los rangos objetivo varían según las guías)

Por qué esta es la respuesta

Muchos manuales citan 0,6–1,2 mmol/L (mEq/L) para el mantenimiento, y algunas guías recomiendan objetivos más bajos como 0,6–0,8. Los niveles superiores a 1,5 aproximadamente se asocian a toxicidad. Sigue el criterio del laboratorio local y del prescriptor.

Respuesta

B · Aproximadamente de 0,6 a 1,2 mmol/L (los rangos objetivo varían según las guías)

24.Enfermería de salud mental

Respuesta: C · Un trastorno neurocognitivo como la enfermedad de Alzheimer

Por qué esta es la respuesta

La pérdida de memoria gradual y progresiva con deterioro del funcionamiento diario y alerta normal sugiere demencia, con mayor frecuencia enfermedad de Alzheimer. El delirium es agudo y fluctuante, con atención alterada.

Respuesta

C · Un trastorno neurocognitivo como la enfermedad de Alzheimer

25.Cálculo enfermero y conversión de unidades

Respuesta: h = 170 cm

Medidas domésticas y peso: los exámenes de enfermería usan equivalentes redondeados: 1 cucharadita (tsp) = 5 mL, 1 cucharada (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 onza líquida (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, y 1 taza = 8 fl oz = 240 mL. Para el peso, 1 kg = 2,2 lb y 1 lb = 16 oz; para la longitud, 1 pulgada = 2,54 cm. Plantea la conversión de modo que la unidad que no quieres se cancele.

Estatura en pulgadas

5·12 + 7 = 67 in

De pulgadas a centímetros

h = 67·2,54 = 170,2 ≈ 170 cm

Respuesta

h = 170 cm

26.Cálculo enfermero y conversión de unidades

Respuesta: V = 50 mL

Análisis dimensional: escribe la cantidad dada y multiplica después por factores de conversión escritos como fracciones (por ejemplo 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) de modo que cada unidad no deseada aparezca una vez arriba y una vez abajo y se cancele. Cuando solo quede la unidad buscada, calcula. Usa las equivalencias que da la pregunta y redondea solo la respuesta final.

Volumen por dosis

½ tsp = 0,5·5 = 2,5 mL

Todo el tratamiento

V = 2,5 mL × 4/día × 5 = 50 mL

Respuesta

V = 50 mL

27.Cálculo de dosis

Respuesta: V = 0,6 mL

Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.

Concentración tras la mezcla

2000 mg/10 mL = 200 mg/mL

Volumen

V = 120/200 = 0,6 mL

Respuesta

V = 0,6 mL

28.Cálculo de dosis

Respuesta: V = 8 mL

Cálculo de dosis: la cantidad a administrar es la dosis prescrita dividida entre la concentración disponible, por la cantidad en que viene: cantidad = (dosis prescrita/concentración) × volumen. Usa siempre las mismas unidades (convierte antes g a mg y mg a µg) y comprueba que el resultado tiene sentido.

Dosis según el peso

20·20 = 400 mg

Volumen

V = (400/250)·5 = 8 mL

Respuesta

V = 8 mL

29.Ritmos de perfusión IV

Respuesta: R = 100 gtt/min

Ritmos de perfusión: una bomba se programa en mL/h = volumen/tiempo en horas. Un goteo por gravedad se cuenta en gotas por minuto: gtt/min = volumen (mL) × factor de goteo (gtt/mL)/tiempo (min). El factor de goteo está impreso en el envase del equipo: los equipos de macrogoteo dan 10, 15 o 20 gtt/mL (los de sangre, a menudo 10 gtt/mL en EE. UU. y 15 en el Reino Unido) y los de microgoteo, 60 gtt/mL. Usa siempre el factor de goteo que indique la pregunta o el envase.

Tiempo en minutos

5·60 = 300 min

Ritmo de goteo

R = 500·60/300 = 100 gtt/min

Respuesta

R = 100 gtt/min

30.Ritmos de perfusión IV

Respuesta: R = 75 gtt/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

Concentración

1000/250 = 4 mg/mL

Volumen por hora

300/4 = 75 mL/h

Ritmo de goteo

R = 75·60/60 = 75 gtt/min

Respuesta

R = 75 gtt/min

31.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos

Respuesta: R = 23,2 mL/h

Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Unidades por hora

20·58 = 1 160 unidades/h

Concentración

12 500/250 = 50 unidades/mL

Ritmo de la bomba

R = 1160/50 = 23,2 mL/h

Respuesta

R = 23,2 mL/h

32.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos

Respuesta: R = 3 mL/h

Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Concentración

25 000/250 = 100 mcg/mL

Dosis por hora

La prescripción es por minuto para todo el paciente, así que no hace falta el peso.

5·60 = 300 mcg/h

Ritmo de la bomba

R = 300/100 = 3 mL/h

Respuesta

R = 3 mL/h

33.Sueroterapia y balance hídrico

Respuesta: B = 415 mL

Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Ingresos totales

oral: 100 + 150 + 240 = 490 mL

Perfusión IV: 75·8 = 600 mL

antibiótico intravenoso: 2·50 = 100 mL

ingresos totales = 1190 mL

Pérdidas totales

400 + 225 + 150 = 775 mL

Balance

B = 1190 − 775 = 415 mL

Respuesta

B = 415 mL

Positivo: entró más líquido del que salió.

34.Sueroterapia y balance hídrico

Respuesta: V = 580 mL

Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Tiempo transcurrido

06:15 → 13:15 = 7 h

Volumen perfundido

60·7 = 420 mL

Volumen restante

V = 1000 − 420 = 580 mL

Respuesta

V = 580 mL

35.Escalas de valoración clínica

Respuesta: grave

Escala de coma de Glasgow: suma la mejor respuesta en tres áreas. Apertura ocular E: 4 espontánea, 3 al sonido o a la voz, 2 a la presión, 1 ninguna. Respuesta verbal V: 5 orientado, 4 confuso, 3 palabras inapropiadas, 2 sonidos incomprensibles, 1 ninguna. Respuesta motora M: 6 obedece órdenes, 5 localiza, 4 flexión normal (retirada), 3 flexión anormal, 2 extensión, 1 ninguna. El total va de 3 a 15. Tras un traumatismo craneoencefálico, 13–15 suele llamarse leve, 9–12 moderado y 3–8 grave.

Puntúa cada área

E: no abre los ojos en absoluto → 1

V: no emite sonidos → 1

M: flexión anormal de los brazos (postura de decorticación) → 3

Suma

GCS = 1 + 1 + 3 = 5

Gravedad

GCS 5 → grave

Respuesta

grave

36.Escalas de valoración clínica

Respuesta: sobrepeso

Índice de masa corporal: IMC = peso (kg)/altura (m)², con la altura convertida antes a metros. Con libras y pulgadas, IMC = 703 × peso (lb)/altura (in)². Categorías de la OMS para adultos: por debajo de 18,5 bajo peso, 18,5–24,9 peso saludable, 25,0–29,9 sobrepeso, 30,0–34,9 obesidad de clase I, 35,0–39,9 obesidad de clase II y 40 o más obesidad de clase III.

BMI

BMI = 65/1,55² = 27,06

Categoría

sobrepeso

Respuesta

sobrepeso

37.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: parcialmente compensada

Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.

ROMI, valor por valor

pH 7,52: alcalemia (por encima de 7,45)

PaCO₂ 47 mmHg: alto (35–45)

HCO₃⁻ 37 mmol/L: alto (22–26)

Compensación

parcialmente compensada

Respuesta

parcialmente compensada

38.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: AG_c = 25 mmol/L

Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.

Brecha aniónica

AG = 142 − (106 + 16) = 20

Corrección por albúmina

20 + 0,25·(40 − 20) = 25 mmol/L

Respuesta

AG_c = 25 mmol/L

Por encima de aproximadamente 12 tras la corrección: una brecha aniónica alta.

39.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: fibrilación auricular

Criterios de ritmo (derivación II): el ritmo sinusal tiene una onda P positiva antes de cada QRS, un PR constante de 0,12–0,20 s y un QRS estrecho: ritmo sinusal normal a 60–100/min, bradicardia sinusal por debajo de 60, taquicardia sinusal por encima de 100. Fibrilación auricular: sin ondas P, línea de base fibrilatoria y un R–R irregularmente irregular. Flutter auricular: ondas de flutter en dientes de sierra a unos 250–350/min con una razón de conducción fija como 2:1 o 4:1. Bloqueo AV de primer grado: ritmo sinusal con un PR constante superior a 0,20 s. Ritmo de la unión: QRS estrecho a 40–60/min con ondas P ausentes o invertidas (PR inferior a 0,12 s, o P después del QRS). Una extrasístole ventricular (ESV) es un QRS precoz, ancho (0,12 s o más) y extraño, sin onda P, con la onda T en sentido contrario y normalmente con una pausa compensadora completa; en el bigeminismo, uno de cada dos latidos es una ESV.

Cinco pasos

1. Frecuencia: 10 complejos QRS en 6 s, × 10 = 100 por minuto.

2. Ritmo: irregularmente irregular, R–R de 0,42 a 0,78 s sin ningún patrón.

3. Ondas P: ninguna; la línea de base muestra pequeñas ondas fibrilatorias irregulares.

4. Intervalo PR: no medible.

5. QRS: 0,08 s, estrecho (menos de 0,12 s).

Interpretación

fibrilación auricular

Respuesta

fibrilación auricular

40.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: ritmo de marcapasos de doble cámara (AV)

Ritmos de marcapasos: el impulso de un marcapasos se ve como una espícula vertical estrecha. Tras una espícula ventricular el QRS es ancho (0,12 s o más), porque el impulso se propaga desde el electrodo a través del músculo en lugar de por el sistema de conducción; con la estimulación del ventrículo derecho suele ser en gran parte negativo en la derivación II. Una espícula antes de cada onda P significa estimulación auricular, y un marcapasos de doble cámara (AV) muestra una espícula auricular y una onda P y, después del retraso AV programado, una espícula ventricular y un QRS ancho. Captura significa que cada espícula va seguida de una despolarización. El fallo de captura es una espícula sin onda P ni QRS después; el fallo de sensado (espículas que ignoran los latidos propios del paciente) y el fallo de estimulación (ninguna espícula cuando debería haberla) son los otros fallos de funcionamiento clásicos.

Cinco pasos

1. Frecuencia: R–R = 24 cuadros pequeños, 1500 ÷ 24 ≈ 63 por minuto.

2. Ritmo: regular, cada R–R es de 0,96 s.

3. Cada onda P sigue a su propia espícula de marcapasos (estimulación auricular).

4. Intervalo AV: la segunda espícula aparece 0,18 s después de la primera (el retraso AV programado).

5. QRS: 0,14 s, ancho, justo después de la segunda espícula (estimulación ventricular).

Interpretación

ritmo de marcapasos de doble cámara (AV)

Respuesta

ritmo de marcapasos de doble cámara (AV)

El QRS estimulado es ancho por naturaleza; no lo llames bloqueo de rama ni ritmo ventricular.

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