Preguntas de práctica al estilo NCLEX (RN): pack de repaso

Control de infecciones y seguridad del paciente

Método

1. Empieza con las precauciones estándar para todos los pacientes: higiene de manos, EPI para la exposición prevista, objetos cortantes de forma segura.
2. Añade precauciones según la vía: contacto (bata, guantes), gotas (mascarilla quirúrgica), aérea (N95, habitación con presión negativa).
3. Mantén estériles los elementos estériles: si hay duda, no es estéril; sustitúyelo, nunca lo limpies.
4. Previene los daños en el entorno: medidas contra las caídas, sujeciones solo como último recurso, RACE y PASS para incendios.
5. Comprueba los correctos de la administración de medicamentos, dos identificadores y medidas adicionales para los fármacos de alto riesgo; notifica los errores y los casi errores.

Priorización y delegación

Método

1. Pregunta qué dañará antes al paciente si no se hace nada.
2. Aplica el ABC (C-A-B en la parada cardíaca), luego Maslow: las necesidades fisiológicas antes que la seguridad, la seguridad antes que las necesidades psicológicas.
3. Compara las opciones: lo agudo antes que lo crónico, lo inestable antes que lo estable, lo inesperado antes que lo esperado, lo sistémico antes que lo local, y contrasta cada hallazgo con el estado basal del paciente.
4. Valora antes de actuar, salvo que sea una urgencia; después elige el paso del que dependen los demás.
5. Para delegar, comprueba los cinco correctos: tarea, circunstancia, persona, instrucciones y supervisión. La valoración, la educación y la evaluación siguen siendo responsabilidad de la enfermera titulada (RN).

Valores de laboratorio y electrolitos

Método

1. Compara el valor con el rango de referencia del propio laboratorio, y después con el estado basal y la tendencia del paciente.
2. Comprueba la muestra: la hemólisis, un retraso o la sangre extraída cerca de una vía IV pueden dar resultados falsos.
3. Relaciona el valor con sus signos típicos y con los fármacos y las enfermedades que lo causan.
4. Busca interacciones: el potasio o el magnesio bajos aumentan la toxicidad de la digoxina; la deshidratación eleva el litio.
5. Actúa sobre el paciente: valora, retén un fármaco si el nivel no es seguro, repite los valores críticos en voz alta e informa al prescriptor.

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

1. Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
2. Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
3. Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
4. Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
5. Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

Médico-quirúrgica: neurológica, endocrina y renal

Método

1. Comprueba la glucosa en todo paciente con confusión nueva, debilidad o una convulsión.
2. Usa el nivel de conciencia como el aviso más temprano de un problema cerebral; las pupilas y la tríada de Cushing llegan tarde.
3. En las urgencias diabéticas, distingue la CAD (cetonas, acidosis) del EHH (osmolalidad muy alta, deshidratación); administra primero líquidos.
4. Para el sodio y el agua, decide si la ADH está en exceso (SIADH) o ausente (DI), y corrige despacio los cambios crónicos.
5. En los problemas renales, clasifica la causa en prerrenal, intrínseca o posrenal, y vigila el potasio y los líquidos.

Médico-quirúrgica: digestiva, perioperatoria y oncológica

Método

1. Pregunta qué podría estar oculto: hemorragia interna, infección sin fiebre, hipoventilación tras una SpO₂ normal.
2. Usa el momento tras la cirugía para acotar las complicaciones: hemorragia en horas, problemas torácicos en días, problemas de la herida y fugas más tarde.
3. Para el dolor, valora, trata con analgesia multimodal, revalora y monitoriza la sedación con cada opioide.
4. En los pacientes con cáncer, trata cualquier enfermedad durante el nadir como una sepsis neutropénica y conoce las urgencias oncológicas.
5. En las quemaduras, cuenta solo las zonas de espesor parcial y total, inicia el reloj de Parkland en el momento de la quemadura y ajusta según la diuresis.

Enfermería materna y obstétrica

Método

1. Sitúa a la mujer en el tiempo: semanas de embarazo, fase del parto o día posparto, y decide qué es normal en ese momento.
2. Busca al paciente en peligro: la madre, el feto o el recién nacido, o más de uno de ellos.
3. Relaciona el hallazgo con su causa: VEAL CHOP para las deceleraciones, las cuatro T para la hemorragia, BUBBLE-HE tras el parto.
4. Elige primero la acción que mejora el flujo sanguíneo y el oxígeno (decúbito lateral, suspender la oxitocina, masaje del fondo uterino) y después escala.

Enfermería pediátrica

Método

1. Anota primero la edad del niño: determina las constantes vitales normales, los hitos del desarrollo y la escala del dolor adecuada.
2. Valora la vía aérea, la respiración y la circulación, recordando que los niños compensan y luego empeoran rápido.
3. Ajusta la acción a la etapa de desarrollo e involucra a la familia.
4. Comprueba que la respuesta sea segura para un niño: dosis según el peso, sin ácido acetilsalicílico en las enfermedades virales, sin codeína en menores de 12 años.

Enfermería de salud mental

Método

1. Decide si existe un riesgo inmediato: suicidio, violencia, una urgencia por fármacos o una enfermedad física.
2. Actúa primero por la seguridad: observa, retira los medios, desescala, suspende un fármaco dañino, pide ayuda.
3. Elige la respuesta terapéutica: reconoce los sentimientos, presenta la realidad y evita la tranquilización falsa y las preguntas con «por qué».
4. Respeta los derechos: la opción menos restrictiva, el consentimiento y la confidencialidad con sus límites.

Cálculo enfermero y conversión de unidades

Pasos métricos

1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL

Peso y longitud

1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in

Medidas domésticas

1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL

Temperatura

°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32

Reloj de 24 horas

Horas PM 1–11: suma 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx

Ritmo de dosis

mcg/min × 60/1000 = mg/h

Factores de laboratorio

glucosa 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinina 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Método

1. Escribe la cantidad dada con su unidad y la unidad que quieres.
2. Elige la equivalencia: 1000 entre kg, g, mg y mcg o entre L y mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 cucharadita = 5 mL, 1 cucharada = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 taza = 240 mL.
3. Escríbelo como una fracción para que la unidad no deseada se cancele; en un ritmo, usa una fracción por cada unidad que cambia.
4. Comprueba el sentido: una unidad menor da un número mayor.
5. Redondea solo la respuesta final, con la precisión que indique la pregunta.

Cálculo de dosis

Dosis según la concentración

volumen = dosis / concentración

Dosis según el peso

dosis = mg/kg × peso corporal

Comprimidos

número = dosis / concentración del comprimido

Unidades

1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Método

1. Pasa la dosis prescrita y la concentración disponible a la misma unidad.
2. Usa prescrito entre disponible, por cantidad: (D/H) × Q.
3. En dosis según el peso, multiplica primero por el peso en kg y luego divide la dosis diaria entre el número de tomas.
4. Estima primero y comprueba que la respuesta es razonable.

Ritmos de perfusión IV

Ritmo de la bomba

mL/h = volume (mL)/time (h)

Ritmo de goteo

drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)

Tiempo de perfusión

time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Método

1. Ritmo de la bomba en mL/h: volumen dividido entre el tiempo en horas.
2. Velocidad de goteo en gotas/min: volumen × factor de goteo dividido entre el tiempo en minutos.
3. Para el tiempo restante: volumen que queda dividido entre el ritmo.
4. Redondea según pida el enunciado o el equipo.

Dosificación pediátrica y en cuidados críticos

Dosis diaria

mg/día = mg/kg/día × peso (kg)

Dosis al día

número = 24 h / intervalo de dosificación (h)

Libras a kilogramos

kg = lb / 2,2

Concentración de la perfusión

unidades/mL = unidades en la bolsa / volumen de la bolsa

Ritmo de la bomba

mL/h = dosis por hora / concentración

Perfusión titulada

mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)

Dosis a partir del ritmo de la bomba

mcg/kg/min = mL/h × (mcg/mL) / (60 × kg)

Unidades

1 mg = 1000 mcg

Sueroterapia y balance hídrico

Holliday–Segar por hora

4 mL/kg (primeros 10 kg) + 2 mL/kg (siguientes 10 kg) + 1 mL/kg (cada kg por encima de 20)

Holliday–Segar por día

100 / 50 / 20 mL/kg para los mismos tramos

Balance hídrico

ingresos − pérdidas

Trocitos de hielo

cuentan como la mitad de su volumen

Diuresis

mL/kg/h = mL / (kg × h)

Tiempo de perfusión

tiempo (h) = volumen restante (mL) / ritmo (mL/h)

Volumen perfundido

mL = ritmo × tiempo

Escalas de valoración clínica

Escala de coma de Glasgow

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

Apgar

5 signos × 0–2 = 0–10; 7–10 tranquilizador, 4–6 moderadamente anormal, 0–3 bajo

Escala de Braden

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 en riesgo

Escala de caídas de Morse

caídas 25, diagnóstico 15, ayuda 15/30, IV 20, marcha 10/20, estado mental 15

Riesgo según NEWS2

0–4 bajo; un 3 aislado bajo-medio; 5–6 medio; ≥ 7 alto

Presión arterial media

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Presión de pulso e índice de shock

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Índice de masa corporal

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Método

1. Busca la hoja de puntuación que usa la pregunta y su rango (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
2. Puntúa cada ítem por separado, haciendo coincidir la descripción con su nivel.
3. Suma las puntuaciones de los ítems y comprueba que el total esté dentro del rango.
4. Aplica los puntos de corte: en NEWS2 busca también cualquier parámetro que puntúe 3 por sí solo.
5. Para los valores derivados usa PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IS = FC/PAS e IMC = kg/m².

Interpretación de la gasometría arterial

Rangos normales

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROMI

Respiratorio: PaCO₂ opuesto al pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual que el pH

Fórmula de Winter

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Alcalosis metabólica

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Brecha aniónica

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Brecha corregida por albúmina

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Cociente delta

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

Cociente P/F

PaO₂/FiO₂

Ecuación del gas alveolar

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Osmolalidad sérica

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

1. Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
2. Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
3. Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
4. En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.

Interpretación de tiras de ritmo de ECG

Papel (25 mm/s, 10 mm/mV)

1 cuadro pequeño = 0,04 s, 1 cuadro grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV

Frecuencia cardíaca, ritmo regular

300 ÷ cuadros grandes = 1500 ÷ cuadros pequeños = 60 ÷ RR (s)

Frecuencia cardíaca, ritmo irregular

Complejos QRS en 6 s × 10

Intervalo PR normal

0,12–0,20 s

Duración normal del QRS

< 0.12 s

QTc (Bazett)

QT/√RR

QTc (Fridericia)

QT/∛RR

QTc (Framingham)

QT + 154·(1 − RR)

Frecuencias sinusales

bradicardia < 60, normal 60–100, taquicardia > 100 /min

Frecuencias de escape

de la unión 40–60, ventricular 20–40 /min

Ritmos rápidos

TSV 150–250 /min (estrecho), TV > 100 /min (ancho)

Método

1. Frecuencia: en un ritmo regular, divide 300 entre los cuadros grandes o 1500 entre los cuadros pequeños que hay entre dos ondas R; en un ritmo irregular, cuenta los complejos QRS en 6 segundos y multiplica por 10.
2. Ritmo: compara los intervalos R–R. Iguales es regular; un patrón repetido es regularmente irregular; ningún patrón es irregularmente irregular.
3. Ondas P: ¿hay una onda P positiva en la derivación II antes de cada QRS, todas iguales? Busca ondas fibrilatorias o en dientes de sierra, ondas P invertidas y ondas P sin QRS.
4. Intervalo PR: desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS, normalmente de 0,12–0,20 s y constante. Observa si se alarga, si se mantiene fijo antes de un latido omitido o si varía al azar.
5. Duración del QRS: menos de 0,12 s es estrecho; 0,12 s o más es ancho. Después nombra el ritmo y, para el QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con los tiempos en segundos.