Preguntas de práctica al estilo NCLEX (RN): pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 40 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

  1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
  2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
  3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
  4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
  5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Priorización y delegación

Método

  1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
  2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
  3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
  4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
  5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

  1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
  2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
  3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
  4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
  5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

  1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
  2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
  3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
  4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
  5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

  1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
  2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
  3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
  4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
  5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

  1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
  2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
  3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
  4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
  5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

Enfermería materna y obstétrica

Método

  1. Sitúa a la mujer en el tiempo: semanas de embarazo, fase del parto o día posparto, y decide qué es normal en ese momento.
  2. Busca al paciente en peligro: la madre, el feto o el recién nacido, o más de uno de ellos.
  3. Relaciona el hallazgo con su causa: VEAL CHOP para las deceleraciones, las cuatro T para la hemorragia, BUBBLE-HE tras el parto.
  4. Elige primero la acción que mejora el flujo sanguíneo y el oxígeno (decúbito lateral, suspender la oxitocina, masaje del fondo uterino) y después escala.

Enfermería pediátrica

Método

  1. Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
  2. Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
  3. Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
  4. Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.

Enfermería de salud mental

Método

  1. Decide si existe un riesgo inmediato: suicidio, violencia, una urgencia por fármacos o una enfermedad física.
  2. Actúa primero por la seguridad: observa, retira los medios, desescala, suspende un fármaco dañino, pide ayuda.
  3. Elige la respuesta terapéutica: reconoce los sentimientos, presenta la realidad y evita la tranquilización falsa y las preguntas con «por qué».
  4. Respeta los derechos: la opción menos restrictiva, el consentimiento y la confidencialidad con sus límites.

Cálculo enfermero y conversión de unidades

Pasos métricos
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso y longitud
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Medidas domésticas
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatura
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Reloj de 24 horas
Horas PM 1–11: suma 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Ritmo de dosis
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Factores de laboratorio
glucosa 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinina 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Método

  1. Escribe la cantidad dada con su unidad y la unidad que quieres.
  2. Elige la equivalencia: 1000 entre kg, g, mg y mcg o entre L y mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 cucharadita = 5 mL, 1 cucharada = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 taza = 240 mL.
  3. Escríbelo como una fracción para que la unidad no deseada se cancele; en un ritmo, usa una fracción por cada unidad que cambia.
  4. Comprueba el sentido: una unidad menor da un número mayor.
  5. Redondea solo la respuesta final, con la precisión que indique la pregunta.

Cálculo de dosis

Dosis según la concentración
volumen = dosis / concentración
Dosis según el peso
dosis = mg/kg × peso corporal
Comprimidos
número = dosis / concentración del comprimido
Unidades
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

  1. Pasa la dosis prescrita y la concentración disponible a la misma unidad.
  2. Usa prescrito entre disponible, por cantidad: (D/H) × Q.
  3. En dosis según el peso, multiplica primero por el peso en kg y luego divide la dosis diaria entre el número de tomas.
  4. Estima primero y comprueba que la respuesta es razonable.

Ritmos de perfusión IV

Ritmo de la bomba
mL/h = volume (mL)/time (h)
Ritmo de goteo
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tiempo de perfusión
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Método

  1. Ritmo de la bomba en mL/h: volumen dividido entre el tiempo en horas.
  2. Velocidad de goteo en gotas/min: volumen × factor de goteo dividido entre el tiempo en minutos.
  3. Para el tiempo restante: volumen que queda dividido entre el ritmo.
  4. Redondea según pida el enunciado o el equipo.

Dosificación pediátrica y en cuidados críticos

Dosis diaria
mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día
número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos
kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión
unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba
mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba
mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades
1 mg = 1000 mcg

Sueroterapia y balance hídrico

Holliday–Segar por hora
4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día
100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico
ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo
cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión
tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido
mL = ritmo × tiempo

Escalas de valoración clínica

Escala de coma de Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar
5 signos × 0–2 = 0–10; 7–10 tranquilizador, 4–6 moderadamente anormal, 0–3 bajo
Escala de Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 en riesgo
Escala de caídas de Morse
caídas 25, diagnóstico 15, ayuda 15/30, IV 20, marcha 10/20, estado mental 15
Riesgo según NEWS2
0–4 bajo; un 3 aislado bajo-medio; 5–6 medio; ≥ 7 alto
Presión arterial media
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Presión de pulso e índice de shock
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Índice de masa corporal
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Método

  1. Busca la hoja de puntuación que usa la pregunta y su rango (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Puntúa cada ítem por separado, haciendo coincidir la descripción con su nivel.
  3. Suma las puntuaciones de los ítems y comprueba que el total esté dentro del rango.
  4. Aplica los puntos de corte: en NEWS2 busca también cualquier parámetro que puntúe 3 por sí solo.
  5. Para los valores derivados usa PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IS = FC/PAS e IMC = kg/m².

Interpretación de la gasometría arterial

Rangos normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROMI
Respiratorio: PaCO₂ opuesto al pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual que el pH
Fórmula de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosis metabólica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Brecha aniónica
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Brecha corregida por albúmina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Cociente delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Cociente P/F
PaO₂/FiO₂
Ecuación del gas alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidad sérica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

  1. Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
  2. Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
  3. Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
  4. En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.

Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular
300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular
Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal
0,12–0,20 s
Duración normal del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales
bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape
de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos
TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)

Método

  1. Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
  2. Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
  3. Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
  4. Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
  5. Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.

2Problemas de práctica

1.Fundamentos de enfermeríaMedia

¿Cómo se mide el déficit de pulso?

  1. AUna enfermera cuenta el pulso apical durante 15 segundos y lo multiplica por cuatro
  2. BDos enfermeras cuentan a la vez el pulso apical y el radial durante un minuto
  3. CUna enfermera cuenta dos veces el pulso radial y compara ambos recuentos
  4. DSe compara la frecuencia del pulsioxímetro con la cifra de tensión arterial
2.Fundamentos de enfermeríaDifícil

Se mide la presión arterial tumbado y de pie. ¿Qué resultado cumple la definición habitual de hipotensión ortostática?

  1. AUn aumento de la presión sistólica de 20 mmHg al ponerse de pie
  2. BUn aumento de la frecuencia cardiaca de 5 latidos por minuto al ponerse de pie
  3. CUn descenso de la presión sistólica de 20 mmHg o más en los 3 minutos siguientes a ponerse de pie
  4. DUn descenso de la presión sistólica de 5 mmHg o más tras 10 minutos de pie inmóvil
3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

Una orden usa la abreviatura «MS». ¿Por qué no es segura?

  1. ASignifica que el fármaco solo debe administrarse por vía oral
  2. BPuede significar tanto sulfato de morfina como sulfato de magnesio
  3. CEstá reservada a los fármacos usados en la esclerosis múltiple
  4. DEs la abreviatura de milisegundos, no de un fármaco
4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Un paciente con tuberculosis pulmonar está en tratamiento. ¿Qué hallazgos permiten normalmente suspender el aislamiento aéreo?

  1. AQue la tos haya desaparecido, aunque no haya análisis de esputo
  2. BQue el paciente lleve una semana ingresado y haya tomado todas las dosis de la medicación
  3. CTres baciloscopias de esputo negativas, mejoría clínica y continuación del tratamiento
  4. DUna radiografía de tórax negativa tras iniciar el tratamiento
5.Priorización y delegaciónMedia

¿A qué lactante con gastroenteritis debe atender primero la enfermera?

  1. ALetárgico, con la fontanela hundida y sin pañal mojado desde hace 8 horas
  2. BDermatitis del pañal leve, por lo demás juguetón
  3. CAlerta, llora con lágrimas y tuvo un pañal mojado hace una hora
  4. DDos deposiciones blandas hoy, come bien
6.Priorización y delegaciónDifícil

Una enfermera supervisa a un auxiliar de enfermería nuevo. ¿Cuándo debe comprobar la enfermera el trabajo del auxiliar con más detalle?

  1. ANunca, porque el auxiliar tiene un certificado para el puesto
  2. BCuando el auxiliar es nuevo en la tarea o el paciente es menos estable
  3. CSolo cuando el auxiliar pide ayuda con una tarea que le resulta difícil
  4. DSolo al final del turno, cuando se revisa la documentación
7.Enfermería clínicaMedia

Un paciente con diabetes tipo 1 tiene una glucemia de 25 mmol/L, respiración profunda y rápida y cuerpos cetónicos en la orina. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

  1. AUna fluctuación normal de la glucosa
  2. BEstado hiperosmolar hiperglucémico sin cetonas
  3. CHipoglucemia
  4. DCetoacidosis diabética
8.Enfermería clínicaDifícil

¿A qué paciente debe valorar primero la enfermera?

  1. AUn paciente postoperado que puntúa su dolor en 6/10
  2. BUn paciente con diabetes con una glucemia de 11 mmol/L (198 mg/dL) antes de comer
  3. CUn paciente con asma que solo puede decir palabras sueltas
  4. DUn paciente con EPOC con una SpO2 del 89%, dentro de su rango objetivo
9.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

Un paciente con una probabilidad clínica baja de trombosis venosa profunda tiene un dímero D normal (negativo). ¿Cuál es la mejor interpretación?

  1. AUna TVP es improbable y normalmente puede descartarse
  2. BLa prueba es inútil y siempre debe ignorarse
  3. CUna TVP queda confirmada y se necesita anticoagulación
  4. DAhora es seguro que hay una embolia pulmonar
10.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Un paciente con una perfusión de insulina intravenosa tiene una glucemia de 65 mg/dL (3,6 mmol/L). ¿Cuál es la mejor actuación?

  1. ADar potasio por vía oral para proteger el corazón
  2. BContinuar a la misma velocidad y volver a comprobar en cuatro horas
  3. CSeguir el protocolo de glucemia baja e informar al profesional
  4. DSuspender la perfusión y dejar la nueva comprobación de la glucemia para la mañana
11.FarmacologíaMedia

¿Cuándo aporta el oseltamivir el mayor beneficio en la gripe?

  1. ASolo cuando los síntomas han durado al menos una semana
  2. BEn cualquier momento, porque el momento no importa
  3. CCuando se empieza en las 48 horas siguientes a los primeros síntomas
  4. DSolo cuando ya se ha desarrollado una neumonía bacteriana
12.FarmacologíaDifícil

Una perfusión de noradrenalina pasa por una cánula periférica. La piel alrededor de la zona se vuelve pálida, fría y dura. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. ADetener la perfusión en esa zona y seguir el protocolo de extravasación
  2. BDejar la perfusión en marcha y reevaluar en 4 horas
  3. CAumentar el ritmo para mejorar el flujo sanguíneo de la zona
  4. DAplicar calor y masajear la zona, y después continuar la perfusión
13.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

Un paciente con asma usa su inhalador de rescate más de tres veces por semana. ¿Qué sugiere esto?

  1. AEl asma está bien controlada con el plan actual
  2. BEl inhalador de rescate ya no funciona y debe suspenderse
  3. CEl control del asma es deficiente y hay que revisar el tratamiento
  4. DYa no se necesita el inhalador preventivo
14.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Unas horas después de una cirugía para restablecer el flujo sanguíneo de una pierna isquémica, el paciente tiene un dolor intenso en la pantorrilla que empeora al mover pasivamente los dedos, y la pantorrilla está tensa. ¿Qué debe sospechar la enfermera?

  1. AUn síndrome compartimental por la hinchazón de reperfusión
  2. BUn calambre por estar inmóvil en la cama
  3. CUna tromboflebitis superficial de la vena safena mayor
  4. DEl dolor posoperatorio esperado de la herida de la pierna
15.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

¿Qué hallazgo urinario distingue mejor la diabetes insípida del SIADH?

  1. ALa DI da glucosa en la orina; el SIADH da proteínas
  2. BAmbas enfermedades dan orina muy concentrada
  3. CLa DI da orina concentrada; el SIADH da orina diluida
  4. DLa DI da orina diluida; el SIADH da orina concentrada
16.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

El día después de una punción lumbar, un paciente tiene una cefalea intensa al estar de pie que casi desaparece al tumbarse. La temperatura y la movilidad del cuello son normales. ¿Cuál es la causa más probable?

  1. AMeningitis bacteriana por el procedimiento
  2. BHemorragia subaracnoidea
  3. CCefalea pospunción dural
  4. DUna migraña desencadenada por el estrés
17.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

¿Para qué se prescriben normalmente los medicamentos anticipatorios («por si acaso») al final de la vida?

  1. APrevención de infecciones y vacunación
  2. BDolor, náuseas, agitación y secreciones respiratorias
  3. CHipertensión arterial, colesterol alto y diabetes
  4. DAumento de peso y estímulo del apetito
18.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Tras una caída, un paciente con demencia avanzada está agitado, hace muecas y protege la cadera, y no puede puntuar el dolor. ¿Qué debe hacer la enfermera?

  1. AEsperar a que un familiar pueda confirmar el dolor
  2. BSuponer que no hay dolor porque no lo refiere
  3. CAdministrar un sedante para tratar la agitación y evitar cualquier analgesia
  4. DUsar una herramienta observacional del dolor, administrar analgesia y reevaluar
19.Enfermería materna y obstétricaMedia

A una mujer se le prescribe heparina de bajo peso molecular tras una cesárea. ¿Qué enseñanza es correcta?

  1. ASe administra en el músculo del muslo
  2. BSe inyecta bajo la piel; debe comunicar cualquier sangrado anómalo
  3. CDebe suspenderse si decide dar el pecho a su bebé
  4. DEs un comprimido que se toma con las comidas
20.Enfermería materna y obstétricaDifícil

La temperatura axilar de un recién nacido es de 36,0 °C. ¿Cuál es la primera actuación más adecuada?

  1. AEsperar a la siguiente observación de rutina
  2. BDejar al bebé desnudo en la cuna para observar bien el color de la piel
  3. CDarle enseguida un baño caliente
  4. DColocar al bebé piel con piel con la madre, tapado y con un gorro
21.Enfermería pediátricaMedia

¿Cómo se valora el estado ponderal de un niño (por ejemplo, el sobrepeso)?

  1. ASolo con el peso, comparado con el peso medio de los niños de su clase
  2. BComparando el IMC con los puntos de corte del adulto
  3. CCon el IMC representado en una curva de percentiles específica para la edad y el sexo
  4. DComparando el perímetro de su cintura con el de sus padres
22.Enfermería pediátricaDifícil

¿Qué afirmación del padre de una niña con alergia al cacahuete indica que necesita más educación?

  1. A«Revisaré con regularidad la fecha de caducidad de sus autoinyectores y los cambiaré antes de que caduquen».
  2. B«Si tiene una reacción fuerte, le daré un antihistamínico y esperaré una hora antes de usar el autoinyector».
  3. C«Leeré las etiquetas de los alimentos por si llevan cacahuete cada vez que haga la compra».
  4. D«Llamaré a una ambulancia cada vez que use el autoinyector, aunque parezca recuperarse enseguida».
23.Enfermería de salud mentalMedia

Según la jerarquía de necesidades de Maslow, ¿qué necesidad de un paciente debe atender primero una enfermera de una unidad de salud mental?

  1. AUn paciente que se siente solo y quiere más visitas
  2. BUn paciente que no ha comido ni bebido nada durante dos días
  3. CUn paciente que quiere encontrar una nueva afición
  4. DUna paciente que quiere mejorar su autoestima
24.Enfermería de salud mentalDifícil

En la fase de trabajo de la relación, una paciente que hablaba abiertamente empieza a faltar a las sesiones y cambia de tema cada vez que se menciona su infancia. ¿Cuál es la mejor interpretación?

  1. AYa no necesita ninguna ayuda, por lo que las sesiones deben terminar de inmediato
  2. BLa enfermera ha cometido un error grave y debe traspasar sus cuidados a una compañera de inmediato
  3. CEstá siendo grosera con la enfermera a propósito y hay que advertirla
  4. DPuede estar mostrando resistencia a medida que se acercan temas dolorosos, y la enfermera puede explorarlo con suavidad
25.Cálculo enfermero y conversión de unidadesMedia
5 ft 11 in1 ft = 12 in1 in = 2,54 cmh = ? cm

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente mide 5 ft 11 in. Con 1 ft = 12 in y 1 in = 2,54 cm, halla la estatura h en centímetros, redondeada al centímetro entero más cercano.

5 ft 11 in1 ft = 12 in1 in = 2,54 cm
h = cm
26.Cálculo enfermero y conversión de unidadesDifícil
1½ tsp · 3/día · 5 d? mL1 tsp = 5 mL

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una prescripción indica 1½ tsp de una suspensión oral cada 8 horas durante 5 días. Con 1 tsp = 5 mL, ¿cuántos mL V se necesitan para todo el tratamiento?

1½ tspcada 8 horas5 días1 tsp = 5 mL
V = mL
27.Cálculo de dosisMedia
1%100 mLm = ? mg

¿Cuántos miligramos de fármaco m hay en 100 mL de una solución al 1 % (p/v)?

1% w/v100 mL
m = mg
28.Cálculo de dosisDifícil
200 mg/5 mLV = ? mL

A un niño que pesa 12 kg se le prescriben 15 mg/kg por dosis de una suspensión oral que contiene 200 mg en 5 mL. ¿Qué volumen V administras?

12 kg15 mg/kg200 mg/5 mL
V = mL
29.Ritmos de perfusión IVMedia
1500 mL10 gtt/mL8 h? gtt/min

Perfunde 1500 mL en 8 horas con un equipo de 10 gtt/mL. Calcula el ritmo de goteo R en gotas por minuto. Redondea al número entero más cercano.

1500 mL8 h10 gtt/mL
R = gtt/min
30.Ritmos de perfusión IVDifícil
750 mL15 gtt/mL42 gtt/mint = ? h

Un goteo va a 42 gtt/min con un equipo de 15 gtt/mL. Quedan 750 mL en la bolsa. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe? Redondea a un decimal.

42 gtt/min15 gtt/mL750 mL
t = h
31.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia
20 000 unidades500 mLheparin? mL/h55 kg20 unidades/kg/h

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa contiene 20 000 unidades de heparina en 500 mL. La prescripción es de 20 unidades/kg/h para un paciente que pesa 55 kg. ¿A qué ritmo R programas la bomba, en mL/h? Redondea a un decimal.

20 000 unidades/500 mL20 unidades/kg/h55 kg
R = mL/h
32.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil
400 mg250 mLdopamine35 mL/h66 kg? mcg/kg/min

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dopamine de 400 mg en 250 mL pasa a 35 mL/h. El paciente pesa 66 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.

400 mg/250 mL35 mL/h66 kg
D = mcg/kg/min
33.Sueroterapia y balance hídricoMedia
IngresosPérdidasturno de 12 horasleche240 mLsopa250 mLté150 mLtrocitos de hielo200 mLPerfusión IV100 mL/h × 12 hantibiótico intravenoso2 × 50 mLorina350 mLorina150 mLorina400 mLorina375 mLdrenaje de la herida120 mLvómito200 mL

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. El paciente pesa 102 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.

102 kg12 horina: 350 mLorina: 150 mLorina: 400 mLorina: 375 mLdrenaje de la herida: 120 mLvómito: 200 mL
U = mL/kg/h
34.Sueroterapia y balance hídricoDifícil
1000 mL→ 75 mL/hinicio 16:30ttotal​ = ? h120 mL/h × 2 h

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de 1000 mL empieza a las 16:30 a 120 mL/h. Al cabo de 2 horas el ritmo se cambia a 75 mL/h y no se vuelve a cambiar. ¿Cuántas horas t después del inicio se vaciará la bolsa? Redondea a un decimal.

1000 mL120 mL/h · 2 h75 mL/h
t = h
35.Escalas de valoración clínicaMedia
E4 / 4+V4 / 5+M? / 6GCS 13?

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una gráfica de práctica registra un GCS de 13, con E4 y V4. ¿Qué puntuación motora M se registró y qué respuesta describe? Da el número.

GCS 13E4V4
M =
36.Escalas de valoración clínicaDifícil
sin riesgoriesgo leveriesgo moderadoriesgo altoriesgo muy alto

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). A un paciente de práctica se le valora con la escala de Braden: percepción sensorial: muy limitada; humedad: ocasionalmente húmeda; actividad: en silla; movilidad: completamente inmóvil; nutrición: adecuada; fricción y cizallamiento: problema potencial. Usa los rangos 19–23 sin riesgo, 15–18 leve, 13–14 moderado, 10–12 alto y 9 o menos muy alto. Haz clic en el nivel de riesgo.

  1. 1sin riesgo
  2. 2riesgo leve
  3. 3riesgo moderado
  4. 4riesgo alto
  5. 5riesgo muy alto
37.Interpretación de la gasometría arterialMedia

Una gasometría de práctica muestra una acidosis metabólica con HCO₃⁻ 12 mmol/L. Usa la fórmula de Winter para hallar el PaCO₂ esperado (el centro del rango) en mmHg.

HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
38.Interpretación de la gasometría arterialDifícil

Valores de práctica: Na⁺ 134, Cl⁻ 103 y HCO₃⁻ 15 mmol/L. Calcula el cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), usando AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Da dos decimales.

Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 103 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/L
cociente delta =
39.Interpretación de tiras de ritmo de ECGMedia
II25 mm/s · 10 mm/mV

Esta tira de la derivación II muestra un flutter auricular. Mide el intervalo entre ondas de flutter y halla frecuencia auricular en latidos por minuto.

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
frecuencia auricular = bpm
40.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil
II25 mm/s · 10 mm/mV

Esta tira de la derivación II muestra un bloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach). ¿Cuánto vale Ondas P por grupo, contando la onda no conducida (la n de un bloqueo n:(n − 1))?

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s
Ondas P por grupo =

3Disoluciones

1.Fundamentos de enfermería

Respuesta: B · Dos enfermeras cuentan a la vez el pulso apical y el radial durante un minuto

Por qué esta es la respuesta

El déficit de pulso es la frecuencia apical menos la radial, contadas a la vez durante un minuto completo. Indica que algunos latidos son demasiado débiles para llegar a la muñeca, como ocurre en la fibrilación auricular.

Respuesta

B · Dos enfermeras cuentan a la vez el pulso apical y el radial durante un minuto
2.Fundamentos de enfermería

Respuesta: C · Un descenso de la presión sistólica de 20 mmHg o más en los 3 minutos siguientes a ponerse de pie

Por qué esta es la respuesta

La hipotensión ortostática suele definirse como un descenso de al menos 20 mmHg de la sistólica o 10 mmHg de la diastólica en los 3 minutos siguientes a ponerse de pie. Es un hallazgo importante en la valoración de las caídas.

Respuesta

C · Un descenso de la presión sistólica de 20 mmHg o más en los 3 minutos siguientes a ponerse de pie
3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: B · Puede significar tanto sulfato de morfina como sulfato de magnesio

Por qué esta es la respuesta

«MS», «MSO4» y «MgSO4» pueden confundirse, y administrar un fármaco en lugar del otro puede causar un daño grave. Los nombres de los fármacos se escriben completos.

Respuesta

B · Puede significar tanto sulfato de morfina como sulfato de magnesio
4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: C · Tres baciloscopias de esputo negativas, mejoría clínica y continuación del tratamiento

Por qué esta es la respuesta

Las precauciones de transmisión aérea suelen mantenerse hasta que el paciente recibe un tratamiento eficaz, mejora clínicamente y tiene tres baciloscopias de esputo negativas para bacilos ácido-alcohol resistentes, según el protocolo.

Respuesta

C · Tres baciloscopias de esputo negativas, mejoría clínica y continuación del tratamiento
5.Priorización y delegación

Respuesta: A · Letárgico, con la fontanela hundida y sin pañal mojado desde hace 8 horas

Por qué esta es la respuesta

La letargia, la fontanela hundida y la ausencia de orina durante horas sugieren una deshidratación grave, que puede llevar al shock en los lactantes. Los demás lactantes están bien hidratados.

Respuesta

A · Letárgico, con la fontanela hundida y sin pañal mojado desde hace 8 horas
6.Priorización y delegación

Respuesta: B · Cuando el auxiliar es nuevo en la tarea o el paciente es menos estable

Por qué esta es la respuesta

La supervisión es mayor cuando quien recibe la delegación tiene menos experiencia, el estado del paciente es menos predecible o la tarea conlleva más riesgo. Una comprobación pasiva o al final del turno puede pasar por alto problemas cuando todavía se pueden corregir.

Respuesta

B · Cuando el auxiliar es nuevo en la tarea o el paciente es menos estable
7.Enfermería clínica

Respuesta: D · Cetoacidosis diabética

Por qué esta es la respuesta

Glucosa alta, cetonas y acidosis con respiración de Kussmaul indican cetoacidosis. Se trata con líquidos, insulina y control estrecho del potasio.

Respuesta

D · Cetoacidosis diabética
8.Enfermería clínica

Respuesta: C · Un paciente con asma que solo puede decir palabras sueltas

Por qué esta es la respuesta

No poder completar frases es un signo de asma aguda grave o potencialmente mortal, una urgencia de la vía aérea y la respiración. Los demás pacientes necesitan atención, pero su vida no corre peligro inmediato.

Respuesta

C · Un paciente con asma que solo puede decir palabras sueltas
9.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: A · Una TVP es improbable y normalmente puede descartarse

Por qué esta es la respuesta

El dímero D es muy sensible, por lo que un resultado negativo en un paciente con una probabilidad clínica baja hace improbable una TVP o una EP. Un resultado positivo no es específico, porque la cirugía, las infecciones, el embarazo y el cáncer también elevan el dímero D; en ese caso se necesitan pruebas de imagen.

Respuesta

A · Una TVP es improbable y normalmente puede descartarse
10.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · Seguir el protocolo de glucemia baja e informar al profesional

Por qué esta es la respuesta

Una glucemia inferior a 70 mg/dL con una perfusión de insulina es hipoglucemia. La enfermera sigue el protocolo del hospital, que normalmente suspende o reduce la insulina y administra glucosa, vuelve a comprobar con frecuencia e informa al profesional.

Respuesta

C · Seguir el protocolo de glucemia baja e informar al profesional
11.Farmacología

Respuesta: C · Cuando se empieza en las 48 horas siguientes a los primeros síntomas

Por qué esta es la respuesta

Los inhibidores de la neuraminidasa funcionan mejor al principio, mientras el virus se multiplica. Iniciados en las primeras 48 horas, acortan la enfermedad; en pacientes de alto riesgo u hospitalizados pueden administrarse incluso más tarde.

Respuesta

C · Cuando se empieza en las 48 horas siguientes a los primeros síntomas
12.Farmacología

Respuesta: A · Detener la perfusión en esa zona y seguir el protocolo de extravasación

Por qué esta es la respuesta

La extravasación de un vasopresor puede causar necrosis tisular. Se detiene la perfusión y se cambia a otra zona, y puede inyectarse en el área fentolamina, un bloqueante alfa, para revertir la vasoconstricción.

Respuesta

A · Detener la perfusión en esa zona y seguir el protocolo de extravasación
13.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · El control del asma es deficiente y hay que revisar el tratamiento

Por qué esta es la respuesta

Necesitar a menudo el inhalador de rescate, despertarse por la noche con síntomas o limitar la actividad indica un asma mal controlada. Deben revisarse la técnica de inhalación, la adherencia y los desencadenantes, y reforzarse el tratamiento preventivo regular.

Respuesta

C · El control del asma es deficiente y hay que revisar el tratamiento
14.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: A · Un síndrome compartimental por la hinchazón de reperfusión

Por qué esta es la respuesta

Cuando el flujo sanguíneo vuelve a un músculo isquémico, la hinchazón puede elevar la presión en un compartimento fascial. El dolor desproporcionado y el dolor al estiramiento pasivo son signos precoces; los pulsos pueden mantenerse hasta fases tardías. Se comunica con urgencia, porque puede ser necesaria una fasciotomía. El miembro se mantiene a la altura del corazón, no elevado.

Respuesta

A · Un síndrome compartimental por la hinchazón de reperfusión
15.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: D · La DI da orina diluida; el SIADH da orina concentrada

Por qué esta es la respuesta

En la DI, la falta de efecto de la ADH causa grandes volúmenes de orina diluida (densidad a menudo inferior a 1,005) con sodio sérico alto. En el SIADH, el exceso de ADH causa poca diuresis con orina concentrada y sodio sérico bajo.

Respuesta

D · La DI da orina diluida; el SIADH da orina concentrada
16.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: C · Cefalea pospunción dural

Por qué esta es la respuesta

Una cefalea postural tras una punción lumbar, sin fiebre ni rigidez de nuca, encaja con una fuga de LCR. Se maneja con reposo, líquidos, analgesia y cafeína, y con un parche hemático epidural si persiste. La fiebre o la rigidez de nuca sugerirían en cambio una infección.

Respuesta

C · Cefalea pospunción dural
17.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: B · Dolor, náuseas, agitación y secreciones respiratorias

Por qué esta es la respuesta

Los medicamentos anticipatorios se prescriben por adelantado, normalmente para uso subcutáneo, de modo que los síntomas frecuentes del final de la vida puedan tratarse rápidamente y sin demora, sobre todo en el domicilio.

Respuesta

B · Dolor, náuseas, agitación y secreciones respiratorias
18.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: D · Usar una herramienta observacional del dolor, administrar analgesia y reevaluar

Por qué esta es la respuesta

En la demencia, el dolor suele manifestarse como agitación o protección de la zona. Una herramienta observacional apoya la valoración; se administra analgesia y se reevalúa el efecto. También se valora la cadera por si hay una lesión como una fractura.

Respuesta

D · Usar una herramienta observacional del dolor, administrar analgesia y reevaluar
19.Enfermería materna y obstétrica

Respuesta: B · Se inyecta bajo la piel; debe comunicar cualquier sangrado anómalo

Por qué esta es la respuesta

La heparina de bajo peso molecular se administra por vía subcutánea y es compatible con la lactancia materna. Debe rotar los puntos de inyección, no frotarlos y comunicar sangrados o hematomas anómalos.

Respuesta

B · Se inyecta bajo la piel; debe comunicar cualquier sangrado anómalo
20.Enfermería materna y obstétrica

Respuesta: D · Colocar al bebé piel con piel con la madre, tapado y con un gorro

Por qué esta es la respuesta

Una temperatura inferior a unos 36,5 °C es baja. El contacto piel con piel con una manta y un gorro calienta al bebé. Se vuelven a comprobar la temperatura y la glucemia, porque el estrés por frío consume glucosa y puede causar hipoglucemia. Un baño aumentaría la pérdida de calor.

Respuesta

D · Colocar al bebé piel con piel con la madre, tapado y con un gorro
21.Enfermería pediátrica

Respuesta: C · Con el IMC representado en una curva de percentiles específica para la edad y el sexo

Por qué esta es la respuesta

En los niños, el IMC se interpreta con curvas de percentiles específicas para la edad y el sexo, porque el IMC normal cambia con el crecimiento. Los puntos de corte del adulto, como 25 y 30, no se aplican a los niños.

Respuesta

C · Con el IMC representado en una curva de percentiles específica para la edad y el sexo
22.Enfermería pediátrica

Respuesta: B · «Si tiene una reacción fuerte, le daré un antihistamínico y esperaré una hora antes de usar el autoinyector».

Por qué esta es la respuesta

La adrenalina es el primer tratamiento de la anafilaxia y debe administrarse sin demora; los antihistamínicos no tratan la hinchazón de la vía aérea ni el shock. Comprobar las fechas de caducidad, leer las etiquetas y llamar a los servicios de emergencia después de usarlo son correctos.

Respuesta

B · «Si tiene una reacción fuerte, le daré un antihistamínico y esperaré una hora antes de usar el autoinyector».
23.Enfermería de salud mental

Respuesta: B · Un paciente que no ha comido ni bebido nada durante dos días

Por qué esta es la respuesta

Maslow sitúa las necesidades fisiológicas, como la comida y los líquidos, antes que la seguridad, el amor y la pertenencia, la estima y la autorrealización. Un paciente que no come ni bebe tiene la necesidad más básica sin cubrir.

Respuesta

B · Un paciente que no ha comido ni bebido nada durante dos días
24.Enfermería de salud mental

Respuesta: D · Puede estar mostrando resistencia a medida que se acercan temas dolorosos, y la enfermera puede explorarlo con suavidad

Por qué esta es la respuesta

La resistencia, como evitar temas o faltar a las sesiones, es frecuente en la fase de trabajo cuando surgen asuntos que provocan ansiedad. La enfermera anota el patrón sin culpar y lo explora con la paciente a su ritmo.

Respuesta

D · Puede estar mostrando resistencia a medida que se acercan temas dolorosos, y la enfermera puede explorarlo con suavidad
25.Cálculo enfermero y conversión de unidades

Respuesta: h = 180 cm

Medidas domésticas y peso: los exámenes de enfermería usan equivalentes redondeados: 1 cucharadita (tsp) = 5 mL, 1 cucharada (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 onza líquida (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp, y 1 taza = 8 fl oz = 240 mL. Para el peso, 1 kg = 2,2 lb y 1 lb = 16 oz; para la longitud, 1 pulgada = 2,54 cm. Plantea la conversión de modo que la unidad que no quieres se cancele.

Estatura en pulgadas

5·12 + 11 = 71 in

De pulgadas a centímetros

h = 71·2,54 = 180,3 ≈ 180 cm

Respuesta

h = 180 cm
26.Cálculo enfermero y conversión de unidades

Respuesta: V = 112,5 mL

Análisis dimensional: escribe la cantidad dada y multiplica después por factores de conversión escritos como fracciones (por ejemplo 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) de modo que cada unidad no deseada aparezca una vez arriba y una vez abajo y se cancele. Cuando solo quede la unidad buscada, calcula. Usa las equivalencias que da la pregunta y redondea solo la respuesta final.

Volumen por dosis

1½ tsp = 1,5·5 = 7,5 mL

Todo el tratamiento

V = 7,5 mL × 3/día × 5 = 112,5 mL

Respuesta

V = 112,5 mL
27.Cálculo de dosis

Respuesta: m = 1000 mg

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

Concentración

1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL

Masa de fármaco

m = 10·100 = 1000 mg

Respuesta

m = 1000 mg
28.Cálculo de dosis

Respuesta: V = 4,5 mL

Cálculo de dosis: la cantidad a administrar es la dosis prescrita dividida entre la concentración disponible, por la cantidad en que viene: cantidad = (dosis prescrita/concentración) × volumen. Usa siempre las mismas unidades (convierte antes g a mg y mg a µg) y comprueba que el resultado tiene sentido.

Dosis según el peso

15·12 = 180 mg

Volumen

V = (180/200)·5 = 4,5 mL

Respuesta

V = 4,5 mL
29.Ritmos de perfusión IV

Respuesta: R = 31 gtt/min

Ritmos de perfusión: una bomba se programa en mL/h = volumen/tiempo en horas. Un goteo por gravedad se cuenta en gotas por minuto: gtt/min = volumen (mL) × factor de goteo (gtt/mL)/tiempo (min). El factor de goteo está impreso en el envase del equipo: los equipos de macrogoteo dan 10, 15 o 20 gtt/mL (los de sangre, a menudo 10 gtt/mL en EE. UU. y 15 en el Reino Unido) y los de microgoteo, 60 gtt/mL. Usa siempre el factor de goteo que indique la pregunta o el envase.

Tiempo en minutos

8·60 = 480 min

Ritmo de goteo

R = 1500·10/480 = 31,25 ≈ 31 gtt/min

Respuesta

R = 31 gtt/min

A pie de cama redondeas a la gota entera más cercana: 31 gtt/min.

30.Ritmos de perfusión IV

Respuesta: t = 4,5 h

Ritmos de perfusión: una bomba se programa en mL/h = volumen/tiempo en horas. Un goteo por gravedad se cuenta en gotas por minuto: gtt/min = volumen (mL) × factor de goteo (gtt/mL)/tiempo (min). El factor de goteo está impreso en el envase del equipo: los equipos de macrogoteo dan 10, 15 o 20 gtt/mL (los de sangre, a menudo 10 gtt/mL en EE. UU. y 15 en el Reino Unido) y los de microgoteo, 60 gtt/mL. Usa siempre el factor de goteo que indique la pregunta o el envase.

Ritmo en mL/h

42·60/15 = 168 mL/h

Tiempo restante

t = 750/168 = 4,464 ≈ 4,5 h

Respuesta

t = 4,5 h
31.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos

Respuesta: R = 27,5 mL/h

Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Unidades por hora

20·55 = 1 100 unidades/h

Concentración

20 000/500 = 40 unidades/mL

Ritmo de la bomba

R = 1100/40 = 27,5 mL/h

Respuesta

R = 27,5 mL/h
32.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos

Respuesta: D = 14,1 mcg/kg/min

Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Concentración

400 000/250 = 1600 mcg/mL

Microgramos por minuto

35·1600 = 56000 mcg/h
56000/60 = 933,3 mcg/min

Por kilogramo

D = 933,3/66 = 14,14 ≈ 14,1 mcg/kg/min

Respuesta

D = 14,1 mcg/kg/min
33.Sueroterapia y balance hídrico

Respuesta: U = 1,04 mL/kg/h

Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Orina total

350 + 150 + 400 + 375 = 1275 mL

Por kilogramo y hora

U = 1275/(102·12) = 1,042 ≈ 1,04 mL/kg/h

Respuesta

U = 1,04 mL/kg/h
34.Sueroterapia y balance hídrico

Respuesta: t = 12,1 h

Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Primera parte

120·2 = 240 mL
1000 − 240 = 760 mL restante

Segunda parte

760/75 = 10,13 h

Tiempo total

t = 2 + 10,13 = 12,13 ≈ 12,1 h

Respuesta

t = 12,1 h

Eso es aproximadamente 12 h 08 min, así que la bolsa se acaba hacia las 04:38.

35.Escalas de valoración clínica

Respuesta: M = 5

Escala de coma de Glasgow: suma la mejor respuesta en tres áreas. Apertura ocular E: 4 espontánea, 3 al sonido o a la voz, 2 a la presión, 1 ninguna. Respuesta verbal V: 5 orientado, 4 confuso, 3 palabras inapropiadas, 2 sonidos incomprensibles, 1 ninguna. Respuesta motora M: 6 obedece órdenes, 5 localiza, 4 flexión normal (retirada), 3 flexión anormal, 2 extensión, 1 ninguna. El total va de 3 a 15. Tras un traumatismo craneoencefálico, 13–15 suele llamarse leve, 9–12 moderado y 3–8 grave.

Puntuación motora

M = 13 − 4 − 4 = 5
M5: lleva una mano al lugar de la presión (localiza)

Respuesta

M = 5
36.Escalas de valoración clínica

Respuesta: riesgo moderado

Escala de Braden: seis subescalas para el riesgo de lesiones por presión. La percepción sensorial, la humedad, la actividad, la movilidad y la nutrición puntúan de 1 a 4, desde el peor nivel (1) hasta ningún problema (4); la fricción y el cizallamiento puntúan de 1 a 3. El total va de 6 a 23, y un total más bajo significa un riesgo más alto. Rangos habituales: 19–23 sin riesgo, 15–18 riesgo leve, 13–14 riesgo moderado, 10–12 riesgo alto y 9 o menos riesgo muy alto.

Puntúa cada subescala

percepción sensorial: muy limitada → 2
humedad: ocasionalmente húmeda → 3
actividad: en silla → 2
movilidad: completamente inmóvil → 1
nutrición: adecuada → 3
fricción y cizallamiento: problema potencial → 2

Suma

Total de Braden = 2 + 3 + 2 + 1 + 3 + 2 = 13

Nivel de riesgo

13 → riesgo moderado

Respuesta

riesgo moderado
37.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: PaCO₂ = 26 mmHg

Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.

Fórmula de Winter

PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg
alcance: 24–28 mmHg

Respuesta

PaCO₂ = 26 mmHg
38.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: cociente delta = 0,4444

Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.

Brecha aniónica

AG = 134 − (103 + 15) = 16

Cociente delta

(16 − 12)/(24 − 15) = 4/9 = 0,4444

Respuesta

cociente delta = 0,4444

Por debajo de 1: una acidosis añadida con brecha aniónica normal.

39.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: frecuencia auricular = 300 bpm

Criterios de ritmo (derivación II): el ritmo sinusal tiene una onda P positiva antes de cada QRS, un PR constante de 0,12–0,20 s y un QRS estrecho: ritmo sinusal normal a 60–100/min, bradicardia sinusal por debajo de 60, taquicardia sinusal por encima de 100. Fibrilación auricular: sin ondas P, línea de base fibrilatoria y un R–R irregularmente irregular. Flutter auricular: ondas de flutter en dientes de sierra a unos 250–350/min con una razón de conducción fija como 2:1 o 4:1. Bloqueo AV de primer grado: ritmo sinusal con un PR constante superior a 0,20 s. Ritmo de la unión: QRS estrecho a 40–60/min con ondas P ausentes o invertidas (PR inferior a 0,12 s, o P después del QRS). Una extrasístole ventricular (ESV) es un QRS precoz, ancho (0,12 s o más) y extraño, sin onda P, con la onda T en sentido contrario y normalmente con una pausa compensadora completa; en el bigeminismo, uno de cada dos latidos es una ESV.

Ondas de flutter

F–F = 5 cuadros pequeños = 0,20 s → 1500 ÷ 5 = 300 por minuto

Complejos QRS

R–R = 20 cuadros pequeños = 0,80 s → 1500 ÷ 20 = 75 por minuto
razón de conducción = 300 ÷ 75 = 4:1

Respuesta

frecuencia auricular = 300 bpm
40.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: Ondas P por grupo = 3

Bloqueos AV: recorre las ondas P y comprueba cuáles van seguidas de un QRS. Primer grado: todas las P se conducen, PR constante y superior a 0,20 s. Segundo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): el PR se alarga de latido a latido hasta que una onda P no se conduce, y entonces el ciclo vuelve a empezar (latidos agrupados). Segundo grado tipo II (Mobitz II): el PR de los latidos conducidos se mantiene constante y de repente algunas ondas P no se conducen; el QRS suele ser ancho. Bloqueo de tercer grado (completo): las ondas P y los complejos QRS son regulares por separado pero independientes, el PR varía al azar y la frecuencia auricular es más rápida que la del ritmo de escape (de la unión 40–60/min con QRS estrecho, ventricular 20–40/min con QRS ancho). Un bloqueo 2:1 no puede clasificarse como tipo I o tipo II con una sola tira.

Recorre las ondas P

P–P = 1,00 s, regular; una de cada 3 ondas P no se conduce

PR en cada grupo

PR₁ = 0,18 s, PR₂ = 0,32 s

Respuesta

Ondas P por grupo = 3

Un bloqueo de Wenckebach 3:2.

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