Connaissances d’aide-soignant (CNA) : questions d’entraînement avec explications

1Le rôle de l’aide-soignant et les droits des résidents

Un aide-soignant (souvent appelé CNA ou aide-soignant certifié) donne les soins quotidiens directs : toilette, habillage, aide aux toilettes, repas, mobilisation des résidents et mesure des signes vitaux. Le travail est confié et supervisé par un infirmier diplômé.

L’examen écrit de connaissances vérifie que vous savez où s’arrête votre rôle. En règle générale, les aides-soignants ne font pas les actes suivants :

• donner des médicaments, ou modifier les débits d’oxygène ou les réglages d’une perfusion ;
• poser ou retirer des sondes, ou réaliser des actes stériles ;
• recevoir directement des prescriptions d’un médecin, ou expliquer des diagnostics et des résultats d’examens ;
• effectuer un soin pour lequel ils n’ont pas été formés. Dites-le et demandez à l’infirmier une formation ou de l’aide.

En cas de doute, demandez à l’infirmier. Quand un soin dépasse vos compétences, refusez poliment et expliquez pourquoi.

Dans un établissement de soins, les résidents gardent leurs droits : intimité et confidentialité, choix personnels (vêtements, habitudes, repas), refus de soins, conservation de leurs effets personnels, possibilité de se plaindre sans crainte, et protection contre la maltraitance et les contentions inutiles.

La maltraitance peut être physique, verbale, psychologique, sexuelle ou financière, et comprend l’isolement forcé et la négligence. Vous devez signaler immédiatement à l’infirmier ou au responsable toute maltraitance ou négligence suspectée. Vous n’avez pas besoin de preuve, et vous ne menez pas l’enquête vous-même.

2Contrôle des infections et sécurité

L’hygiène des mains est le moyen le plus important d’éviter les infections. Avec de l’eau et du savon, frottez pendant au moins 20 secondes, bout des doigts vers le bas, et fermez le robinet avec un essuie-main en papier propre. Utilisez de l’eau et du savon lorsque les mains sont visiblement sales et pour C. difficile ; sinon, la friction avec une solution hydroalcoolique convient bien.

Les précautions standard s’appliquent à tous les résidents : gants pour tout contact avec des liquides biologiques, blouse ou protection des yeux en cas de risque d’éclaboussures, et élimination sûre des rasoirs et autres objets tranchants. Les gants ne remplacent jamais l’hygiène des mains.

Éloignez le linge sale de votre uniforme, ne le secouez jamais et ne le posez jamais par terre.

La mécanique corporelle protège votre dos : pieds écartés à peu près de la largeur des épaules, genoux et hanches fléchis, charge près du corps, sans torsion. Demandez de l’aide, ou utilisez le lève-personne prévu par le plan de soins.

Habitudes de sécurité après chaque soin : lit en position la plus basse avec les roues bloquées, sonnette à portée de main, chaussures antidérapantes, passage dégagé.

Les contentions nécessitent une prescription médicale et sont un dernier recours. Essayez d’abord des alternatives, comme des horaires d’aide aux toilettes, des vérifications fréquentes et des activités. Une contention en place est vérifiée souvent et retirée au moins toutes les 2 heures pour repositionner le résident, lui proposer d’aller aux toilettes et de boire, et examiner sa peau.

Urgences : un adulte qui s’étouffe et ne peut ni parler ni tousser nécessite des compressions abdominales ; s’il perd connaissance, allongez-le au sol, appelez à l’aide et commencez la RCP. En cas d’incendie, retenez RACE (Rescue, Alarm, Contain, Extinguish ou Evacuate : sauver, alerter, confiner, éteindre ou évacuer) et PASS (Pull, Aim at the base, Squeeze, Sweep : retirer la goupille, viser la base, presser, balayer).

3Signes vitaux, entrées et sorties

Apprenez ces valeurs usuelles pour un adulte au repos (les manuels diffèrent légèrement ; le plan de soins peut donner les valeurs normales propres à un résident) :

• Température (orale) d’environ 97,6–99,6 °F (36,5–37,5 °C). Les mesures rectales sont environ 1 °F plus élevées et les mesures axillaires environ 1 °F plus basses.
• Pouls de 60 à 100 battements par minute. Comptez un pouls irrégulier pendant une minute entière.
• Fréquence respiratoire de 12 à 20 par minute. Comptez-la sans prévenir le résident, par exemple en gardant la main sur son poignet.
• Pression artérielle inférieure à environ 120/80 mmHg. Soutenez le bras à la hauteur du cœur, et n’utilisez pas un bras portant une perfusion, un accès de dialyse ou un plâtre.
• Douleur : demandez au résident ; son propre ressenti est la meilleure mesure.

Les entrées sont tout ce que le résident boit, plus les aliments liquides à température ambiante (soupe, glace, gélatine). Les sorties sont l’urine, les vomissements, les selles liquides et les drainages. Utilisez 1 fl oz = 30 mL, et lisez un récipient gradué posé à plat, à hauteur des yeux.

Pesez à la même heure de la journée, sur la même balance, avec des vêtements similaires, après que le résident a uriné.

Signalez toujours une valeur nettement en dehors de la normale ou très éloignée de la valeur habituelle du résident.

4Soins quotidiens, positionnement et peau

La toilette va du plus propre au plus sale : les yeux d’abord à l’eau claire, du coin interne vers le coin externe. Les soins du périnée féminin vont de l’avant vers l’arrière. Le tuyau d’une sonde urinaire se nettoie à partir du méat urinaire vers l’extérieur.

Pour habiller un résident ayant une faiblesse d’un côté : bras faible en premier à l’habillage, bras fort en premier au déshabillage. Une canne se tient du côté fort. Marchez légèrement en arrière du résident, du côté faible, avec une ceinture de marche bien ajustée mais laissant la place de deux doigts.

Transferts : placez le fauteuil roulant du côté le plus fort du résident et bloquez les freins. Si un résident commence à tomber, n’essayez pas de le retenir : écartez les pieds, ramenez-le contre vous avec la ceinture de marche et accompagnez-le doucement jusqu’au sol.

Repas : installez le résident bien droit, à environ 90°, respectez exactement le régime et l’épaississement des liquides prescrits, et gardez un résident ayant des troubles de la déglutition en position droite pendant au moins 30 minutes après le repas. Une toux ou une voix mouillée pendant le repas signifie qu’il faut arrêter et signaler.

Peau : repositionnez au moins toutes les 2 heures les résidents qui ne peuvent pas bouger seuls. Examinez les zones osseuses (coccyx, talons, hanches, coudes). Signalez toute rougeur qui ne disparaît pas, les cloques ou une peau ouverte ; ne massez pas les zones rouges.

Un sac de drainage urinaire reste plus bas que la vessie, fixé au cadre du lit et ne touchant pas le sol.

5Soins en cas de démence, fin de vie et signalement des changements

Démence : abordez la personne de face, parlez calmement avec des phrases courtes, donnez une consigne à la fois et gardez une routine. Ne contredisez pas la réalité du résident : répondez à son émotion et redirigez son attention.

Errance, fouille et syndrome crépusculaire (plus de confusion en fin de journée) sont fréquents ; répondez par la surveillance et l’activité, jamais par l’isolement ni par des contentions non prescrites.

Fin de vie : les soins de confort se poursuivent jusqu’au bout, y compris les soins de bouche, les changements de position et une peau propre et sèche. L’ouïe serait l’un des derniers sens à disparaître : continuez donc à parler au résident. Respectez les souhaits culturels et religieux de la famille, et connaissez le statut de réanimation de chaque résident, par exemple une prescription de non-réanimation (DNR).

Observez et signalez. Les observations objectives sont ce que vous voyez ou mesurez ; les observations subjectives sont ce que le résident vous dit, notées avec ses propres mots. Signalez immédiatement :

• une douleur thoracique, une difficulté à respirer, ou une nouvelle confusion ou somnolence ;
• des signes d’AVC (affaissement du visage, faiblesse d’un bras, troubles de la parole) ou d’hypoglycémie (tremblements, sueurs, pâleur, confusion) ;
• des chutes, des saignements, des signes vitaux très éloignés de la normale, une diurèse très faible ;
• un changement soudain par rapport à l’alimentation, à l’hydratation, au poids ou au comportement habituels du résident ;
• tout signe de maltraitance, de négligence ou de blessure.

Ne documentez que les soins que vous avez réellement donnés, après les avoir donnés. Corrigez une erreur sur papier d’un seul trait, avec vos initiales et la date.

6Un exemple détaillé

Les questions difficiles décrivent une situation et demandent ce que l’aide-soignant doit faire en premier. Essayez de choisir l’action avant d’ouvrir chaque étape.

7À quoi ressemblent les questions d’examen

• Faciles (faits clés) : signes vitaux normaux, positions comme celles de Fowler et de Sims, étapes de l’hygiène des mains, types de maltraitance, mesure des entrées et des sorties.
• Moyennes (bien faire le soin) : comment compter la fréquence respiratoire, placer un fauteuil roulant, faire les soins de bouche d’un résident inconscient ou recueillir un échantillon d’urine, et comment réagir face à un résident atteint de démence.
• Difficiles (mises en situation) : quoi faire en premier ou quoi signaler : une chute, un étouffement, des signes d’AVC, un cas possible de maltraitance, une demande qui dépasse vos compétences.

Pour les mises en situation, choisissez la réponse qui protège le résident, respecte ses droits et fait intervenir l’infirmier. Méfiez-vous des réponses où l’aide-soignant agit seul en dehors de son rôle, garde un secret ou attend.

Cet entraînement ne couvre que la partie écrite (connaissances) des examens d’aide-soignant. L’épreuve de compétences, où vous réalisez des soins devant un évaluateur, doit être travaillée en pratique dans votre formation.