Cuidados respiratorios y oxigenoterapia: pack de repaso

Hojas de fórmulas, los pasos clave de los métodos de cada tema y 8 problemas de práctica, con las soluciones completas al final.

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1Fórmulas y métodos

Oxigenoterapia y cálculos respiratorios

Cánula nasal: FiO₂ ≈ 21% + 4% × L/min (1–6 L/min)
Duración de la botella: min = (psi − 200) × factor / (L/min); D 0,16, E 0,28, H 3,14 L/psi
Ventilación minuto y alveolar: V̇E = V_T·f, V̇A = (V_T − V_D)·f
Peso corporal predicho: hombres 50 + 0,91 × (cm − 152,4); mujeres 45,5 + 0,91 × (cm − 152,4)
Cociente P/F (Berlín, PEEP ≥ 5): leve > 200–300, moderado > 100–200, grave ≤ 100 mmHg
Contenido de oxígeno: CaO₂ = 1,34·Hb·SaO₂ + 0,003·PaO₂
Aporte de oxígeno: DO₂ = CaO₂ × CO × 10
Índice ROX: (SpO₂/FiO₂)/RR

Método

Pon cada valor en las unidades de la fórmula: FiO₂ y SaO₂ como fracciones, PaO₂ en mmHg, Hb en g/dL.
Para una botella, resta la presión residual segura, multiplica por el factor de la botella y divide entre el flujo.
Redondea hacia abajo los tiempos y los flujos de las botellas, nunca hacia arriba.
Para el cociente P/F, comprueba primero la PEEP, luego divide la PaO₂ entre la FiO₂ y compara con 300, 200 y 100 mmHg.
En la ventilación, resta el espacio muerto para la ventilación alveolar y usa el peso corporal predicho para los volúmenes corrientes.

Interpretación de la gasometría arterial

Rangos normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROMI: Respiratorio: PaCO₂ opuesto al pH; Metabólico: HCO₃⁻ igual que el pH
Fórmula de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosis metabólica: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Brecha aniónica: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Brecha corregida por albúmina: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Cociente delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Cociente P/F: PaO₂/FiO₂
Ecuación del gas alveolar: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalidad sérica: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Método

Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.

Escalas de valoración clínica

Escala de coma de Glasgow: GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
Apgar: 5 signos × 0–2 = 0–10; 7–10 tranquilizador, 4–6 moderadamente anormal, 0–3 bajo
Escala de Braden: 5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 en riesgo
Escala de caídas de Morse: caídas 25, diagnóstico 15, ayuda 15/30, IV 20, marcha 10/20, estado mental 15
Riesgo según NEWS2: 0–4 bajo; un 3 aislado bajo-medio; 5–6 medio; ≥ 7 alto
Presión arterial media: MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Presión de pulso e índice de shock: PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Índice de masa corporal: BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Método

Busca la hoja de puntuación que usa la pregunta y su rango (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Puntúa cada ítem por separado, haciendo coincidir la descripción con su nivel.
Suma las puntuaciones de los ítems y comprueba que el total esté dentro del rango.
Aplica los puntos de corte: en NEWS2 busca también cualquier parámetro que puntúe 3 por sí solo.
Para los valores derivados usa PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IS = FC/PAS e IMC = kg/m².

Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Método

Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
Elige la primera acción segura, después escala y revalora.

2Problemas de práctica

1.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente ventilado que cumple los demás criterios de Berlín del SDRA tiene una PaO₂ de 69 mmHg (9,2 kPa) con un 90 % de oxígeno y una PEEP de 8 cmH₂O. Calcula el cociente P/F y haz clic en la gravedad del SDRA.

PaO₂ 69 mmHg (9,2 kPa)FiO₂ 90%PEEP 8 cmH₂O

1más de 300: sin grado de SDRA
2leve
3moderado
4grave

2.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente con oxigenoterapia nasal de alto flujo tiene una SpO₂ del 89 % con una FiO₂ de 0,7 y una frecuencia respiratoria de 28/min. Halla el índice ROX ROX = (SpO₂/FiO₂)/FR, con la SpO₂ en porcentaje y la FiO₂ como fracción. Redondea a dos decimales.

SpO₂ 89%FiO₂ 0,7RR 28/min

ROX =

3.Interpretación de la gasometría arterialMedia

Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,56, PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa) y HCO₃⁻ 33 mmol/L. El trastorno primario es alcalosis metabólica. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.

pH 7,56PaCO₂ 38 mmHg (5,1 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L

1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada

4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil

Una gasometría de práctica muestra una acidosis respiratoria: pH 7,16, PaCO₂ 85 mmHg (11,3 kPa), HCO₃⁻ 29 mmol/L. Usa las reglas «HCO₃⁻ sube 1 mmol/L por cada 10 mmHg (aguda) o 3,5 mmol/L por cada 10 mmHg (crónica)» para clasificarla. Haz clic en tu respuesta.

pH 7,16PaCO₂ 85 mmHg (11,3 kPa)HCO₃⁻ 29 mmol/L

1aguda
2crónica
3aguda sobre crónica

5.Escalas de valoración clínicaMedia

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Usa la tabla de NEWS2 (escala 1 de SpO₂) para estas observaciones: frecuencia respiratoria 18/min, SpO₂ 98 % con aire ambiente, presión arterial 150/90 mmHg, pulso 126/min, alerta, temperatura 37,4 °C. ¿Cuál es la puntuación total de NEWS2?

RR 18SpO₂ 98%aireSBP 150HR 126AT 37,4 °C

NEWS2 =

6.Escalas de valoración clínicaDifícil

Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Usa la tabla de NEWS2 (escala 1 de SpO₂) para estas observaciones: frecuencia respiratoria 21/min, SpO₂ 94 % con oxígeno suplementario, presión arterial 136/82 mmHg, pulso 40/min, alerta, temperatura 34,8 °C. ¿En qué grupo de riesgo clínico se encuentra el paciente? Haz clic en él.

RR 21SpO₂ 94%O₂SBP 136HR 40AT 34,8 °C

1bajo
2bajo-medio
3medio
4alto

7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia

Un paciente usa un parche de nitroglicerina para la angina. ¿Por qué suele retirarse durante varias horas cada día?

AEl parche solo actúa durante la noche
BReduce el riesgo de que el potasio suba
CLa piel necesita un descanso para absorber una dosis mayor
DUn intervalo libre de nitratos evita la tolerancia

8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil

Un paciente con EPOC grave estable tiene una gasometría con pH 7,37, PaCO₂ elevada y bicarbonato elevado. ¿Cómo debe interpretarse?

AAlcalosis respiratoria por hiperventilación
BAcidosis respiratoria crónica con compensación metabólica
CAcidosis respiratoria aguda que requiere intubación urgente
DUna gasometría normal sin ninguna alteración

3Disoluciones

1.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios

Respuesta: grave

Cociente P/F y SDRA (definición de Berlín): P/F = PaO₂ (mmHg)/FiO₂ (como fracción). Con una PEEP o CPAP de al menos 5 cmH₂O, el SDRA se clasifica como leve para 200 < P/F ≤ 300, moderado para 100 < P/F ≤ 200 y grave para P/F ≤ 100 mmHg. También deben cumplirse los demás criterios de Berlín (inicio en el plazo de una semana, opacidades bilaterales, no explicadas completamente por una insuficiencia cardíaca). La PaO₂ en kPa × 7,5 da mmHg. El índice ROX (SpO₂/FiO₂)/frecuencia respiratoria se usa para seguir a los pacientes con oxigenoterapia nasal de alto flujo.

Cociente P/F

P/F = 69/0,9 = 76,67 mmHg

Gravedad según Berlín

grave

Respuesta

grave

2.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios

Respuesta: ROX = 4,54

SpO₂/FiO₂

89/0,7 = 127,1

ROX

ROX = 127,1/28 = 4,541 ≈ 4,54

Respuesta

ROX = 4,54

Inferior a 4,88: en los estudios, un ROX bajo se relacionó con una mayor probabilidad de necesitar intubación.

3.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: sin compensar

Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.

ROMI, valor por valor

pH 7,56: alcalemia (por encima de 7,45)

PaCO₂ 38 mmHg: normal (35–45)

HCO₃⁻ 33 mmol/L: alto (22–26)

Compensación

Clínicamente, comprueba también la compensación esperada: en una alcalosis metabólica PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 42,1–46,1 mmHg, así que el valor medido de 38 mmHg indica una alcalosis respiratoria añadida (un trastorno mixto). La respuesta anterior es la clasificación ROMI del examen.

sin compensar

Respuesta

sin compensar

4.Interpretación de la gasometría arterial

Respuesta: aguda

Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.

HCO₃⁻ esperado

aguda: 24 + 1·4,5 = 28,5 mmol/L

crónica: 24 + 3,5·4,5 = 39,75 mmol/L

Compara

medido: 29 mmol/L → aguda

Respuesta

aguda

5.Escalas de valoración clínica

Respuesta: NEWS2 = 2

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): puntúa cada uno de los siete parámetros con la tabla (frecuencia respiratoria, SpO₂ en la escala 1, aire u oxígeno suplementario, presión arterial sistólica, pulso, conciencia en la escala ACVPU y temperatura) y suma las puntuaciones. Riesgo clínico: 0–4 bajo; una puntuación de 3 en un único parámetro bajo-medio; 5–6 medio; 7 o más alto. Un total de 5 o más requiere una respuesta urgente.

Puntúa cada parámetro

RR 18/min → 0

SpO₂ 98% → 0

con aire → 0

SBP 150 mmHg → 0

HR 126/min → 2

alerta (A) → 0

T 37,4 °C → 0

Suma

NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 0 + 2 + 0 + 0 = 2

Respuesta

NEWS2 = 2

6.Escalas de valoración clínica

Respuesta: alto

Puntúa cada parámetro

RR 21/min → 2

SpO₂ 94% → 1

con oxígeno → 2

SBP 136 mmHg → 0

HR 40/min → 3

alerta (A) → 0

T 34,8 °C → 3

Total y puntuaciones rojas

NEWS2 = 2 + 1 + 2 + 0 + 3 + 0 + 3 = 11

Al menos un parámetro puntúa 3.

Grupo de riesgo

alto

Respuesta

alto

Un total de 5 o más exige una respuesta clínica urgente.

7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: D · Un intervalo libre de nitratos evita la tolerancia

Por qué esta es la respuesta

El uso continuo de nitratos produce tolerancia en pocos días. Un periodo diario sin nitratos (a menudo por la noche, cuando la angina es menos probable) mantiene la eficacia del fármaco. Se enseña al paciente a ir cambiando la zona de aplicación del parche.

Respuesta

D · Un intervalo libre de nitratos evita la tolerancia

8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria

Respuesta: B · Acidosis respiratoria crónica con compensación metabólica

Por qué esta es la respuesta

En la retención crónica de CO₂, los riñones retienen bicarbonato a lo largo de días y devuelven el pH hacia la normalidad. Un pH normal con PaCO₂ y bicarbonato altos es una acidosis respiratoria crónica compensada. Estos pacientes suelen tener una saturación objetivo del 88–92 %.

Respuesta

B · Acidosis respiratoria crónica con compensación metabólica

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