Calculateur du trou anionique (corrigé pour l’albumine, rapport delta)
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Résultat
Les valeurs de référence diffèrent d’un laboratoire à l’autre ; utilisez la valeur normale donnée dans la question. Uniquement pour l’entraînement aux examens. Il s’agit d’une aide à l’étude, jamais d’une décision clinique : suivez toujours la prescription, les protocoles locaux et la notice du produit.
Calculez le trou anionique sérique à partir du sodium, du chlorure et du bicarbonate, avec ou sans potassium, comme dans les questions d’équilibre acido-basique et d’interprétation des gaz du sang. Ajoutez l’albumine pour corriger le trou anionique en cas d’hypoalbuminémie, qui masque sinon une acidose à trou anionique élevé. Quand le trou anionique est élevé, le rapport delta montre si un second trouble acido-basique est présent.
Corrigé pas à pas
Trou anionique
Corriger pour l’albumine (Figge) : +2,5 par g/dL en dessous de 4,0
Comparer au trou anionique normal
Rapport delta = augmentation du trou anionique ÷ baisse des bicarbonates
Formules clés
- Valeurs normales
- pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
- Trou anionique
- AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
- Trou anionique corrigé de l’albumine
- AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
- Rapport delta
- (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Comment calculer le trou anionique
- Trou anionique = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) : 140 − (100 + 14) = 26 mmol/L. Certains laboratoires ajoutent K⁺, ce qui augmente la valeur normale d’environ 4.
- Corrigez pour l’albumine : ajoutez 2,5 mmol/L pour chaque 1 g/dL d’albumine en dessous de 4,0 g/dL (divisez d’abord les g/L par 10).
- Comparez au trou anionique normal, souvent pris à 12 mmol/L sans K⁺ dans les questions d’examen ; au-dessus, c’est un trou anionique élevé.
- Rapport delta = (TA − 12) ÷ (24 − HCO₃⁻). De 0,8 à 2, l’acidose à trou anionique élevé explique à elle seule la baisse du bicarbonate.
- En dessous de 0,4, une acidose à trou anionique normal est aussi présente ; au-dessus de 2, il y a aussi une alcalose métabolique ou un bicarbonate élevé avant l’acidose.
Questions et réponses
Qu’est-ce qu’un trou anionique normal ?
Couramment 8 à 12 mmol/L sans potassium (environ 12 à 16 avec), mais les analyseurs modernes donnent souvent des valeurs plus basses, autour de 3 à 11. Utilisez l’intervalle de référence de la question ou du laboratoire.
Pourquoi corriger pour l’albumine ?
L’albumine est le principal anion non mesuré. Quand elle est basse, le trou anionique diminue d’environ 2,5 mmol/L par g/dL, ce qui peut masquer une acidose à trou anionique élevé. La correction vient de Figge et collègues (Critical Care Medicine, 1998).
Qu’est-ce qui cause une acidose à trou anionique élevé ?
Des acides qui ajoutent des anions non mesurés : acidose lactique, acidocétose, insuffisance rénale et toxiques comme le méthanol, l’éthylène glycol ou les salicylés. Des moyens mnémotechniques tels que MUDPILES ou GOLDMARK aident à s’en souvenir.
Quelle est la fiabilité du rapport delta ?
C’est une règle empirique qui suppose un trou anionique normal de 12 et un bicarbonate normal de 24. Les valeurs proches des bornes sont difficiles à interpréter ; utilisez-le donc avec l’anamnèse et les autres résultats.
Entraînez-vous
S’entraîner : Interprétation des gaz du sang artériel
Une calculatrice donne la réponse. À l’examen, il vous faut la méthode : entraînez-vous avec de nouveaux exercices, des indices et des corrigés détaillés.