Interprétation des gaz du sang artériel : exercices corrigés pas à pas

Q: Interprétation des gaz du sang artériel : que couvrent les exercices ?

Facile: classification acido-basique Moyen: compensation et valeurs attendues Difficile: troubles mixtes et échanges gazeux Chaque exercice a de nouvelles valeurs : vous apprenez la méthode, pas une réponse. Bloqué ? Ouvrez d’abord un petit indice, et l’explication complète seulement si vous en avez besoin.

Aussi appelé : gaz du sang artériel · gazométrie artérielle

Exercices gratuits sur Interprétation des gaz du sang artériel avec schémas, indices et corrigés complets. De nouvelles valeurs à chaque fois, à trois niveaux : classification acido-basique, compensation et valeurs attendues, troubles mixtes et échanges gazeux.

Exercice gratuitFacile

Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,58, PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa) et HCO₃⁻ 19 mmol/L. De quel trouble primaire s’agit-il ? Cliquez sur la case de la grille.

pH 7,58PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L

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Ce que vous travaillez

Facileclassification acido-basique
Moyencompensation et valeurs attendues
Difficiletroubles mixtes et échanges gazeux

Comment résoudre les exercices de Interprétation des gaz du sang artériel

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Erreurs fréquentes

Commencer par la PaCO₂ ou l’HCO₃⁻ au lieu du pH.
Qualifier de normal un pH normal alors que les deux autres valeurs sont anormales.
Utiliser la formule de Winter en dehors d’une acidose métabolique.
Inclure le potassium dans le trou anionique alors que la formule l’exclut.
Utiliser la FiO₂ en pourcentage dans le rapport P/F.

Formules clés

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Apprendre Interprétation des gaz du sang artériel depuis zéro

Avant cela : Fondamentaux des soins infirmiers

1Ce que t’apprend une gazométrie

Une gazométrie artérielle mesure l’acidité du sang (pH), la pression de dioxyde de carbone (PaCO₂), les bicarbonates (HCO₃⁻) et la pression d’oxygène (PaO₂). Les questions d’examen utilisent ces plages d’entraînement :

pH 7,35–7,45.
PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa). Le CO₂ se comporte comme un acide et est régulé par les poumons.
HCO₃⁻ 22–26 mmol/L. Le bicarbonate est une base et est régulé par les reins.

Un pH inférieur à 7,35 est une acidémie, supérieur à 7,45 une alcalémie. Les laboratoires utilisent des plages légèrement différentes ; suivez celles de votre cours.

Auto-évaluation Quelle valeur reflète le versant respiratoire de l’équilibre acido-basique ?

HCO₃⁻
PaCO₂
Sodium
pH

Réponse: PaCO₂. Les poumons contrôlent le CO₂, donc la PaCO₂ est la valeur respiratoire. Le bicarbonate est la valeur métabolique, régulée par les reins, et le pH est le résultat des deux.

2ROME : trouver le trouble primaire

Respiratoire Opposé, Métabolique Égal :

Dans un trouble respiratoire, la PaCO₂ varie en sens inverse du pH : PaCO₂ élevée avec pH bas est une acidose respiratoire.
Dans un trouble métabolique, l’HCO₃⁻ varie dans le même sens que le pH : HCO₃⁻ bas avec pH bas est une acidose métabolique.

Regardez le pH : acidose ou alcalose ?
Trouvez la valeur qui explique ce pH : PaCO₂ (respiratoire) ou HCO₃⁻ (métabolique).
Regardez l’autre valeur : elle indique s’il y a compensation.

Sur la figure, le pH est bas et la PaCO₂ élevée : une acidose respiratoire. L’HCO₃⁻ est au-dessus de sa plage, donc les reins compensent déjà.

Auto-évaluation pH 7,54, PaCO₂ 40 mmHg, HCO₃⁻ 33 mmol/L. Quel est le trouble primaire ?

Acidose métabolique
Acidose respiratoire
Alcalose métabolique
Alcalose respiratoire

Réponse: Alcalose métabolique. Le pH est élevé et l’HCO₃⁻ aussi : même sens, donc métabolique. La PaCO₂ est normale, il n’y a donc pas de compensation.

3Compensation

L’autre système essaie de ramener le pH : les reins modifient l’HCO₃⁻ dans un trouble respiratoire, et les poumons modifient la PaCO₂ dans un trouble métabolique. La compensation déplace l’autre valeur dans le même sens que la valeur primaire.

Non compensé : le pH est anormal et l’autre valeur est encore normale.
Partiellement compensé : la PaCO₂ et l’HCO₃⁻ sont toutes deux anormales, mais le pH est encore en dehors de 7,35–7,45.
Totalement compensé : le pH est revenu entre 7,35 et 7,45 alors que les deux valeurs sont anormales. Le côté de 7,40 où se situe le pH indique le trouble primaire. Attention : un pH normal avec deux valeurs anormales peut aussi être un trouble mixte (deux troubles primaires à la fois). Les règles de compensation attendue de la partie suivante permettent de les distinguer.

La compensation ramène rarement le pH complètement à la normale. Les examens testent la règle ci-dessus ; les vrais comptes rendus sont interprétés par l’équipe clinique.

Auto-évaluation pH 7,36, PaCO₂ 58 mmHg, HCO₃⁻ 32 mmol/L. Comment classer ce résultat ?

Acidose respiratoire non compensée
Acidose respiratoire partiellement compensée
Acidose respiratoire totalement compensée
Alcalose métabolique totalement compensée

Réponse: Acidose respiratoire totalement compensée. Le pH est normal mais du côté acide de 7,40, les deux valeurs sont anormales, et la PaCO₂ élevée explique l’acidose : une acidose respiratoire totalement compensée. Une alcalose métabolique exigerait un pH supérieur à 7,40.

4Compensation attendue et trou anionique

La formule de Winter prédit la PaCO₂ dans une acidose métabolique :

PaCO₂ attendue = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg

Une PaCO₂ mesurée au-dessus de cette plage indique une acidose respiratoire associée ; en dessous, une alcalose respiratoire associée.

Le trou anionique distingue deux types d’acidose métabolique :

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), environ 8–12 mmol/L

Un trou élevé indique des acides non mesurés, comme dans l’acidocétose ou l’acidose lactique ; un trou normal avec un chlorure élevé évoque une perte de bicarbonate. Une albumine basse masque un trou élevé : ajoutez 2,5 pour chaque g/dL en dessous de 4,0 (0,25 par g/L en dessous de 40).

Le rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) recherche un second trouble : en dessous de 1, une acidose à trou normal associée ; de 1 à 2, une acidose à trou élevé pure ; au-dessus de 2, une alcalose métabolique associée.

Exemple détaillé

Valeurs d’entraînement : pH 7,17, PaCO₂ 34 mmHg, HCO₃⁻ 12 mmol/L, Na⁺ 138 et Cl⁻ 100 mmol/L. Interprétez-les.

Trouble primaire

Le pH est bas et l’HCO₃⁻ est bas : même sens, donc une acidose métabolique.

Formule de Winter

1,5·12 + 8 = 26 mmHg, intervalle 24–28 mmHg

Les 34 mmHg mesurés sont au-dessus de la plage : les poumons ne compensent pas assez, une acidose respiratoire associée.

Trou anionique

AG = 138 − (100 + 12) = 26 mmol/L

Un trou anionique élevé.

Rapport delta

(26 − 12)/(24 − 12) = 14/12 = 1,17

Entre 1 et 2 : pas de troisième trouble.

Réponse

Une acidose métabolique à trou anionique élevé avec une acidose respiratoire associée.

5Oxygénation et autres valeurs dérivées

Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction : 80 mmHg sous 40 % d’oxygène donne 80/0,4 = 200 mmHg. Des valeurs inférieures à environ 300 mmHg indiquent une oxygénation altérée.
La pression d’oxygène alvéolaire au niveau de la mer est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
L’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée (tout en mmol/L), ou 2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL. La normale est d’environ 275–295 mOsm/kg.

Auto-évaluation Une gazométrie d’entraînement montre une PaO₂ de 90 mmHg sous 30 % d’oxygène. Quel est le rapport P/F ?

120 mmHg
27 mmHg
3 mmHg
300 mmHg

Réponse: 300 mmHg. La FiO₂ s’utilise en fraction : 90/0,30 = 300 mmHg. Diviser par 30 donne 3, et 27 est 90 fois 0,3.

6Erreurs fréquentes

Commencer par la PaCO₂ ou l’HCO₃⁻ au lieu du pH.
Qualifier un pH normal d’« absence de trouble » alors que la PaCO₂ et les HCO₃⁻ sont tous deux anormaux : il s’agit d’une compensation complète ou d’un trouble mixte. Vérifiez la compensation attendue, par exemple avec la formule de Winter.
Utiliser la formule de Winter pour une alcalose métabolique ou un trouble respiratoire.
Ajouter le potassium au trou anionique alors que la formule du cours l’exclut.
Utiliser la FiO₂ en pourcentage dans le rapport P/F.

7À quoi ressemblent les questions d’examen

Facile : classification acido-basique. Vous cliquez sur le trouble primaire dans une grille, calculez le trou anionique ou le rapport P/F.
Moyen : compensation et valeurs attendues. Vous décidez si une gazométrie est non compensée, partiellement ou totalement compensée, appliquez la formule de Winter et les règles de compensation respiratoire, et calculez l’osmolalité sérique.
Difficile : troubles mixtes et échanges gazeux. Vous comparez une PaCO₂ mesurée à la formule de Winter, utilisez le rapport delta, distinguez l’acidose respiratoire aiguë de la chronique, corrigez le trou anionique de l’albumine et calculez le gradient A–a.

Apprenez pas à pas dans l’application Apprenez pas à pas dans l’application

Exemples corrigés

Exemple 1Facile

Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,27, PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa) et HCO₃⁻ 11 mmol/L. De quel trouble primaire s’agit-il ? Cliquez sur la case de la grille.

pH 7,27PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L

1acidose respiratoire
2acidose métabolique
3alcalose respiratoire
4alcalose métabolique

Afficher les indices

Commencez par le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Demandez-vous ensuite quelle valeur explique ce pH : PaCO₂ agit comme un acide, HCO₃⁻ comme une base.
HCO₃⁻ est faible et varie dans le même sens que le pH : une cause métabolique.

Afficher la réponse et l’explication

Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.

ROME, valeur par valeur

pH 7,27: acidémie (inférieur à 7,35)

PaCO₂ 25 mmHg: faible (35–45)

HCO₃⁻ 11 mmol/L: faible (22–26)

Trouble primaire

acidose métabolique

Réponse

acidose métabolique

L’autre valeur se déplace déjà pour compenser, mais le pH est encore en dehors de 7,35–7,45 : partiellement compensé.

Exemple 2Moyen

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 151 mmol/L, glucose 17,6 mmol/L et urée 22,7 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.

Na⁺ 151 mmol/Lglucose 17,6 mmol/Lurée 22,7 mmol/L

Calculer Osm (mOsm/kg)

Afficher les indices

Le sodium et ses anions forment l’essentiel de l’osmolalité : 2·Na⁺.
Additionnez le glucose et l’urée tels quels ; toutes les valeurs sont en mmol/L.
2·151 = 302.

Afficher la réponse et la solution pas à pas

Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.

Osmolalité calculée

Osm = 2·151 + 17,6 + 22,7 = 342,3 ≈ 342 mOsm/kg

Réponse

Osm = 342 mOsm/kg

Exemple 3Difficile

Valeurs d’entraînement : Na⁺ 138, Cl⁻ 106, HCO₃⁻ 18 mmol/L et albumine 20 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AG_c = TA + 0,25·(40 − albumine).

Na⁺ 138 mmol/LCl⁻ 106 mmol/LHCO₃⁻ 18 mmol/Lalbumine 20 g/L

Calculer AG_c (mmol/L)

Afficher les indices

AG = 138 − (106 + 18) = 14.
L’albumine est de 20 g/L en dessous de 40.
0,25·20 = 5.

Afficher la réponse et la solution pas à pas

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Trou anionique

AG = 138 − (106 + 18) = 14

Correction pour l’albumine

14 + 0,25·(40 − 20) = 19 mmol/L

Réponse

AG_c = 19 mmol/L

Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.

Questions et réponses

Interprétation des gaz du sang artériel : de quoi s’agit-il ?

Un pH inférieur à 7,35 est une acidémie, supérieur à 7,45 une alcalémie. Les laboratoires utilisent des plages légèrement différentes ; suivez celles de votre cours.

Interprétation des gaz du sang artériel : comment résoudre les exercices étape par étape ?

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Interprétation des gaz du sang artériel : quelles sont les erreurs fréquentes ?

Commencer par la PaCO₂ ou l’HCO₃⁻ au lieu du pH.
Qualifier de normal un pH normal alors que les deux autres valeurs sont anormales.
Utiliser la formule de Winter en dehors d’une acidose métabolique.
Inclure le potassium dans le trou anionique alors que la formule l’exclut.
Utiliser la FiO₂ en pourcentage dans le rapport P/F.

Interprétation des gaz du sang artériel : que couvrent les exercices ?

Facile: classification acido-basique
Moyen: compensation et valeurs attendues
Difficile: troubles mixtes et échanges gazeux

Chaque exercice a de nouvelles valeurs : vous apprenez la méthode, pas une réponse. Bloqué ? Ouvrez d’abord un petit indice, et l’explication complète seulement si vous en avez besoin.

Comment fonctionne l’entraînement

Chaque exercice a de nouvelles valeurs : vous apprenez la méthode, pas une réponse.
Bloqué ? Ouvrez d’abord un petit indice, et l’explication complète seulement si vous en avez besoin.
Votre progression, vos erreurs et vos exercices enregistrés sont conservés pour que vous puissiez réviser avant l’examen.

Thèmes avant et après celui-ci

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Oxygénothérapie et calculs respiratoires

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Calculateur du trou anionique (corrigé pour l’albumine, rapport delta)

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