Preguntas de práctica al estilo NCLEX (RN): pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 40 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Priorización y delegación

Método

Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

Enfermería materna y obstétrica

Método

Sitúa a la mujer en el tiempo: semanas de embarazo, fase del parto o día posparto, y decide qué es normal en ese momento.
Busca al paciente en peligro: la madre, el feto o el recién nacido, o más de uno de ellos.
Relaciona el hallazgo con su causa: VEAL CHOP para las deceleraciones, las cuatro T para la hemorragia, BUBBLE-HE tras el parto.
Elige primero la acción que mejora el flujo sanguíneo y el oxígeno (decúbito lateral, suspender la oxitocina, masaje del fondo uterino) y después escala.

Enfermería pediátrica

Método

Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.

Enfermería de salud mental

Método

Decide si existe un riesgo inmediato: suicidio, violencia, una urgencia por fármacos o una enfermedad física.
Actúa primero por la seguridad: observa, retira los medios, desescala, suspende un fármaco dañino, pide ayuda.
Elige la respuesta terapéutica: reconoce los sentimientos, presenta la realidad y evita la tranquilización falsa y las preguntas con «por qué».
Respeta los derechos: la opción menos restrictiva, el consentimiento y la confidencialidad con sus límites.

Cálculo enfermero y conversión de unidades

Pasos métricos: 1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso y longitud: 1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Medidas domésticas: 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatura: °C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Reloj de 24 horas: Horas PM 1–11: suma 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Ritmo de dosis: mcg/min × 60/1000 = mg/h
Factores de laboratorio: glucosa 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinina 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Método

Escribe la cantidad dada con su unidad y la unidad que quieres.
Elige la equivalencia: 1000 entre kg, g, mg y mcg o entre L y mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 cucharadita = 5 mL, 1 cucharada = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 taza = 240 mL.
Escríbelo como una fracción para que la unidad no deseada se cancele; en un ritmo, usa una fracción por cada unidad que cambia.
Comprueba el sentido: una unidad menor da un número mayor.
Redondea solo la respuesta final, con la precisión que indique la pregunta.

Cálculo de dosis

Dosis según la concentración: volumen = dosis / concentración
Dosis según el peso: dosis = mg/kg × peso corporal
Comprimidos: número = dosis / concentración del comprimido
Unidades: 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

Pasa la dosis prescrita y la concentración disponible a la misma unidad.
Usa prescrito entre disponible, por cantidad: (D/H) × Q.
En dosis según el peso, multiplica primero por el peso en kg y luego divide la dosis diaria entre el número de tomas.
Estima primero y comprueba que la respuesta es razonable.

Ritmos de perfusión IV

Ritmo de la bomba: mL/h = volume (mL)/time (h)
Ritmo de goteo: drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Tiempo de perfusión: time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Método

Ritmo de la bomba en mL/h: volumen dividido entre el tiempo en horas.
Velocidad de goteo en gotas/min: volumen × factor de goteo dividido entre el tiempo en minutos.
Para el tiempo restante: volumen que queda dividido entre el ritmo.
Redondea según pida el enunciado o el equipo.

Dosificación pediátrica y en cuidados críticos

Dosis diaria: mg/día = mg/kg/día × peso (kg)
Dosis al día: número = 24 h / intervalo de dosificación (h)
Libras a kilogramos: kg = lb / 2,2
Concentración de la perfusión: unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa
Ritmo de la bomba: mL/h = dosis por hora / concentración
Perfusión titulada: mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Dosis a partir del ritmo de la bomba: mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)
Unidades: 1 mg = 1000 mcg

Sueroterapia y balance hídrico

Holliday–Segar por hora: 4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)
Holliday–Segar por día: 100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos
Balance hídrico: ingresos − pérdidas
Trocitos de hielo: cuentan como la mitad de su volumen
Diuresis: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)
Volumen perfundido: mL = ritmo × tiempo

Escalas de valoración clínica

Escala de coma de Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar: 5 signos × 0–2 = 0–10; 7–10 tranquilizador, 4–6 moderadamente anormal, 0–3 bajo
Escala de Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 en riesgo
Escala de caídas de Morse: caídas 25, diagnóstico 15, ayuda 15/30, IV 20, marcha 10/20, estado mental 15
Riesgo según NEWS2: 0–4 bajo; un 3 aislado bajo-medio; 5–6 medio; ≥ 7 alto
Presión arterial media: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Presión de pulso e índice de shock: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Índice de masa corporal: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Método

Busca la hoja de puntuación que usa la pregunta y su rango (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Puntúa cada ítem por separado, haciendo coincidir la descripción con su nivel.
Suma las puntuaciones de los ítems y comprueba que el total esté dentro del rango.
Aplica los puntos de corte: en NEWS2 busca también cualquier parámetro que puntúe 3 por sí solo.
Para los valores derivados usa PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IS = FC/PAS e IMC = kg/m².

Interpretación de la gasometría arterial

Rangos normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROMI: Respiratorio: PaCO₂ opuesto al pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual que el pH
Fórmula de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosis metabólica: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Brecha aniónica: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Brecha corregida por albúmina: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Cociente delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Cociente P/F: PaO₂/FiO₂
Ecuación del gas alveolar: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidad sérica: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.

Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frecuencia cardíaca, ritmo regular: 300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)
Frecuencia cardíaca, ritmo irregular: Complejos QRS en 6 s × 10
Intervalo PR normal: 0,12–0,20 s
Duración normal del QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Frecuencias sinusales: bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min
Frecuencias de escape: de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min
Ritmos rápidos: TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)

Método

Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.

2Problemas de práctica

1.Fundamentos de enfermeríaMedia

Un paciente se va a levantar por primera vez tras varios días en cama. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?

ADarle un vaso grande de agua mientras está de pie
BAyudarle a levantarse rápido, para que el mareo tenga menos tiempo de aparecer
CPedirle que vaya solo al baño
DHacer que el paciente se siente un rato en el borde de la cama antes de ponerse de pie

2.Fundamentos de enfermeríaDifícil

Un paciente con sospecha de tuberculosis pulmonar tiene que ir al servicio de radiología. ¿Qué es lo correcto?

AEl paciente lleva una mascarilla quirúrgica durante el traslado
BEl paciente no puede salir de la habitación bajo ningún concepto
CEl paciente lleva un respirador y el personal no lleva nada
DFuera de la unidad no se necesita ninguna precaución

3.Control de infecciones y seguridad del pacienteMedia

Antes de administrar una descarga con el desfibrilador, ¿qué debe hacer la persona que lo maneja?

APedir a un compañero que sujete las palas en su sitio
BCoger la mano del paciente para mantenerlo quieto
CMantener la mascarilla de oxígeno en la cara del paciente, apoyada sobre el tórax
DAvisar «¡fuera todos!» y comprobar que nadie toca al paciente ni la cama

4.Control de infecciones y seguridad del pacienteDifícil

Un paciente con demencia aparece a menudo en las puertas de salida intentando abandonar la unidad. ¿Qué medida es la más adecuada?

AMantener al paciente en una silla con un chaleco de sujeción
BEncerrar al paciente solo en una habitación individual para que no pueda llegar a las puertas de salida
CAdministrar un sedante cada vez que el paciente se acerque a la puerta
DUsar un sistema electrónico de alerta de deambulación, supervisar de cerca y ofrecer actividades significativas

5.Priorización y delegaciónMedia

Un paciente tose con fuerza tras una cirugía abdominal y aparecen asas intestinales a través de la herida abierta. ¿Qué hace primero la enfermera?

AAyudar al paciente a caminar hasta el baño para aliviar la presión abdominal
BCubrir la herida con apósitos estériles humedecidos con suero salino
CEmpujar suavemente el intestino de vuelta al abdomen con una mano enguantada
DDejar la herida descubierta para que el cirujano la vea al llegar

6.Priorización y delegaciónDifícil

Una paciente embarazada de 32 semanas se siente mareada y a punto de desmayarse mientras está tumbada boca arriba. ¿Qué debe hacer la enfermera primero?

ADarle una bebida azucarada y mantenerla tumbada en plano
BSentarla erguida con la cabeza entre las rodillas
CColocarla de lado sobre el lado izquierdo
DElevarle las piernas manteniéndola boca arriba

7.Enfermería clínicaMedia

¿Cuál de estas es una medida no farmacológica que puede ayudar a aliviar el dolor?

AMantener despierto al paciente toda la noche
BProhibir por completo las visitas
CLos cambios de posición y la distracción
DDecirle al paciente que el dolor no es real

8.Enfermería clínicaDifícil

Un paciente con una lesión medular a nivel T4 presenta de repente una cefalea pulsátil, una presión arterial muy alta y sudoración por encima de la lesión. ¿Cuál es la primera acción?

ASentar al paciente y comprobar si tiene la vejiga llena o la sonda obstruida
BAdministrar un gran bolo de líquidos IV y volver a medir la presión arterial
CTumbar al paciente y elevarle las piernas para mejorar la perfusión cerebral
DAdministrar un sedante y volver a medir la presión arterial en cuatro horas

9.Valores de laboratorio y electrolitosMedia

Un paciente que toma una estatina refiere un dolor y una debilidad musculares nuevos e inexplicados. ¿Qué prueba de laboratorio esperaría la enfermera que se solicitara?

AAmonio sérico
BCreatina cinasa (CK)
CTroponina cardíaca
DLipasa sérica

10.Valores de laboratorio y electrolitosDifícil

Un paciente que toma un diurético tiazídico tiene un sodio de 129 mEq/L, un potasio de 3,2 mEq/L y se siente débil. ¿Qué explicación encaja mejor?

AEl paciente tiene hiperaldosteronismo primario con sodio alto
BLos resultados son típicos de una insuficiencia renal
CEl diurético está causando pérdida de sodio y de potasio
DEl paciente está sobrehidratado solo por los líquidos intravenosos

11.FarmacologíaMedia

Antes de empezar un inhibidor del TNF-alfa como el adalimumab, ¿qué prueba es obligatoria?

AEl cribado de tuberculosis latente
BUna prueba de tolerancia a la glucosa
CUna densitometría ósea
DUn ecocardiograma en todos los pacientes

12.FarmacologíaDifícil

En el coma mixedematoso, ¿por qué se administra a menudo hidrocortisona antes de la hormona tiroidea o junto con ella?

ALa hormona tiroidea es inactiva si no se administra hidrocortisona
BLa hormona tiroidea puede desencadenar una crisis suprarrenal si el cortisol también está bajo
CLa hidrocortisona previene la hipoglucemia causada por la levotiroxina
DLa hidrocortisona hace que la hormona tiroidea actúe más rápido

13.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

A una mujer se le extirparon los ganglios linfáticos de la axila izquierda por un cáncer de mama. ¿Qué consejo ayuda a reducir el riesgo de linfedema?

AUsar solo el brazo izquierdo para levantar pesos y fortalecer sus músculos
BLlevar joyas apretadas en la muñeca izquierda
CEvitar en lo posible los manguitos de tensión y las inyecciones en el brazo izquierdo
DMantener el brazo izquierdo colgando y lo más quieto posible todo el día

14.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente en tratamiento por una tuberculosis pulmonar se salta dosis una y otra vez y lo deja cuando se encuentra mejor. ¿Qué estrategia es la más eficaz?

ASuspender el tratamiento, porque es evidente que no le funciona
BCambiar a un único fármaco para que sea más fácil
CTratamiento directamente observado con apoyo para superar las barreras a la adherencia
DDuplicar la dosis los días en que el paciente se acuerde de tomarla

15.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalMedia

Un paciente tiene una glomerulonefritis aguda con edema y tensión arterial alta. ¿Qué cuidados de enfermería son los más adecuados?

AFomentar una dieta rica en sal para equilibrar los líquidos
BAdministrar grandes cantidades de líquidos intravenosos
CComprobar el peso una vez a la semana
DVigilar la TA, el balance hídrico y el peso diario

16.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renalDifícil

A las 03:00 la glucosa de un paciente es 3,6 mmol/L, pero antes del desayuno es alta. Se administra una insulina de acción prolongada por la tarde. ¿Qué debe hacer la enfermera?

ATratar la hipoglucemia y comunicar el patrón para que se revise la dosis de la tarde
BAdministrar insulina extra a las 03:00 porque el valor de la mañana será alto
CIgnorar la lectura nocturna y actuar solo según el valor de la mañana
DSuspender toda la insulina de forma permanente y controlar la glucosa cada cuatro horas

17.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaMedia

En la herramienta de comunicación SBAR, ¿qué corresponde a la «A»?

ASolo una lista de las alergias del paciente
BLa dirección y el teléfono de los familiares más cercanos del paciente
CSolo la fecha de ingreso del paciente
DLa valoración de la enfermera sobre cuál es el problema

18.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológicaDifícil

Un paciente que toma AINE presenta de repente dolor epigástrico intenso, abdomen rígido y dolor en la punta del hombro. ¿Qué hallazgo apoyaría más el diagnóstico probable?

AUna lipasa sérica elevada al triple del límite superior
BOndas T altas y picudas en un ECG de 12 derivaciones
CNiveles de líquido en la vejiga en una ecografía
DAire libre bajo el diafragma en una radiografía de tórax en bipedestación

19.Enfermería materna y obstétricaMedia

¿Qué conjunto enumera los componentes de un perfil biofísico?

APrueba sin estrés, movimientos respiratorios fetales, movimientos fetales, tono fetal y volumen de líquido amniótico
BPuntuación de Apgar, gasometría del cordón, peso al nacer, talla y tamaño de la cabeza
CAltura uterina, situación fetal, estación, borramiento y dilatación
DPatrón de la frecuencia cardíaca fetal, presión arterial materna, glucemia, peso y proteínas en orina

20.Enfermería materna y obstétricaDifícil

Un perfil biofísico obtiene 4 de 10 puntos a las 38 semanas. ¿Cómo debe interpretarlo la enfermera?

ASolo significa que la mujer necesita beber más agua
BEs normal y tranquilizador
CEs dudoso y debe repetirse la semana próxima
DEs anormal y requiere una valoración inmediata

21.Enfermería pediátricaMedia

Un lactante de 9 meses tiene episodios de llanto intenso con las rodillas flexionadas y elimina una deposición con aspecto de jalea de grosella. ¿Cuál es la causa probable?

AEstenosis hipertrófica del píloro
BEstreñimiento
CInvaginación intestinal
DEnfermedad celíaca

22.Enfermería pediátricaDifícil

¿A qué niño debe valorar primero la enfermera al comienzo del turno?

AUn niño de 2 años con bronquiolitis: frecuencia respiratoria de 68/min y tiraje torácico marcado
BUn niño de 4 años con gastroenteritis que está bebiendo solución de rehidratación oral
CUn niño de 6 años tras una apendicectomía con dolor de 4 sobre 10
DUn niño de 10 años con una escayola en la pierna que dice que le pica

23.Enfermería de salud mentalMedia

¿Cuál es la diferencia clave entre el trastorno facticio y la simulación?

ANo hay una diferencia real entre ambos, y los dos términos significan exactamente lo mismo
BEn el trastorno facticio, los síntomas no se producen de forma intencionada en absoluto
CEn el trastorno facticio, el objetivo es ser visto como enfermo; en la simulación, el objetivo es una recompensa externa
DLa simulación es un trastorno mental grave, mientras que el trastorno facticio no se clasifica como trastorno mental

24.Enfermería de salud mentalDifícil

Una paciente dice que ha acumulado en casa una gran cantidad de pastillas y que planea tomárselas todas este fin de semana. ¿Cuál es la actuación prioritaria?

APedirle que firme una promesa escrita de no hacerse daño y dejar que se vaya a casa el fin de semana, como estaba previsto
BDecirle que las cosas se verán mejor después del fin de semana
CMantenerla bajo observación estrecha, garantizar su seguridad inmediata e informar al equipo con urgencia
DProgramar una cita de seguimiento rutinaria dentro de un mes

25.Cálculo enfermero y conversión de unidadesMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El cálculo de una dosis para una inyección pequeña da 0,34062 mL. La regla de este ejercicio es que los volúmenes inferiores a 1 mL se redondean a la centésima de mL más cercana. ¿Qué valor x anotas?

0,34062 mL

x = mL

26.Cálculo enfermero y conversión de unidadesDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una prescripción indica ½ tbsp de una suspensión oral cuatro veces al día durante 10 días. Con 1 tbsp = 15 mL, ¿cuántos mL V se necesitan para todo el tratamiento?

½ tbspcuatro veces al día10 días1 tbsp = 15 mL

V = mL

27.Cálculo de dosisMedia

Un paciente pesa 70 kg y tiene prescrita una dosis única de 5 mg/kg. Calcula la dosis D en mg.

70 kg5 mg/kg

D = mg

28.Cálculo de dosisDifícil

Un paciente pesa 63,8 lb. La prescripción es de 15 mg/kg en dosis única, y la presentación contiene 200 mg en 5 mL. Usando 1 kg = 2,2 lb, ¿qué volumen V administras? Redondea a un decimal.

63,8 lb15 mg/kg200 mg/5 mL1 kg = 2,2 lb

V = mL

29.Ritmos de perfusión IVMedia

Perfunde 500 mL en 10 horas con un equipo de 60 gtt/mL. Calcula el ritmo de goteo R en gotas por minuto.

500 mL10 h60 gtt/mL

R = gtt/min

30.Ritmos de perfusión IVDifícil

Se diluyen 1000 mg de un fármaco en 250 mL y se administran por gravedad con un equipo de 15 gtt/mL. La prescripción es de 400 mg por hora. Calcula el ritmo de goteo R en gotas por minuto.

1000 mg/250 mL400 mg/h15 gtt/mL

R = gtt/min

31.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un protocolo de práctica indica un bolo de heparina de 70 unidades/kg para un paciente que pesa 76 kg. El vial contiene 1 000 unidades/mL. ¿Qué volumen V cargas? Redondea a un decimal.

70 unidades/kg76 kg1 000 unidades/mL

V = mL

32.Dosificación pediátrica y en cuidados críticosDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una perfusión de dobutamine de 250 mg en 250 mL pasa a 11 mL/h. El paciente pesa 104 kg. ¿Qué dosis D en mcg/kg/min está recibiendo el paciente? Redondea a un decimal.

250 mg/250 mL11 mL/h104 kg

D = mcg/kg/min

33.Sueroterapia y balance hídricoMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El registro muestra los ingresos y pérdidas de un paciente durante un turno de 12 horas. El paciente pesa 91 kg. Halla la diuresis media U en mL/kg/h. Redondea a dos decimales.

91 kg12 horina: 325 mLorina: 200 mLorina: 275 mLdrenaje de la herida: 110 mLvómito: 100 mL

U = mL/kg/h

34.Sueroterapia y balance hídricoDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una bolsa de 500 mL pasa con bomba a 125 mL/h. A las 18:30 ya se han perfundido 300 mL. ¿Cuántas horas t faltan para que se vacíe la bolsa? Redondea a un decimal.

500 mL300 mL perfundido125 mL/h

t = h

35.Escalas de valoración clínicaMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). A un paciente de práctica se le valora con la escala de Braden: percepción sensorial: completamente limitada; humedad: constantemente húmeda; actividad: en silla; movilidad: sin limitación; nutrición: adecuada; fricción y cizallamiento: problema. Halla el total de Braden B.

6–23

B =

36.Escalas de valoración clínicaDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El equipo busca una presión arterial media de al menos 65 mmHg. La presión sistólica de un paciente es de 117 mmHg. Con PAM = (PAS + 2·PAD)/3, ¿cuál es la presión diastólica mínima DBP que aún da una PAM de 65 mmHg?

MAP 65 mmHgSBP 117 mmHg

DBP = mmHg

37.Interpretación de la gasometría arterialMedia

Una gasometría de práctica muestra PaCO₂ 56 mmHg (7,5 kPa). Usa la regla según la cual en la acidosis respiratoria aguda el HCO₃⁻ sube mmol/L 1 por cada 10 mmHg que el PaCO₂ está por encima de 40, partiendo de HCO₃⁻ 24 mmol/L, para hallar el HCO₃⁻ esperado.

PaCO₂ 56 mmHg (7,5 kPa)valor basal: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

38.Interpretación de la gasometría arterialDifícil

Una gasometría de práctica muestra una acidosis respiratoria: pH 7,24, PaCO₂ 63 mmHg (8,4 kPa), HCO₃⁻ 26 mmol/L. Usa las reglas «HCO₃⁻ sube 1 mmol/L por cada 10 mmHg (aguda) o 3,5 mmol/L por cada 10 mmHg (crónica)» para clasificarla. Haz clic en tu respuesta.

pH 7,24PaCO₂ 63 mmHg (8,4 kPa)HCO₃⁻ 26 mmol/L

1aguda
2crónica
3aguda sobre crónica

39.Interpretación de tiras de ritmo de ECGMedia

Mide el intervalo QT y el intervalo R–R en esta tira regular de la derivación II y calcula después el QTc corregido por la frecuencia con la fórmula de Fridericia QTc = QT/∛RR (ambos en segundos). Da la respuesta en segundos con tres decimales.

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s

QTc = s

40.Interpretación de tiras de ritmo de ECGDifícil

Esta tira de la derivación II muestra un problema de conducción entre las aurículas y los ventrículos. ¿Qué ritmo es? Haz clic en tu respuesta.

derivación II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 sduración de la tira 6 s

1bloqueo AV de primer grado
2bloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach)
3fibrilación auricular
4bloqueo AV de segundo grado tipo II

3Disoluciones

1.Fundamentos de enfermería

Respuesta: D · Hacer que el paciente se siente un rato en el borde de la cama antes de ponerse de pie

Por qué esta es la respuesta

Tras el reposo en cama, la tensión arterial puede bajar al ponerse de pie. Sentarse primero en el borde de la cama, con los pies en el suelo, permite que el cuerpo se adapte y reduce el riesgo de desmayo y caídas.

Respuesta

D · Hacer que el paciente se siente un rato en el borde de la cama antes de ponerse de pie

2.Fundamentos de enfermería

Respuesta: A · El paciente lleva una mascarilla quirúrgica durante el traslado

Por qué esta es la respuesta

Cuando un paciente con precauciones de transmisión aérea debe salir de la habitación, lleva una mascarilla quirúrgica para contener las secreciones respiratorias. El personal en contacto estrecho sigue usando respirador según el protocolo, y se avisa al servicio receptor.

Respuesta

A · El paciente lleva una mascarilla quirúrgica durante el traslado

3.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: D · Avisar «¡fuera todos!» y comprobar que nadie toca al paciente ni la cama

Por qué esta es la respuesta

Cualquier persona que toque al paciente o la cama podría recibir la descarga. El operador avisa en voz alta y mira para confirmar que nadie está en contacto, y el oxígeno se aparta del tórax.

Respuesta

D · Avisar «¡fuera todos!» y comprobar que nadie toca al paciente ni la cama

4.Control de infecciones y seguridad del paciente

Respuesta: D · Usar un sistema electrónico de alerta de deambulación, supervisar de cerca y ofrecer actividades significativas

Por qué esta es la respuesta

Los sistemas de alerta de deambulación, la supervisión estrecha, la orientación y la actividad reducen el riesgo de fuga sin restringir al paciente. El aislamiento, las sujeciones y la sedación usados por comodidad no son adecuados.

Respuesta

D · Usar un sistema electrónico de alerta de deambulación, supervisar de cerca y ofrecer actividades significativas

5.Priorización y delegación

Respuesta: B · Cubrir la herida con apósitos estériles humedecidos con suero salino

Por qué esta es la respuesta

La evisceración es una urgencia quirúrgica. La enfermera cubre los órganos con apósitos estériles humedecidos con suero salino, se queda con el paciente, lo coloca de modo que se reduzca la tensión y llama al cirujano de inmediato.

Respuesta

B · Cubrir la herida con apósitos estériles humedecidos con suero salino

6.Priorización y delegación

Respuesta: C · Colocarla de lado sobre el lado izquierdo

Por qué esta es la respuesta

Al estar tumbada boca arriba, el útero comprime la vena cava inferior y disminuye el retorno de sangre al corazón. Girarla sobre el lado izquierdo alivia la presión y restablece la presión arterial.

Respuesta

C · Colocarla de lado sobre el lado izquierdo

7.Enfermería clínica

Respuesta: C · Los cambios de posición y la distracción

Por qué esta es la respuesta

La postura, el calor o el frío cuando sea seguro, la relajación, la distracción y la explicación pueden reducir el dolor junto con los analgésicos.

Respuesta

C · Los cambios de posición y la distracción

8.Enfermería clínica

Respuesta: A · Sentar al paciente y comprobar si tiene la vejiga llena o la sonda obstruida

Por qué esta es la respuesta

La disreflexia autonómica se produce en lesiones a nivel de T6 o por encima. Sentar al paciente reduce la presión arterial, y el desencadenante, casi siempre la distensión vesical o el estreñimiento, debe eliminarse rápidamente.

Respuesta

A · Sentar al paciente y comprobar si tiene la vejiga llena o la sonda obstruida

9.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: B · Creatina cinasa (CK)

Por qué esta es la respuesta

Las estatinas pueden causar miopatía y, en raras ocasiones, rabdomiólisis. Una CK elevada confirma la lesión muscular, y el prescriptor puede suspender la estatina. La enfermera también pregunta por orina oscura, que puede indicar mioglobina en la orina.Comprobado con: Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023)

Respuesta

B · Creatina cinasa (CK)

10.Valores de laboratorio y electrolitos

Respuesta: C · El diurético está causando pérdida de sodio y de potasio

Por qué esta es la respuesta

Los diuréticos tiazídicos suelen causar hiponatremia e hipopotasemia, sobre todo en los adultos mayores. La enfermera comunica los resultados, y el prescriptor revisa el fármaco y la reposición de electrolitos.Comprobado con: Thiazide Diuretics · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)

Respuesta

C · El diurético está causando pérdida de sodio y de potasio

11.Farmacología

Respuesta: A · El cribado de tuberculosis latente

Por qué esta es la respuesta

Los inhibidores del TNF pueden reactivar una tuberculosis latente, por lo que se hace un cribado con un análisis de sangre o una prueba cutánea de tuberculosis y una radiografía de tórax. Normalmente también se comprueba la hepatitis B.

Respuesta

A · El cribado de tuberculosis latente

12.Farmacología

Respuesta: B · La hormona tiroidea puede desencadenar una crisis suprarrenal si el cortisol también está bajo

Por qué esta es la respuesta

Restablecer la hormona tiroidea aumenta el metabolismo y el aclaramiento del cortisol. Si la reserva suprarrenal también es baja, esto puede precipitar una crisis suprarrenal, por lo que se da cobertura con corticoides hasta descartar una insuficiencia suprarrenal.

Respuesta

B · La hormona tiroidea puede desencadenar una crisis suprarrenal si el cortisol también está bajo

13.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · Evitar en lo posible los manguitos de tensión y las inyecciones en el brazo izquierdo

Por qué esta es la respuesta

Tras la extirpación de los ganglios axilares, el drenaje linfático del brazo disminuye. Se aconseja proteger la piel, tratar enseguida los cortes, evitar las prendas apretadas y, en lo posible, evitar las mediciones de TA, las canalizaciones y las inyecciones en ese brazo. El ejercicio suave favorece el flujo linfático.

Respuesta

C · Evitar en lo posible los manguitos de tensión y las inyecciones en el brazo izquierdo

14.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: C · Tratamiento directamente observado con apoyo para superar las barreras a la adherencia

Por qué esta es la respuesta

El tratamiento directamente observado, en el que un profesional sanitario supervisa cada dosis, junto con ayuda para las barreras prácticas y sociales, mejora la finalización y reduce la tuberculosis multirresistente. La monoterapia o el tratamiento interrumpido favorecen las resistencias.

Respuesta

C · Tratamiento directamente observado con apoyo para superar las barreras a la adherencia

15.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: D · Vigilar la TA, el balance hídrico y el peso diario

Por qué esta es la respuesta

En la glomerulonefritis aguda, la retención de sal y agua causa edema e hipertensión. Se necesita una vigilancia estrecha de la TA, las entradas y salidas y el peso diario, a menudo con restricción de sal y líquidos y antihipertensivos.

Respuesta

D · Vigilar la TA, el balance hídrico y el peso diario

16.Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Respuesta: A · Tratar la hipoglucemia y comunicar el patrón para que se revise la dosis de la tarde

Por qué esta es la respuesta

La hipoglucemia nocturna debe tratarse. Una glucosa matutina alta tras una hipoglucemia nocturna puede reflejar un rebote (efecto Somogyi) o una causa distinta; en ambos casos hay que revisar la pauta de insulina de la tarde. Administrar insulina extra por la noche empeoraría la hipoglucemia.

Respuesta

A · Tratar la hipoglucemia y comunicar el patrón para que se revise la dosis de la tarde

17.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: D · La valoración de la enfermera sobre cuál es el problema

Por qué esta es la respuesta

SBAR significa Situación, Antecedentes («Background»), Valoración («Assessment») y Recomendación. En la Valoración, la enfermera expone los hallazgos y su interpretación, por ejemplo «creo que el paciente puede estar sangrando».

Respuesta

D · La valoración de la enfermera sobre cuál es el problema

18.Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Respuesta: D · Aire libre bajo el diafragma en una radiografía de tórax en bipedestación

Por qué esta es la respuesta

Una úlcera péptica perforada libera aire a la cavidad peritoneal, que se ve bajo el diafragma en una radiografía de tórax en bipedestación o en una TC. El dolor en la punta del hombro es un dolor referido por irritación del diafragma. Se mantiene al paciente en dieta absoluta, se le reanima y se deriva con urgencia a los cirujanos.

Respuesta

D · Aire libre bajo el diafragma en una radiografía de tórax en bipedestación

19.Enfermería materna y obstétrica

Respuesta: A · Prueba sin estrés, movimientos respiratorios fetales, movimientos fetales, tono fetal y volumen de líquido amniótico

Por qué esta es la respuesta

Cada uno de los cinco componentes puntúa 0 o 2. Un total de 8–10 es tranquilizador; las puntuaciones más bajas requieren una valoración adicional o la planificación del parto.

Respuesta

A · Prueba sin estrés, movimientos respiratorios fetales, movimientos fetales, tono fetal y volumen de líquido amniótico

20.Enfermería materna y obstétrica

Respuesta: D · Es anormal y requiere una valoración inmediata

Por qué esta es la respuesta

Una puntuación de 8 a 10 es normal, 6 es dudosa y 4 o menos es anormal e indica hipoxia fetal. A término, una puntuación baja suele llevar a una valoración inmediata y a plantear el parto.

Respuesta

D · Es anormal y requiere una valoración inmediata

21.Enfermería pediátrica

Respuesta: C · Invaginación intestinal

Por qué esta es la respuesta

La invaginación intestinal causa dolor cólico intermitente, vómitos, una masa en forma de salchicha y heces con sangre y moco. Es una urgencia.

Respuesta

C · Invaginación intestinal

22.Enfermería pediátrica

Respuesta: A · Un niño de 2 años con bronquiolitis: frecuencia respiratoria de 68/min y tiraje torácico marcado

Por qué esta es la respuesta

El niño con taquipnea y tiraje tiene un problema respiratorio y puede deteriorarse rápidamente. Los demás tienen necesidades importantes, pero no ponen en peligro la vía aérea, la respiración o la circulación.

Respuesta

A · Un niño de 2 años con bronquiolitis: frecuencia respiratoria de 68/min y tiraje torácico marcado

23.Enfermería de salud mental

Respuesta: C · En el trastorno facticio, el objetivo es ser visto como enfermo; en la simulación, el objetivo es una recompensa externa

Por qué esta es la respuesta

En ambos, los síntomas se producen o se exageran a propósito. En el trastorno facticio la motivación es interna, el rol de enfermo; en la simulación es externa, como dinero, drogas o evitar obligaciones.

Respuesta

C · En el trastorno facticio, el objetivo es ser visto como enfermo; en la simulación, el objetivo es una recompensa externa

24.Enfermería de salud mental

Respuesta: C · Mantenerla bajo observación estrecha, garantizar su seguridad inmediata e informar al equipo con urgencia

Por qué esta es la respuesta

Un plan concreto, medios disponibles y un plazo indican un riesgo alto. La paciente no debe quedarse sola, se informa de inmediato al equipo y se reduce el acceso a los medios como parte de la valoración urgente y la planificación de la seguridad.

Respuesta

C · Mantenerla bajo observación estrecha, garantizar su seguridad inmediata e informar al equipo con urgencia

25.Cálculo enfermero y conversión de unidades

Respuesta: x = 0,34 mL

Redondeo: mira el dígito que sigue justo al lugar al que redondeas: 5 o más redondea hacia arriba, 4 o menos deja el dígito como está. Redondea solo la respuesta final, nunca los pasos. Reglas típicas de examen: volúmenes de 1 mL o más a la décima más cercana, volúmenes inferiores a 1 mL a la centésima más cercana, ritmos de goteo a gotas enteras y pesos con un decimal; sigue siempre la regla que indique la pregunta.

Cifra en la posición de las centésimas

0,34062 → 4

Solo decide la cifra siguiente

0,34062 → 0

0 es 4 o menos, así que 4 se queda igual.

Las cifras que siguen (62) no cuentan: se redondea una sola vez, nunca paso a paso.

Redondea

x = 0,34 mL

Respuesta

x = 0,34 mL

26.Cálculo enfermero y conversión de unidades

Respuesta: V = 300 mL

Análisis dimensional: escribe la cantidad dada y multiplica después por factores de conversión escritos como fracciones (por ejemplo 60 min/1 h o 1 mg/1000 mcg) de modo que cada unidad no deseada aparezca una vez arriba y una vez abajo y se cancele. Cuando solo quede la unidad buscada, calcula. Usa las equivalencias que da la pregunta y redondea solo la respuesta final.

Volumen por dosis

½ tbsp = 0,5·15 = 7,5 mL

Todo el tratamiento

V = 7,5 mL × 4/día × 10 = 300 mL

Respuesta

V = 300 mL

27.Cálculo de dosis

Respuesta: D = 350 mg

Cálculo de dosis: la cantidad a administrar es la dosis prescrita dividida entre la concentración disponible, por la cantidad en que viene: cantidad = (dosis prescrita/concentración) × volumen. Usa siempre las mismas unidades (convierte antes g a mg y mg a µg) y comprueba que el resultado tiene sentido.

Dosis

5·70 = 350 mg

Respuesta

D = 350 mg

28.Cálculo de dosis

Respuesta: V = 10,9 mL

Dose calculation: the amount to give equals what is prescribed divided by what you have, times the quantity it comes in: amount = (desired dose/stock strength) × stock volume. Always keep the units the same (convert g to mg, mg to mcg first) and check that the answer is sensible.

Peso en kg

63,8/2,2 = 29 kg

Dosis

15·29 = 435 mg

Volumen

V = (435/200)·5 = 10,88 ≈ 10,9 mL

Respuesta

V = 10,9 mL

29.Ritmos de perfusión IV

Respuesta: R = 50 gtt/min

Ritmos de perfusión: una bomba se programa en mL/h = volumen/tiempo en horas. Un goteo por gravedad se cuenta en gotas por minuto: gtt/min = volumen (mL) × factor de goteo (gtt/mL)/tiempo (min). El factor de goteo está impreso en el envase del equipo: los equipos de macrogoteo dan 10, 15 o 20 gtt/mL (los de sangre, a menudo 10 gtt/mL en EE. UU. y 15 en el Reino Unido) y los de microgoteo, 60 gtt/mL. Usa siempre el factor de goteo que indique la pregunta o el envase.

Tiempo en minutos

10·60 = 600 min

Ritmo de goteo

R = 500·60/600 = 50 gtt/min

Respuesta

R = 50 gtt/min

30.Ritmos de perfusión IV

Respuesta: R = 25 gtt/min

Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).

Concentración

1000/250 = 4 mg/mL

Volumen por hora

400/4 = 100 mL/h

Ritmo de goteo

R = 100·15/60 = 25 gtt/min

Respuesta

R = 25 gtt/min

31.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos

Respuesta: V = 5,3 mL

Perfusiones de heparina e insulina: concentración = unidades en la bolsa/volumen de la bolsa (unidades/mL). Ritmo de la bomba (mL/h) = unidades por hora/concentración, y unidades por hora = mL/h × concentración. Para una prescripción según el peso, calcula primero unidades/h = unidades/kg/h × peso. Volumen de un bolo = unidades necesarias/concentración del vial. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Unidades necesarias

70·76 = 5 320 unidades

Volumen

V = 5320/1000 = 5,32 ≈ 5,3 mL

Respuesta

V = 5,3 mL

32.Dosificación pediátrica y en cuidados críticos

Respuesta: D = 1,8 mcg/kg/min

Perfusiones tituladas: halla primero la concentración en mcg/mL (mg × 1000/mL). Para una prescripción según el peso, mcg/min = mcg/kg/min × peso. Después mL/h = mcg/min × 60/concentración. Trabajando al revés, mcg/kg/min = mL/h × concentración/(60 × peso). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Concentración

250 000/250 = 1000 mcg/mL

Microgramos por minuto

11·1000 = 11000 mcg/h

11000/60 = 183,3 mcg/min

Por kilogramo

D = 183,3/104 = 1,763 ≈ 1,8 mcg/kg/min

Respuesta

D = 1,8 mcg/kg/min

33.Sueroterapia y balance hídrico

Respuesta: U = 0,73 mL/kg/h

Ingresos y pérdidas: los ingresos incluyen todo lo que entra (líquidos orales, perfusiones intravenosas, medicación intravenosa y lavados, nutrición por sonda); los trocitos de hielo cuentan como la mitad de su volumen. Las pérdidas incluyen orina, drenajes, vómitos y otras pérdidas. Balance = ingresos totales − pérdidas totales; un balance negativo es una pérdida neta. Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Orina total

325 + 200 + 275 = 800 mL

Por kilogramo y hora

U = 800/(91·12) = 0,7326 ≈ 0,73 mL/kg/h

Respuesta

U = 0,73 mL/kg/h

34.Sueroterapia y balance hídrico

Respuesta: t = 1,6 h

Tiempo de perfusión: tiempo (h) = volumen a perfundir (mL)/ritmo (mL/h); usa el volumen que queda en la bolsa, no el tamaño de la bolsa. Volumen perfundido = ritmo × tiempo. Pasa las horas decimales a horas y minutos con la fracción × 60 (0,5 h = 30 min, no 50 min). Las cifras son solo para practicar; en la práctica clínica sigue siempre los protocolos locales y haz que se verifiquen por duplicado las dosis de alto riesgo.

Volumen restante

500 − 300 = 200 mL

Tiempo

t = 200/125 = 1,6 h

Respuesta

t = 1,6 h

Eso es aproximadamente 1 h 36 min, así que la bolsa se acaba hacia las 20:06.

35.Escalas de valoración clínica

Respuesta: B = 12

Escala de Braden: seis subescalas para el riesgo de lesiones por presión. La percepción sensorial, la humedad, la actividad, la movilidad y la nutrición puntúan de 1 a 4, desde el peor nivel (1) hasta ningún problema (4); la fricción y el cizallamiento puntúan de 1 a 3. El total va de 6 a 23, y un total más bajo significa un riesgo más alto. Rangos habituales: 19–23 sin riesgo, 15–18 riesgo leve, 13–14 riesgo moderado, 10–12 riesgo alto y 9 o menos riesgo muy alto.

Puntúa cada subescala

percepción sensorial: completamente limitada → 1

humedad: constantemente húmeda → 1

actividad: en silla → 2

movilidad: sin limitación → 4

nutrición: adecuada → 3

fricción y cizallamiento: problema → 1

Suma

Total de Braden = 1 + 1 + 2 + 4 + 3 + 1 = 12

Respuesta

B = 12

36.Escalas de valoración clínica

Respuesta: DBP = 39 mmHg

Valores de presión arterial: presión de pulso PP = PAS − PAD. La presión arterial media PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una estimación basada en que, con una frecuencia cardíaca normal, el corazón pasa unos dos tercios de cada latido en diástole (es menos precisa con frecuencias altas); una PAM de al menos unos 65 mmHg es un objetivo habitual para la perfusión de los órganos. El índice de shock IS = frecuencia cardíaca/PAS suele estar en torno a 0,5–0,7; un valor por encima de 1 aproximadamente es un signo de alarma de shock.

Reordena

DBP = (3·MAP − SBP)/2

Sustituir

DBP = (3·65 − 117)/2 = 78/2 = 39 mmHg

Respuesta

DBP = 39 mmHg

37.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: HCO₃⁻ = 25,6 mmol/L

Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.

Variación de PaCO₂

|56 − 40| = 16 mmHg → 1,6 × 10 mmHg

HCO₃⁻ esperado

HCO₃⁻ = 24 + 1·1,6 = 25,6 mmol/L

Respuesta

HCO₃⁻ = 25,6 mmol/L

38.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: aguda

HCO₃⁻ esperado

aguda: 24 + 1·2,3 = 26,3 mmol/L

crónica: 24 + 3,5·2,3 = 32,05 mmol/L

Compara

medido: 26 mmol/L → aguda

Respuesta

aguda

39.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: QTc = 0,487 s

QT y QTc: el intervalo QT va desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T. Se acorta al aumentar la frecuencia cardíaca, por lo que se corrige según la frecuencia con el intervalo R–R en segundos: QTc de Bazett = QT/√RR y QTc de Fridericia = QT/∛RR. Bazett es la fórmula que usan la mayoría de los libros de texto; sobrecorrige con frecuencias rápidas, donde se prefiere Fridericia. Los límites difieren entre referencias: un QTc superior a 0,45 s aproximadamente en hombres o 0,46 s en mujeres suele llamarse prolongado, y superior a 0,50 s marcadamente prolongado.

Mide

QT = 12 × 0,04 = 0,48 s

RR = 24 × 0,04 = 0,96 s

Fórmula de Fridericia

QTc = 0,48/∛0,96 = 0,48/0,9865 = 0,487 s

Respuesta

QTc = 0,487 s

Por encima de los límites habituales tanto de los hombres (unos 0,45 s) como de las mujeres (unos 0,46 s): prolongado. (487 ms)

40.Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Respuesta: bloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach)

Bloqueos AV: recorre las ondas P y comprueba cuáles van seguidas de un QRS. Primer grado: todas las P se conducen, PR constante y superior a 0,20 s. Segundo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): el PR se alarga de latido a latido hasta que una onda P no se conduce, y entonces el ciclo vuelve a empezar (latidos agrupados). Segundo grado tipo II (Mobitz II): el PR de los latidos conducidos se mantiene constante y de repente algunas ondas P no se conducen; el QRS suele ser ancho. Bloqueo de tercer grado (completo): las ondas P y los complejos QRS son regulares por separado pero independientes, el PR varía al azar y la frecuencia auricular es más rápida que la del ritmo de escape (de la unión 40–60/min con QRS estrecho, ventricular 20–40/min con QRS ancho). Un bloqueo 2:1 no puede clasificarse como tipo I o tipo II con una sola tira.

Cinco pasos

1. Frecuencia: 5 complejos QRS en 6 s, × 10 = 50 por minuto.

2. Ritmo: regularmente irregular, los complejos QRS aparecen en grupos separados por una pausa (latidos agrupados).

3. Ondas P: positivas y regulares (P–P 0,92 s, 65 por minuto); una de cada 4 ondas P no va seguida de un QRS.

4. Intervalo PR: se alarga 0,18 → 0,30 → 0,36 s y después una onda P no se conduce.

5. QRS: 0,08 s, estrecho (menos de 0,12 s).

Interpretación

bloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach)

Respuesta

bloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach)

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