Fondamentaux des soins infirmiers : questions d’entraînement avec explications

1Ce que couvrent les fondamentaux des soins infirmiers

Les fondamentaux des soins infirmiers sont les compétences que chaque infirmier utilise à chaque service : évaluer un patient, assurer sa sécurité, prévenir les infections, bien communiquer et agir de façon éthique.

Les infirmiers organisent leur travail avec la démarche de soins, un cycle de cinq étapes :

1. Évaluation : recueillir des informations en observant, en mesurant et en posant des questions.
2. Diagnostic infirmier : nommer les problèmes ou les besoins du patient, comme « risque de chute ».
3. Planification : fixer des objectifs et choisir des interventions. De bons objectifs sont SMART : spécifiques, mesurables, atteignables, réalistes et définis dans le temps.
4. Mise en œuvre : réaliser les soins.
5. Évaluation des résultats : vérifier si les objectifs ont été atteints, puis évaluer de nouveau.

Quatre principes éthiques guident les décisions : l’autonomie (respecter les choix du patient), la bienfaisance (faire le bien), la non-malfaisance (ne pas nuire) et la justice (traiter les personnes équitablement).

Les soins sont centrés sur la personne : ils répondent aux besoins et aux souhaits du patient. Un adulte capable doit donner un consentement éclairé, et ses informations restent confidentielles sauf en cas de risque grave de préjudice ou d’obligation légale de les partager.

2Signes vitaux et scores d’alerte précoce

Les signes vitaux montrent comment le corps s’adapte. Apprenez ces valeurs normales pour un adulte au repos :

• Fréquence respiratoire de 12 à 20 respirations par minute.
• Fréquence cardiaque de 60 à 100 battements par minute. Comptez un pouls irrégulier pendant 60 secondes pleines.
• Tension artérielle d’environ 120/80 mmHg. La pression systolique correspond au premier bruit que l’on entend quand le brassard se dégonfle.
• Température d’environ 36,5–37,5 °C.
• Saturation en oxygène (SpO₂) généralement de 94–98 %, ou de 88–92 % chez les patients à risque de rétention de CO₂, comme certaines personnes atteintes de BPCO.
• Niveau de conscience : alerte, ou échelle de coma de Glasgow (GCS) de 3 à 15, où 15 signifie pleinement alerte.

Une fréquence respiratoire qui augmente est souvent le premier signe d’aggravation d’un patient. C’est aussi le signe vital le plus souvent oublié.

Les scores d’alerte précoce comme le NEWS2 attribuent des points à chaque signe vital anormal et les additionnent. Un score de 5 à 6 demande une évaluation urgente ; 7 ou plus demande une réponse d’urgence.

Mesurez avec soin. Un brassard trop petit, ou un bras qui pend sous le niveau du cœur, donne une tension artérielle faussement élevée.

Le bilan hydrique compare ce qui entre à ce qui sort sur 24 heures :

3Sécurité et prévention des infections

Prévention des infections. Les précautions standard s’appliquent à chaque patient, qu’une infection soit connue ou non. Elles comprennent l’hygiène des mains, les équipements de protection individuelle (EPI) et la manipulation sûre des objets tranchants et des déchets.

• Nettoyez-vous les mains aux « cinq moments » de l’OMS : avant de toucher un patient, avant un geste propre ou aseptique, après un risque d’exposition à des liquides biologiques, après avoir touché un patient et après avoir touché son environnement.
• Utilisez de l’eau et du savon quand les mains sont visiblement sales ou après un contact avec une diarrhée ; sinon, la friction hydroalcoolique convient.
• Retirez les EPI dans un ordre qui vous protège : les gants d’abord (les plus contaminés), puis la blouse ou le tablier, puis la protection oculaire, puis le masque, avec une hygiène des mains à la fin.

Médicaments. Vérifiez les « bons » à chaque fois : bon patient, bon médicament, bonne dose, bonne voie, bon moment, et notez ce que vous avez donné. Vérifiez l’identité du patient avant chaque dose, pas seulement à l’admission.

Peau. Les escarres se forment quand la pression interrompt l’apport sanguin. Évaluez le risque avec un outil comme Waterlow ou Braden, et changez régulièrement de position les patients alités. Une peau rouge qui ne blanchit pas à la pression est une escarre de stade 1.

Chutes et mobilisation. Évaluez le risque de chute, gardez la sonnette d’appel et les aides à la marche à portée de main et utilisez un bon éclairage. Quand vous déplacez une charge, gardez-la près de votre corps, pliez les genoux et évitez de vous tordre.

Communication. Les questions ouvertes (« Comment vous sentez-vous aujourd’hui ? ») invitent à donner plus d’informations que les questions fermées. La méthode de reformulation par le patient (teach-back) demande au patient d’expliquer les conseils avec ses propres mots. L’empathie signifie comprendre les sentiments du patient ; la sympathie signifie le plaindre.

4L’approche ABCDE

Quand un patient va mal, ou qu’une question demande ce que vous faites en premier, utilisez l’approche ABCDE. Vous évaluez dans cet ordre et vous traitez chaque problème avant de passer au suivant :

1. Vérifiez que la zone est sûre et si le patient répond. S’il ne répond pas et ne respire pas normalement, appelez à l’aide et commencez la RCP.
2. A – Airway (voies aériennes) : sont-elles libres ? Le patient peut-il parler ? Écoutez s’il y a une respiration bruyante.
3. B – Breathing (respiration) : fréquence respiratoire, SpO₂, mouvements du thorax et effort.
4. C – Circulation : pouls, tension artérielle, temps de recoloration capillaire, couleur et température de la peau, diurèse.
5. D – Disability (neurologique) : niveau de conscience (ACVPU ou GCS), pupilles et glycémie.
6. E – Exposure (exposition) : examinez tout le corps pour repérer saignements, éruptions, plaies et gonflements, et mesurez la température.

Alertez ensuite avec SBAR : Situation, Background (contexte), Assessment (évaluation), Recommendation (recommandation). Documentez ce que vous avez trouvé et fait, et réévaluez.

5Un exemple détaillé

Parcourez le cas dans l’ordre ABCDE. Essayez de dire l’étape suivante avant de l’ouvrir.

6Erreurs fréquentes

• Agir avant d’évaluer. Les questions qui demandent ce que vous faites « en premier » attendent généralement une évaluation ou un geste vital.
• Traiter la circulation avant les voies aériennes. Un problème de voies aériennes tue le plus vite, donc A passe toujours avant B et C.
• Ignorer la fréquence respiratoire, qui change souvent en premier.
• Regarder un seul chiffre au lieu de la tendance et du patient dans son ensemble.
• Penser que déléguer une tâche transfère aussi la responsabilité. L’infirmier qui délègue reste responsable de la décision de déléguer.
• Se fier à une SpO₂ normale dans une intoxication au monoxyde de carbone. Le capteur ne distingue pas le monoxyde de carbone de l’oxygène sur l’hémoglobine.

7À quoi ressemblent les questions d’examen

• Facile (termes clés et faits) : valeurs normales, définitions et principes. La fréquence respiratoire normale, la première étape de la démarche de soins, ce que signifie la non-malfaisance.
• Moyen (application des concepts) : choisir la bonne action. Rédiger un objectif SMART, retirer les EPI dans le bon ordre, calculer un bilan hydrique, mesurer correctement la tension artérielle.
• Difficile (cas et analyse) : un scénario avec un patient. Vous fixez les priorités avec l’ABCDE, vous réagissez à un score d’alerte précoce qui monte, ou vous appliquez le consentement, la capacité et la confidentialité.

Pour les questions difficiles, demandez-vous ce qui menace le plus le patient en ce moment. Choisissez l’action sûre qui répond à cette menace, puis alertez.