Lee el pH: por debajo de 7,35 es acidosis y por encima de 7,45, alcalosis.
Busca el valor que lo explica: la PaCO₂ que se mueve en sentido opuesto al pH es respiratoria, y el HCO₃⁻ que se mueve en el mismo sentido que el pH es metabólico.
Mira el otro valor: si es normal, no hay compensación; si es anormal en el sentido compensador, la compensación es parcial; y un pH normal con ambos valores anormales indica compensación total.
En una acidosis metabólica, compara la PaCO₂ con la fórmula de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, y calcula la brecha aniónica Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Comprueba una brecha aniónica alta con el cociente delta y, cuando la albúmina es baja, con la brecha corregida.
Busca la hoja de puntuación que usa la pregunta y su rango (GCS 3–15, Apgar 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
Puntúa cada ítem por separado, haciendo coincidir la descripción con su nivel.
Suma las puntuaciones de los ítems y comprueba que el total esté dentro del rango.
Aplica los puntos de corte: en NEWS2 busca también cualquier parámetro que puntúe 3 por sí solo.
Para los valores derivados usa PAM = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, IS = FC/PAS e IMC = kg/m².
Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Método
Nombra el problema: fallo de bomba, arteria bloqueada, ritmo, coágulo, estrechamiento de la vía aérea, infección o un problema de un dispositivo.
Comprueba primero los signos de peligro: hipoxia, hipotensión, dolor torácico, confusión nueva, una extremidad fría y sin pulso.
Ajusta el oxígeno al paciente: 94–98 % para la mayoría, 88–92 % para quienes tienen riesgo de retención de CO₂.
Relaciona cada fármaco con su prueba y su riesgo: warfarina e INR, heparina y TTPa y plaquetas, diuréticos y potasio.
Elige la primera acción segura, después escala y revalora.
2Problemas de práctica
1.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosMedia
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una botella de oxígeno de tamaño H (factor 3,14 L/psi) marca 2050 psi y funciona a 10 L/min. Manteniendo una presión residual segura de 200 psi, ¿cuántos minutos t durará? Redondea hacia abajo al minuto entero.
2050 psif = 3,14 L/psi10 L/min200 psi
t = min
2.Oxigenoterapia y cálculos respiratoriosDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Una botella con una capacidad de agua de 10 L está llena a 186 bar y funciona a 15 L/min. El volumen de gas es aproximadamente la capacidad de agua × la presión. En este ejercicio la botella se cambia a 20 bar. ¿Cuántos minutos t pasan hasta que hay que cambiarla? Redondea hacia abajo al minuto entero.
10 L186 bar15 L/min20 bar
t = min
3.Interpretación de la gasometría arterialMedia
Valores de práctica: Na⁺ 130 mmol/L, glucosa 28,4 mmol/L y urea 9,6 mmol/L. Calcula la osmolalidad sérica Osm = 2·Na⁺ + glucosa + urea redondeada al entero más próximo.
Na⁺ 130 mmol/Lglucosa 28,4 mmol/Lurea 9,6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterialDifícil
Una gasometría de práctica muestra un pH de 7,29, PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa) y HCO₃⁻ 14 mmol/L, con Na⁺ 137 y Cl⁻ 108 mmol/L. Usa la brecha aniónica y el cociente delta para hacer clic en la mejor interpretación.
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un paciente tiene un pulso de 92/min y una presión arterial de 143/93 mmHg. Halla el índice de shock SI = FC/PAS. Redondea a dos decimales.
HR 92/minBP 143/93 mmHg
SI =
6.Escalas de valoración clínicaDifícil
Ejercicio de práctica (valores inventados, no es una guía clínica). Un adulto pesa 127 kg y mide 167 cm. Calcula el IMC y haz clic en la categoría de peso de la OMS.
127 kg167 cm
1bajo peso
2peso saludable
3sobrepeso
4obesidad de clase I
5obesidad de clase II
6obesidad de clase III
7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaMedia
A un paciente con bronquiectasias en el lóbulo inferior derecho se le enseña el drenaje postural. ¿Cómo debe colocarse?
ASentado completamente erguido en todo momento
BTumbado boca arriba con los brazos levantados
CCon el lóbulo afectado en la parte más baja para que se llene de moco
DCon el lóbulo afectado en la parte más alta para que la gravedad lo drene
8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoriaDifícil
Una enfermera educa a un paciente que va a empezar a tomar warfarina. ¿Qué afirmación indica que necesita más educación sanitaria?
A«Le diré a mi dentista que tomo warfarina».
B«Si me olvido una dosis, tomaré dos al día siguiente».
C«Consultaré antes de tomar cualquier medicamento nuevo o remedio de herbolario».
D«Me haré análisis periódicos del INR».
3Disoluciones
1.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios
Respuesta: t = 580 min
Duración de la botella: litros utilizables = (presión manométrica − presión residual segura) × factor de la botella, con la presión residual segura normalmente de 200 psi. Factores de la botella en L/psi: D 0,16, E 0,28, H (y K) 3,14. Duración (min) = litros utilizables/flujo (L/min). Redondea la duración hacia abajo, nunca hacia arriba, para cambiar la botella a tiempo. En los sistemas basados en bar, el volumen de gas es la capacidad de agua (L) × la presión (bar).
Litros utilizables
(2050 − 200)·3,14 = 5809 L
Duración
5809/10 = 580,9 min → t = 580 min
Respuesta
t = 580 min
Eso son unos 9 h 40 min.
2.Oxigenoterapia y cálculos respiratorios
Respuesta: t = 110 min
Duración de la botella: litros utilizables = (presión manométrica − presión residual segura) × factor de la botella, con la presión residual segura normalmente de 200 psi. Factores de la botella en L/psi: D 0,16, E 0,28, H (y K) 3,14. Duración (min) = litros utilizables/flujo (L/min). Redondea la duración hacia abajo, nunca hacia arriba, para cambiar la botella a tiempo. En los sistemas basados en bar, el volumen de gas es la capacidad de agua (L) × la presión (bar).
Gas utilizable
10·(186 − 20) = 1660 L
Duración
1660/15 = 110,7 min → t = 110 min
Respuesta
t = 110 min
Eso son unos 1 h 50 min.
3.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: Osm = 298 mOsm/kg
Valores derivados: la osmolalidad sérica calculada es 2·Na⁺ + glucosa + urea con todos los valores en mmol/L (2·Na⁺ + glucosa/18 + BUN/2,8 con la glucosa y el BUN en mg/dL); lo normal es de unos 275–295 mOsm/kg. El cociente P/F es la PaO₂ dividida entre la FiO₂ como fracción. La presión de oxígeno alveolar es PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a nivel del mar, y el gradiente A–a es PAO₂ − PaO₂.
Osmolalidad calculada
Osm = 2·130 + 28,4 + 9,6 = 298 ≈ 298 mOsm/kg
Respuesta
Osm = 298 mOsm/kg
4.Interpretación de la gasometría arterial
Respuesta: acidosis añadida con brecha normal
Compensación esperada: en la acidosis metabólica, la fórmula de Winter predice PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valor medido por encima de ese rango indica una acidosis respiratoria añadida, y por debajo, una alcalosis respiratoria añadida. La brecha aniónica AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente de unos 8–12 mmol/L, distingue la acidosis metabólica con brecha alta de la de brecha normal; la albúmina baja oculta una brecha alta (suma 2,5 por cada g/dL que la albúmina esté por debajo de 4,0). Un cociente delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) entre aproximadamente 0,8 y 2 corresponde a una acidosis pura con brecha alta (algunos textos usan 1 en lugar de 0,8); por debajo, a una acidosis añadida con brecha normal, y por encima de 2, a una alcalosis metabólica añadida.
Brecha aniónica
AG = 137 − (108 + 14) = 15
Cociente delta
(15 − 12)/(24 − 14) = 0,3
acidosis añadida con brecha normal
Respuesta
acidosis añadida con brecha normal
5.Escalas de valoración clínica
Respuesta: SI = 0,64
Valores de presión arterial: presión de pulso PP = PAS − PAD. La presión arterial media PAM ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una estimación basada en que, con una frecuencia cardíaca normal, el corazón pasa unos dos tercios de cada latido en diástole (es menos precisa con frecuencias altas); una PAM de al menos unos 65 mmHg es un objetivo habitual para la perfusión de los órganos. El índice de shock IS = frecuencia cardíaca/PAS suele estar en torno a 0,5–0,7; un valor por encima de 1 aproximadamente es un signo de alarma de shock.
Índice de shock
SI = 92/143 = 0,6434 ≈ 0,64
Respuesta
SI = 0,64
Dentro o por debajo del habitual 0,5–0,7.
6.Escalas de valoración clínica
Respuesta: obesidad de clase III
Índice de masa corporal: IMC = peso (kg)/altura (m)², con la altura convertida antes a metros. Con libras y pulgadas, IMC = 703 × peso (lb)/altura (in)². Categorías de la OMS para adultos: por debajo de 18,5 bajo peso, 18,5–24,9 peso saludable, 25,0–29,9 sobrepeso, 30,0–34,9 obesidad de clase I, 35,0–39,9 obesidad de clase II y 40 o más obesidad de clase III.
BMI
BMI = 127/1,67² = 45,54
Categoría
obesidad de clase III
Respuesta
obesidad de clase III
7.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: D · Con el lóbulo afectado en la parte más alta para que la gravedad lo drene
Por qué esta es la respuesta
El drenaje postural coloca al paciente de modo que el segmento afectado quede por encima del bronquio principal, lo que permite que la gravedad desplace las secreciones hacia las vías más grandes para expectorarlas. Se combina con técnicas respiratorias. Las posturas con la cabeza más baja se evitan en pacientes con reflujo, cirugía reciente o disnea.
Respuesta
D · Con el lóbulo afectado en la parte más alta para que la gravedad lo drene
8.Médico-quirúrgica: cardiovascular y respiratoria
Respuesta: B · «Si me olvido una dosis, tomaré dos al día siguiente».
Por qué esta es la respuesta
Tomar dosis doble tras un olvido puede causar una anticoagulación excesiva y hemorragias. Normalmente se indica a los pacientes que tomen la dosis olvidada ese mismo día si se acuerdan, o que la omitan y lo anoten, y después pidan consejo. Los controles periódicos del INR, avisar a otros profesionales y comprobar las interacciones es correcto.
Respuesta
B · «Si me olvido una dosis, tomaré dos al día siguiente».