Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Busca la hoja de puntuación que usa la pregunta y su rango (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Puntúa cada ítem por separado, haciendo coincidir la descripción con su nivel.
Suma las puntuaciones de los ítems y comprueba que el total esté dentro del rango.
Aplica los puntos de corte: en NEWS2 busca también cualquier parámetro que puntúe 3 por sí solo.
Para los valores derivados usa PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IS = FC/PAS e IMC = kg/m².
Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Método
Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
Elige la primera acción segura, después escala y revalora.
2Problemas de práctica
1.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente ventilado que cumple los demás criterios de Berlín del SDRA tiene una PaO₂ de 126 mmHg (16,8 kPa) con un 30 % de oxígeno y una PEEP de 12 cmH₂O. Calcula el cociente P/F y haz clic en la gravedad del SDRA.
PaO₂ 126 mmHg (16,8 kPa)FiO₂ 30%PEEP 12 cmH₂O
1más de 300: sin grado de SDRA
2leve
3moderado
4grave
2.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un traslado durará 20 minutos. La botella de tamaño D (factor 0,16 L/psi) marca 1650 psi. Manteniendo una presión residual segura de 200 psi, ¿cuál es el flujo máximo Q en L/min, en número entero, que dura todo el traslado?
20 min1650 psif = 0,16 L/psi200 psi
Q = L/min
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Una gasometría arterial de práctica muestra un pH de 7,32, PaCO₂ 67 mmHg (8,9 kPa) y HCO₃⁻ 33 mmol/L. El trastorno primario es acidosis respiratoria. ¿Hasta qué punto está compensado? Haz clic en tu respuesta.
pH 7,32PaCO₂ 67 mmHg (8,9 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
1sin compensar
2parcialmente compensada
3totalmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Valores de práctica: Na⁺ 135, Cl⁻ 97 y HCO₃⁻ 18 mmol/L. Calcula el cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), usando AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Da dos decimales.
Na⁺ 135 mmol/LCl⁻ 97 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/L
cociente delta =
5.Escalas de valoración clínicaMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). A un paciente de práctica se le valora con la escala de caídas de Morse: antecedentes de caídas en los últimos 3 meses: no; diagnóstico secundario: no; ayuda para la deambulación: muletas, bastón o andador; tratamiento IV o vía salinizada: sí; marcha: débil; estado mental: sobrestima o olvida sus límites. Halla el total de Morse MFS.
0–125
MFS =
6.Escalas de valoración clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Usa la tabla de NEWS2 (escala 1 de SpO₂) para estas observaciones: frecuencia respiratoria 20/min, SpO₂ 98 % con aire ambiente, presión arterial 222/134 mmHg, pulso 48/min, alerta, temperatura 37,8 °C. ¿En qué grupo de riesgo clínico se encuentra el paciente? Haz clic en él.
RR 20SpO₂ 98%aireSBP 222HR 48AT 37,8 °C
1bajo
2bajo-medio
3medio
4alto
7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia
¿Por qué la furosemida intravenosa se administra lentamente y no como un bolo rápido de una dosis alta?
ALas dosis rápidas hacen que suba el potasio
BLas dosis rápidas provocan un estreñimiento intenso
CLas dosis altas rápidas pueden dañar la audición
DLa inyección lenta aumenta la diuresis
8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil
Un paciente rechaza la enoxaparina para la prevención de la ETV porque se obtiene del cerdo, lo que choca con sus creencias. ¿Cuál es la mejor respuesta?
ARespetar la decisión, informar a quien la prescribió y hablar de opciones no animales
BRegistrar el rechazo en la historia y no hacer nada más
CDecir al paciente que, si la rechaza, no podrá operarse
DAdministrar igualmente la inyección sin explicar de qué está hecho el fármaco
3Disoluciones
1.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios
Respuesta: más de 300: sin grado de SDRA
Cociente P/F y SDRA (definición de Berlín): P/F = PaO₂ (mmHg)/FiO₂ (como fracción). Con una PEEP o CPAP de al menos 5 cmH₂O, el SDRA se clasifica como leve para 200 < P/F ≤ 300, moderado para 100 < P/F ≤ 200 y grave para P/F ≤ 100 mmHg. También deben cumplirse los demás criterios de Berlín (inicio en el plazo de una semana, opacidades bilaterales, no explicadas completamente por una insuficiencia cardíaca). La PaO₂ en kPa × 7,5 da mmHg. El índice ROX (SpO₂/FiO₂)/frecuencia respiratoria se usa para seguir a los pacientes con oxigenoterapia nasal de alto flujo.
Cociente P/F
P/F = 126/0,3 = 420 mmHg
Gravedad según Berlín
más de 300: sin grado de SDRA
Respuesta
más de 300: sin grado de SDRA
2.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios
Respuesta: Q = 11 L/min
Duración de la botella: litros utilizables = (presión manométrica − presión residual segura) × factor de la botella, con la presión residual segura normalmente de 200 psi. Factores de la botella en L/psi: D 0,16, E 0,28, H (y K) 3,14. Duración (min) = litros utilizables/flujo (L/min). Redondea la duración hacia abajo, nunca hacia arriba, para cambiar la botella a tiempo. En los sistemas basados en bar, el volumen de gas es la capacidad de agua (L) × la presión (bar).
Litros utilizables
(1650 − 200)·0,16 = 232 L
Flujo máximo
232/20 = 11,6 L/min → Q = 11 L/min
Respuesta
Q = 11 L/min
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: parcialmente compensada
Cómo leer una gasometría (ROMI): primero el pH: por debajo de 7,35 es acidemia y por encima de 7,45, alcalemia. Luego busca el valor que lo explica. La PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) es la parte respiratoria y se mueve en sentido opuesto al pH en un trastorno respiratorio; el HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) es la parte metabólica y se mueve en el mismo sentido que el pH (Respiratorio Opuesto, Metabólico Igual). El otro valor muestra la compensación: normal significa sin compensar; anormal en el sentido que devuelve el pH a su valor mientras el pH sigue siendo anormal significa parcialmente compensado; un pH normal con ambos valores anormales significa totalmente compensado. Los rangos difieren ligeramente entre laboratorios; estos son valores de práctica.
ROMI, valor por valor
pH 7,32: acidemia (por debajo de 7,35)
PaCO₂ 67 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 33 mmol/L: alto (22–26)
Compensación
parcialmente compensada
Respuesta
parcialmente compensada
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: cociente delta = 1,333
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 135 − (97 + 18) = 20
Cociente delta
(20 − 12)/(24 − 18) = 8/6 = 1,333
Respuesta
cociente delta = 1,333
Entre 1 y 2: una acidosis pura con brecha aniónica alta.
5.Escalas de valoración clínica
Respuesta: MFS = 60
Escala de caídas de Morse: seis ítems. Antecedentes de caídas: no 0, sí 25. Diagnóstico secundario: no 0, sí 15. Ayuda para la deambulación: ninguna, reposo en cama o ayuda de la enfermera 0; muletas, bastón o andador 15; agarrarse a los muebles 30. Tratamiento IV o vía salinizada: no 0, sí 20. Marcha: normal, reposo en cama o silla de ruedas 0; débil 10; alterada 20. Estado mental: conoce sus límites 0; sobrestima o olvida sus límites 15. El total va de 0 a 125. Los puntos de corte del riesgo difieren entre hospitales; un conjunto habitual es 0–24 bajo, 25–44 moderado y 45 o más alto.
Puntúa cada ítem
antecedentes de caídas en los últimos 3 meses: no → 0
diagnóstico secundario: no → 0
ayuda para la deambulación: muletas, bastón o andador → 15
tratamiento IV o vía salinizada: sí → 20
marcha: débil → 10
estado mental: sobrestima o olvida sus límites → 15
Suma
Total de Morse = 0 + 0 + 15 + 20 + 10 + 15 = 60
Respuesta
MFS = 60
6.Escalas de valoración clínica
Respuesta: bajo-medio
NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): puntúa cada uno de los siete parámetros con la tabla (frecuencia respiratoria, SpO₂ en la escala 1, aire u oxígeno suplementario, presión arterial sistólica, pulso, conciencia en la escala ACVPU y temperatura) y suma las puntuaciones. Riesgo clínico: 0–4 bajo; una puntuación de 3 en un único parámetro bajo-medio; 5–6 medio; 7 o más alto. Un total de 5 o más requiere una respuesta urgente.
Puntúa cada parámetro
RR 20/min → 0
SpO₂ 98% → 0
con aire → 0
SBP 222 mmHg → 3
HR 48/min → 1
alerta (A) → 0
T 37,8 °C → 0
Total y puntuaciones rojas
NEWS2 = 0 + 0 + 0 + 3 + 1 + 0 + 0 = 4
Al menos un parámetro puntúa 3.
Grupo de riesgo
bajo-medio
Respuesta
bajo-medio
Una única puntuación de 3 requiere una valoración urgente aunque el total sea bajo.
7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: C · Las dosis altas rápidas pueden dañar la audición
Por qué esta es la respuesta
Las concentraciones plasmáticas altas de diuréticos de asa pueden causar acúfenos e hipoacusia (ototoxicidad), sobre todo con la inyección rápida, la insuficiencia renal u otros fármacos ototóxicos como los aminoglucósidos. Por eso las dosis intravenosas altas se administran lentamente.
Respuesta
C · Las dosis altas rápidas pueden dañar la audición
8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: A · Respetar la decisión, informar a quien la prescribió y hablar de opciones no animales
Por qué esta es la respuesta
La mayoría de las heparinas se obtienen de intestino porcino. Los pacientes tienen derecho a saberlo y a rechazarlas. La enfermera informa a quien la prescribió, que puede considerar alternativas sintéticas (como el fondaparinux) o la profilaxis mecánica, y registra la conversación.
Respuesta
A · Respetar la decisión, informar a quien la prescribió y hablar de opciones no animales