Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Busca la hoja de puntuación que usa la pregunta y su rango (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Puntúa cada ítem por separado, haciendo coincidir la descripción con su nivel.
Suma las puntuaciones de los ítems y comprueba que el total esté dentro del rango.
Aplica los puntos de corte: en NEWS2 busca también cualquier parámetro que puntúe 3 por sí solo.
Para los valores derivados usa PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IS = FC/PAS e IMC = kg/m².
Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Método
Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
Elige la primera acción segura, después escala y revalora.
2Problemas de práctica
1.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente tiene Hb 161 g/L, SaO₂ 98 % y PaO₂ 98 mmHg (13,1 kPa). Halla el contenido arterial de oxígeno CaO₂ = 1,34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0,003 × PaO₂ (mmHg) en mL de O₂/dL.
Hb 161 g/LSaO₂ 98%PaO₂ 98 mmHg (13,1 kPa)
CaO₂ = mL/dL
2.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un traslado durará 60 minutos. La botella de tamaño D (factor 0,16 L/psi) marca 1850 psi. Manteniendo una presión residual segura de 200 psi, ¿cuál es el flujo máximo Q en L/min, en número entero, que dura todo el traslado?
60 min1850 psif = 0,16 L/psi200 psi
Q = L/min
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Valores de práctica: Na⁺ 147 mmol/L, glucosa 32,6 mmol/L y urea 19,2 mmol/L. Calcula la osmolalidad sérica Osm = 2·Na⁺ + glucosa + urea redondeada al entero más próximo.
Na⁺ 147 mmol/Lglucosa 32,6 mmol/Lurea 19,2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Valores de práctica: Na⁺ 140, Cl⁻ 111, HCO₃⁻ 14 mmol/L y albúmina 36 g/L. Halla la brecha aniónica corregida por albúmina AGc = AG + 0,25·(40 − albúmina).
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una gráfica de práctica registra un GCS de 14, con E3 y V5. ¿Qué puntuación motora M se registró y qué respuesta describe? Da el número.
GCS 14E3V5
M =
6.Escalas de valoración clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). El equipo busca una presión arterial media de al menos 70 mmHg. La presión sistólica de un paciente es de 114 mmHg. Con PAM = (PAS + 2·PAD)/3, ¿cuál es la presión diastólica mínima DBP que aún da una PAM de 70 mmHg?
MAP 70 mmHgSBP 114 mmHg
DBP = mmHg
7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia
¿Qué cambios cutáneos alrededor de los tobillos son típicos de la insuficiencia venosa crónica?
AUn pie frío y blanco sin pulso
BPigmentación marrón, hinchazón y piel seca con picor
CPiel pálida, brillante y sin vello con pulsos débiles
DUna placa roja de bordes bien definidos con fiebre
8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil
Un paciente que empezó ayer un IECA presenta hinchazón de los labios y la lengua y voz ronca. ¿Qué debe hacer primero la enfermera?
AAplicar hielo en los labios y volver a valorar por la mañana
BExplicar que es un efecto secundario esperable e inofensivo
CAdministrar antes la dosis siguiente, ya que esto hará ceder rápido la hinchazón
DValorar la vía aérea, pedir ayuda urgente y retener las dosis siguientes
3Disoluciones
1.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios
Respuesta: CaO₂ = 21,44 mL/dL
Contenido y aporte de oxígeno: CaO₂ = 1,34 × Hb (g/dL) × SaO₂ + 0,003 × PaO₂ (mmHg), en mL de O₂ por dL de sangre, con la SaO₂ como fracción. Casi todo el oxígeno va unido a la hemoglobina; la parte disuelta es pequeña. Aporte DO₂ = CaO₂ × gasto cardíaco (L/min) × 10 (mL/min), porque 1 L = 10 dL; un valor normal de un adulto en reposo es de unos 1000 mL/min.
Hb en g/dL
161 g/L = 16,1 g/dL
Oxígeno unido
1,34·16,1·0,98 = 21,14 mL/dL
Oxígeno disuelto
0,003·98 = 0,294 mL/dL
Contenido de oxígeno
CaO₂ = 21,14 + 0,294 = 21,44 mL/dL
Respuesta
CaO₂ = 21,44 mL/dL
2.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios
Respuesta: Q = 4 L/min
Duración de la botella: litros utilizables = (presión manométrica − presión residual segura) × factor de la botella, con la presión residual segura normalmente de 200 psi. Factores de la botella en L/psi: D 0,16, E 0,28, H (y K) 3,14. Duración (min) = litros utilizables/flujo (L/min). Redondea la duración hacia abajo, nunca hacia arriba, para cambiar la botella a tiempo. En los sistemas basados en bar, el volumen de gas es la capacidad de agua (L) × la presión (bar).
Litros utilizables
(1850 − 200)·0,16 = 264 L
Flujo máximo
264/60 = 4,4 L/min → Q = 4 L/min
Respuesta
Q = 4 L/min
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Osm = 346 mOsm/kg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
Osmolalidad calculada
Osm = 2·147 + 32,6 + 19,2 = 345,8 ≈ 346 mOsm/kg
Respuesta
Osm = 346 mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: AGc = 16 mmol/L
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 140 − (111 + 14) = 15
Corrección por albúmina
15 + 0,25·(40 − 36) = 16 mmol/L
Respuesta
AGc = 16 mmol/L
Por encima de aproximadamente 12 tras la corrección: una brecha aniónica alta.
5.Escalas de valoración clínica
Respuesta: M = 6
Escala de coma de Glasgow: suma la mejor respuesta en tres áreas. Apertura ocular E: 4 espontánea, 3 al sonido o a la voz, 2 a la presión, 1 ninguna. Respuesta verbal V: 5 orientado, 4 confuso, 3 palabras inapropiadas, 2 sonidos incomprensibles, 1 ninguna. Respuesta motora M: 6 obedece órdenes, 5 localiza, 4 flexión normal (retirada), 3 flexión anormal, 2 extensión, 1 ninguna. El total va de 3 a 15. Tras un traumatismo craneoencefálico, 13–15 suele llamarse leve, 9–12 moderado y 3–8 grave.
Puntuación motora
M = 14 − 3 − 5 = 6
M6: obedece órdenes
Respuesta
M = 6
6.Escalas de valoración clínica
Respuesta: DBP = 48 mmHg
Valores de presión arterial: presión de pulso PP = PAS − PAD. La presión arterial media PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una estimación basada en que, con una frecuencia cardíaca normal, el corazón pasa unos dos tercios de cada latido en diástole (es menos precisa con frecuencias altas); una PAM de al menos unos 65 mmHg es un objetivo habitual para la perfusión de los órganos. El índice de shock IS = frecuencia cardíaca/PAS suele estar en torno a 0,5–0,7; un valor por encima de 1 aproximadamente es un signo de alarma de shock.
Reordena
DBP = (3·MAP − SBP)/2
Sustituir
DBP = (3·70 − 114)/2 = 96/2 = 48 mmHg
Respuesta
DBP = 48 mmHg
7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: B · Pigmentación marrón, hinchazón y piel seca con picor
Por qué esta es la respuesta
La presión venosa alta causa edema y salida de glóbulos rojos, que depositan hemosiderina (pigmentación marrón), con eccema venoso y lipodermatoesclerosis. La piel pálida, brillante y sin vello sugiere enfermedad arterial. Las úlceras venosas suelen formarse por encima del maléolo interno.
Respuesta
B · Pigmentación marrón, hinchazón y piel seca con picor
8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: D · Valorar la vía aérea, pedir ayuda urgente y retener las dosis siguientes
Por qué esta es la respuesta
El angioedema es una reacción rara pero potencialmente mortal a los IECA, causada por la acumulación de bradicinina. La prioridad es la vía aérea: pedir ayuda de emergencia, vigilar de cerca la vía aérea y la respiración, y suspender el fármaco de forma permanente. Puede ocurrir incluso tras años de uso.
Respuesta
D · Valorar la vía aérea, pedir ayuda urgente y retener las dosis siguientes