Soins infirmiers en maternité et obstétrique : questions d’entraînement avec explications

Questions à choix multiples gratuites sur Soins infirmiers en maternité et obstétrique, avec indices et explications, à trois niveaux : termes et faits clés, appliquer les notions, cas et analyse.

Exercice gratuitFacile

Quel est le principal bénéfice du clampage retardé du cordon chez un bébé à terme en bonne santé ?

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Ce que vous travaillez

  1. Faciletermes et faits clés
  2. Moyenappliquer les notions
  3. Difficilecas et analyse

Comment résoudre les exercices de Soins infirmiers en maternité et obstétrique

  1. Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
  2. Repérez le patient en danger : la mère, le fœtus ou le nouveau-né, ou plusieurs d’entre eux.
  3. Reliez le constat à sa cause : VEAL CHOP pour les décélérations, les quatre T pour les saignements, BUBBLE-HE après l’accouchement.
  4. Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.

Erreurs fréquentes

  • Attendre une pression artérielle basse avant de suspecter une hémorragie : la tachycardie vient en premier.
  • Qualifier les décélérations précoces de dangereuses ou les décélérations tardives d’inoffensives.
  • Pratiquer un toucher vaginal avant d’avoir écarté un placenta prævia.
  • Utiliser le signe de Homans au lieu d’un examen complet de la jambe pour dépister une thrombose.

Apprendre Soins infirmiers en maternité et obstétrique depuis zéro

Avant cela : Fondamentaux des soins infirmiers

1Grossesse : dates, croissance et dépistage

Les soins infirmiers en maternité accompagnent une femme et son bébé pendant la grossesse (anténatal), le travail et l’accouchement (per-partum), les semaines suivant l’accouchement (post-partum) et les premiers jours du nouveau-né.

La règle de Naegele estime la date prévue de l’accouchement à partir du premier jour des dernières règles (DDR) :

date prévue d’accouchement = DDR + 7 jours − 3 mois + 1 an

Elle suppose un cycle régulier de 28 jours. Une échographie de datation précoce est plus précise lorsque le cycle est irrégulier.

Les antécédents obstétricaux s’écrivent GTPAL : Gestité (toutes les grossesses, y compris l’actuelle), naissances à Terme (37 semaines ou plus), naissances Prématurées (20 à 36 semaines), Avortements ou fausses couches (avant 20 semaines) et enfants vivants (Living). Des jumeaux comptent pour une naissance mais pour deux enfants vivants.

La hauteur utérine reflète la croissance de l’utérus. Le fond utérin se situe juste au-dessus de la symphyse pubienne vers 12 semaines et au niveau de l’ombilic vers 20 semaines. De 20 à 36 semaines, la hauteur en centimètres correspond à peu près au nombre de semaines, à 2 cm près.

Périodes habituelles de dépistage (les programmes exacts varient selon les pays) :

  • Dépistage du premier trimestre avec mesure de la clarté nucale : environ 11 à 14 semaines.
  • Échographie morphologique détaillée : environ 18 à 22 semaines.
  • Dépistage du diabète gestationnel : environ 24 à 28 semaines.
  • Prélèvement vaginal pour le streptocoque du groupe B, là où le dépistage est systématique : environ 36 à 37 semaines.
  • Anti-D pour les femmes Rhésus négatif : de façon systématique vers 28 semaines dans de nombreux programmes, et dans les 72 heures suivant la naissance d’un bébé Rhésus positif.
Auto-évaluation À 28 semaines, quelle hauteur utérine correspond à une croissance attendue ?
  1. Environ 14 cm
  2. Environ 20 cm
  3. Environ 28 cm
  4. Environ 36 cm

Réponse: Environ 28 cm. Entre 20 et 36 semaines, la hauteur utérine en cm est proche de l’âge gestationnel en semaines. 20 cm est la hauteur à 20 semaines, et 36 cm correspond à environ 36 semaines.

2Le travail et le rythme cardiaque fœtal

Le travail comporte quatre stades :

  1. Premier stade : contractions régulières jusqu’à dilatation complète du col (10 cm). Il comprend une phase de latence lente et une phase active plus rapide.
  2. Deuxième stade : de la dilatation complète à la naissance du bébé.
  3. Troisième stade : de la naissance du bébé à la délivrance du placenta.
  4. Quatrième stade : la première ou les deux premières heures de récupération, avec une surveillance étroite des saignements.

La fréquence des contractions se mesure du début d’une contraction au début de la suivante ; leur durée, du début à la fin d’une contraction. Plus de 5 contractions en 10 minutes (moyenne sur 30 minutes) définissent la tachysystolie.

Le rythme de base normal du cœur fœtal est de 110 à 160 bpm avec une variabilité modérée (6 à 25 bpm). Les accélérations sont rassurantes.

Le moyen mnémotechnique VEAL CHOP relie chaque type de rythme à sa cause :

  • Variable (décélérations variables) : compression du Cordon. Chutes brusques de forme variable. Changez la position de la femme.
  • Early (décélérations précoces) : compression de la Head (tête). Elles suivent la contraction en miroir et sont bénignes.
  • Accélérations : OK, signe d’un fœtus bien oxygéné.
  • Late (décélérations tardives) : insuffisance Placentaire. Elles débutent après le sommet de la contraction et exigent toujours une action.

En cas de décélérations tardives ou d’autres rythmes inquiétants, commencez la réanimation intra-utérine : arrêtez l’ocytocine, mettez la femme en décubitus latéral, perfusez des liquides selon la prescription, contrôlez sa pression artérielle et appelez le médecin ou la sage-femme.

Auto-évaluation Les décélérations commencent après le sommet de chaque contraction et ne se résorbent qu’une fois celle-ci terminée. Quelle en est la cause probable ?
  1. Les mouvements du fœtus
  2. Une compression de la tête fœtale
  3. Une compression du cordon ombilical
  4. Une insuffisance utéro-placentaire

Réponse: Une insuffisance utéro-placentaire. Ce décalage correspond à des décélérations tardives, causées par une diminution du flux sanguin à travers le placenta. La compression de la tête provoque des décélérations précoces qui suivent la contraction en miroir, et la compression du cordon provoque des décélérations variables brusques.

3Après l’accouchement : BUBBLE-HE

La surveillance du post-partum suit le moyen mnémotechnique BUBBLE-HE :

  • Breasts (seins) : souples, remplis ou engorgés ; mamelons intacts.
  • Uterus : le fond utérin doit être ferme et sur la ligne médiane. Il se situe à peu près au niveau de l’ombilic pendant les 12 premières heures, puis descend d’environ 1 cm par jour.
  • Bladder (vessie) : une vessie pleine repousse l’utérus vers le haut et sur le côté et provoque des saignements.
  • Bowel (intestin) : bruits intestinaux, émission de gaz, constipation.
  • Lochies : rubra (rouges) pendant environ 3 à 4 jours, serosa (rosées-brunâtres) jusqu’au jour 10 environ, puis alba (blanc jaunâtre).
  • Episiotomie ou périnée : utilisez REEDA (rougeur, œdème, ecchymose, écoulement, rapprochement des bords).
  • Le signe de Homans n’est plus recommandé : recherchez plutôt un gonflement unilatéral de la jambe, de la chaleur, une rougeur et une douleur.
  • Emotions : le baby blues s’atténue en 2 semaines environ ; des symptômes plus longs évoquent une dépression du post-partum.

Un fond utérin mou nécessite d’abord un massage, l’autre main soutenant le bas de l’utérus. Vérifiez ensuite la vessie.

Un saignement avec un utérus ferme évoque une déchirure. Une garniture imbibée en 15 minutes, une fréquence cardiaque qui augmente ou une peau froide et moite imposent une alerte immédiate. Chez les femmes en bonne santé, la pression artérielle baisse souvent tardivement.

4Le nouveau-né

Valeurs habituelles du nouveau-né : fréquence cardiaque d’environ 110 à 160/min, fréquence respiratoire de 30 à 60/min (irrégulière), température axillaire d’environ 36,5 à 37,5 °C. Les valeurs de référence varient légèrement selon les sources.

Le score d’Apgar est attribué à 1 et à 5 minutes. Coloration, pouls, réactivité, tonus et respiration sont cotés chacun de 0 à 2 ; une fréquence cardiaque inférieure à 100/min vaut 1.

  • Prévenez la perte de chaleur : séchez le bébé immédiatement, privilégiez le contact peau à peau et un bonnet. Le stress dû au froid consomme du glucose.
  • La vitamine K est administrée pour prévenir la maladie hémorragique par carence en vitamine K.
  • L’acrocyanose (mains et pieds bleutés) est fréquente au début ; la cyanose centrale ne l’est pas.
  • Un ictère dans les 24 premières heures est pathologique et nécessite une évaluation rapide.
  • Une perte allant jusqu’à 7 à 10 % du poids de naissance dans les premiers jours est fréquente.
  • Geignement, battement des ailes du nez et tirage sont des signes de détresse respiratoire.

Si le bébé est en apnée, fait des gasps ou a une fréquence cardiaque inférieure à 100/min après séchage et stimulation, la ventilation en pression positive est débutée. Les compressions thoraciques ne commencent que si la fréquence cardiaque reste inférieure à 60/min malgré une ventilation efficace.

Auto-évaluation Un nouveau-né présente un ictère à 16 heures de vie. Qu’est-ce que cela évoque ?
  1. Un ictère au lait maternel
  2. Un ictère pathologique nécessitant une évaluation rapide
  3. Un ictère physiologique normal
  4. Une réaction normale à la vitamine K

Réponse: Un ictère pathologique nécessitant une évaluation rapide. L’ictère physiologique apparaît après 24 heures. Un ictère le premier jour évoque une hémolyse ou une infection. L’ictère au lait maternel débute plus tard, après la première semaine.

5Complications à reconnaître

  • Prééclampsie : pression artérielle de 140/90 mmHg ou plus après 20 semaines avec protéinurie ou atteinte d’organe. Les signes de gravité comprennent une pression de 160/110 ou plus, des céphalées intenses, des troubles visuels, une douleur épigastrique ou de l’hypocondre droit et des plaquettes basses. Le syndrome HELLP associe hémolyse, enzymes hépatiques élevées et thrombopénie.
  • Le sulfate de magnésium prévient les convulsions d’éclampsie. Surveillez les signes de toxicité : disparition des réflexes ostéotendineux, dépression respiratoire et diurèse faible. Gardez du gluconate de calcium à disposition.
  • Hémorragie du post-partum : pensez aux quatre T : tonus (le plus fréquent), traumatisme, tissu et thrombine. Traitement : massage, utérotoniques et alerte précoce ; l’acide tranexamique est administré tôt.
  • Placenta prævia : saignement rouge vif indolore. Pas de toucher vaginal.
  • Décollement placentaire : douleur, utérus rigide et saignement foncé, qui peut être masqué.
  • Diabète gestationnel : risque de macrosomie, de dystocie des épaules et d’hypoglycémie néonatale. Les besoins en insuline chutent juste après l’accouchement.

Précautions médicamenteuses : la méthylergométrine est évitée en cas d’hypertension, et le carboprost en cas d’asthme.

6Un exemple détaillé

Décidez de ce que vous feriez à chaque étape avant de l’ouvrir.

Exemple détaillé

Une heure après un accouchement par voie basse, la garniture de Mme Bakker est imbibée. Son fond utérin est mou, à 2 cm au-dessus de l’ombilic et dévié vers la droite. Sa fréquence cardiaque est de 112/min et sa pression artérielle de 112/70 mmHg. Que faites-vous, et dans quel ordre ?

1

Reconnaître le problème

Un saignement abondant avec un utérus mou et une tachycardie traduit une hémorragie du post-partum en train de se constituer, due à une atonie. Une pression artérielle normale ne signifie pas qu’elle est stable : la tachycardie vient en premier.

2

Traiter l’utérus

Massez le fond utérin en soutenant le segment inférieur de l’utérus, et appelez de l’aide sans attendre.

3

Chercher la cause du déplacement

Un utérus haut et dévié vers la droite évoque une vessie pleine. Aidez la patiente à uriner ou sondez-la sur prescription, afin que l’utérus puisse se contracter.

4

Alerter et administrer le traitement

Si l’utérus reste mou, administrez l’utérotonique prescrit selon le protocole. Assurez-vous d’avoir un accès veineux, pesez ou mesurez les pertes sanguines et surveillez fréquemment les constantes vitales.

5

Réévaluer

Contrôlez à nouveau le fond utérin, le saignement et les constantes vitales, et documentez tout. Si l’utérus est ferme mais que le saignement continue, recherchez une déchirure.

Réponse

Massez le fond utérin et appelez de l’aide, videz la vessie, administrez l’utérotonique prescrit si l’utérus reste mou, surveillez étroitement et réévaluez.

7À quoi ressemblent les questions d’examen

  • Facile (termes clés et faits) : règle de Naegele, fréquence cardiaque fœtale normale, stades du travail, lochies, Apgar, VEAL CHOP.
  • Moyen (application des concepts) : GTPAL, hauteur utérine, périodes de dépistage, première action devant une décélération, contre-indications médicamenteuses, céphalhématome ou bosse sérosanguine.
  • Difficile (cas et analyse) : quelle action en premier, ou quel constat exige un suivi immédiat : décélérations tardives sous ocytocine, procidence du cordon, hémorragie, toxicité du magnésium, détresse du nouveau-né.

N’oubliez pas que la mère et le fœtus partagent la même circulation : améliorer le débit sanguin et l’oxygénation de la mère (décubitus latéral, liquides, arrêt de l’ocytocine) est souvent aussi la première mesure pour le fœtus.

Apprenez pas à pas dans l’applicationApprenez pas à pas dans l’application

Exemples de questions

Exemple 1Facile

Comment mesure-t-on la fréquence des contractions utérines ?

  1. ADe la fin d'une contraction au début de la suivante
  2. BDu début à la fin d'une même contraction
  3. CDu sommet d'une contraction à la fin de la suivante
  4. DDu début d'une contraction au début de la suivante
Afficher les indices
  1. La fréquence inclut la contraction elle-même et la période de repos.
  2. Deux mauvaises réponses sont maintenant barrées. L'une des deux restantes est juste.
Afficher la réponse et l’explication

Pourquoi c'est la réponse

La fréquence se mesure du début d'une contraction au début de la suivante. La durée va du début à la fin d'une même contraction ; l'intervalle entre les contractions est la période de repos.

Réponse

D · Du début d'une contraction au début de la suivante
Exemple 2Moyen

Pourquoi les tranchées sont-elles souvent plus fortes chez les multipares ?

  1. ALeur utérus est plus petit que celui des primipares
  2. BLeur utérus se contracte et se relâche de façon plus irrégulière
  3. CLeur utérus est toujours infecté
  4. DElles ne produisent pas d'ocytocine après l'accouchement
Afficher les indices
  1. Les distensions répétées modifient le muscle.
  2. Deux mauvaises réponses sont maintenant barrées. L'une des deux restantes est juste.
Afficher la réponse et l’explication

Pourquoi c'est la réponse

Chez les multipares, et après une surdistension comme dans une grossesse gémellaire, l'utérus se relâche et se contracte par intermittence, ce qui provoque des tranchées plus fortes. L'allaitement les accentue par l'intermédiaire de l'ocytocine.

Réponse

B · Leur utérus se contracte et se relâche de façon plus irrégulière
Exemple 3Difficile

Chez des jumeaux monochoriaux à 22 semaines, l'un présente un hydramnios et une grosse vessie, l'autre presque pas de liquide. Quelle affection suspecte-t-on ?

  1. AUn syndrome transfuseur-transfusé
  2. BUn placenta prævia
  3. CUn diabète gestationnel chez l'un des jumeaux
  4. DUne allo-immunisation Rh
Afficher les indices
  1. Les jumeaux partagent un seul placenta avec des vaisseaux communicants.
  2. Deux mauvaises réponses sont maintenant barrées. L'une des deux restantes est juste.
Afficher la réponse et l’explication

Pourquoi c'est la réponse

Chez les jumeaux monochoriaux, des anastomoses vasculaires déséquilibrées peuvent faire passer le sang d'un jumeau à l'autre. Le receveur est surchargé avec un hydramnios, tandis que le donneur a peu de liquide et un retard de croissance.

Réponse

A · Un syndrome transfuseur-transfusé

Questions et réponses

Soins infirmiers en maternité et obstétrique : de quoi s’agit-il ?

Les soins infirmiers en maternité accompagnent une femme et son bébé pendant la grossesse (anténatal), le travail et l’accouchement (per-partum), les semaines suivant l’accouchement (post-partum) et les premiers jours du nouveau-né.

La règle de Naegele estime la date prévue de l’accouchement à partir du premier jour des dernières règles (DDR) :

Soins infirmiers en maternité et obstétrique : comment résoudre les exercices étape par étape ?
  1. Situez la femme dans le temps : semaines de grossesse, stade du travail ou jour après l’accouchement, et décidez ce qui est normal à ce moment-là.
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  4. Choisissez d’abord l’action qui améliore le débit sanguin et l’oxygénation (décubitus latéral, arrêt de l’ocytocine, massage du fond utérin), puis passez à l’échelon supérieur.
Soins infirmiers en maternité et obstétrique : quelles sont les erreurs fréquentes ?
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Soins infirmiers en maternité et obstétrique : que couvrent les exercices ?
  • Facile: termes et faits clés
  • Moyen: appliquer les notions
  • Difficile: cas et analyse

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  • Votre progression, vos erreurs et vos exercices enregistrés sont conservés pour que vous puissiez réviser avant l’examen.

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