Solutés IV et bilan hydrique : exercices corrigés pas à pas

Exercices gratuits sur Solutés IV et bilan hydrique avec schémas, indices et corrigés complets. De nouvelles valeurs à chaque fois, à trois niveaux : apports d’entretien (Holliday–Segar 4-2-1), bilan des entrées et des sorties, heure de fin de perfusion.

Exercice gratuitFacile
entretien4-2-1? mL/h33 lb

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un enfant pèse 33 lb. Avec 1 kg = 2,2 lb et la règle 4-2-1 de Holliday–Segar, trouvez le débit horaire des apports d’entretien R en mL/h.

33 lb1 kg = 2,2 lb4-2-1
mL/h

Réponse exacte : un nombre entier, sans arrondi.

Exercice suivant →
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Ce que vous travaillez

  1. Facileapports d’entretien (Holliday–Segar 4-2-1)
  2. Moyenbilan des entrées et des sorties
  3. Difficileheure de fin de perfusion

Formules clés

Holliday–Segar par heure
4 mL/kg (10 premiers kg) + 2 mL/kg (10 kg suivants) + 1 mL/kg (chaque kg au-delà de 20)
Holliday–Segar par jour
100 / 50 / 20 mL/kg pour les mêmes tranches
Bilan hydrique
entrées − sorties
Glaçons
comptent pour la moitié de leur volume
Diurèse
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durée de perfusion
temps (h) = volume restant (mL) / débit (mL/h)
Volume perfusé
mL = débit × temps

Apprendre Solutés IV et bilan hydrique depuis zéro

Avant cela : Débits de perfusion

1Pourquoi on comptabilise les liquides

Le corps a besoin d’un apport régulier d’eau pour remplacer ce qu’il perd par l’urine, la sueur et la respiration. Un patient qui ne peut pas boire assez peut recevoir des liquides d’entretien par une voie intraveineuse (IV).

Les infirmiers et infirmières tiennent aussi un relevé des entrées et sorties. Chaque boisson, chaque poche IV et chaque médicament IV va dans la colonne des entrées. L’urine, les vomissements et le liquide de drainage vont dans la colonne des sorties. La différence montre si le patient gagne ou perd du liquide.

Ce thème comporte trois parties : la quantité de liquide d’entretien dont un enfant a besoin, comment additionner un relevé d’entrées et de sorties, et quand une perfusion sera terminée.

2Liquides d’entretien : Holliday–Segar

La méthode de Holliday–Segar estime les besoins quotidiens en liquide d’entretien d’après le poids corporel. Le poids est découpé en tranches, et chaque tranche a sa propre quantité par kg :

  • les 10 premiers kg : 100 mL/kg/jour, ou 4 mL/kg/h ;
  • les 10 kg suivants (de 10 à 20 kg) : 50 mL/kg/jour, ou 2 mL/kg/h ;
  • chaque kg au-dessus de 20 : 20 mL/kg/jour, ou 1 mL/kg/h.

La version horaire s’appelle la règle 4-2-1 et la version quotidienne la règle 100-50-20. Elles donnent des nombres légèrement différents, car 100 mL/jour font environ 4,2 mL/h. Utilisez la version que nomme la question.

Chaque tranche ne compte que les kilogrammes qu’elle contient. Un enfant de 15 kg reçoit 4 × 10 pour les 10 premiers kg et 2 × 5 pour les 5 autres kg.

15 kg: 4 · 10 + 2 · 5 = 40 + 10 = 50 mL/h
Auto-évaluation Avec la règle 4-2-1, quel est le débit d’entretien horaire pour un enfant de 15 kg ?
  1. 15 mL/h
  2. 30 mL/h
  3. 50 mL/h
  4. 60 mL/h

Réponse: 50 mL/h. 10 premiers kg : 4 × 10 = 40 mL/h. 5 kg restants : 2 × 5 = 10 mL/h. Total 50 mL/h. Utiliser 4 mL/kg pour les 15 kg (60 mL/h) ignore les tranches.

3Entrées, sorties et bilan

Additionnez tout ce qui est entré, additionnez tout ce qui est sorti, puis soustrayez :

bilan hydrique = total des entrées − total des sorties
  • Entrées : liquides par voie orale, alimentation par sonde, perfusions IV (débit × heures) et médicaments ou rinçages IV. Les glaçons comptent pour la moitié de leur volume, car la glace fond en donnant environ la moitié de son volume d’eau.
  • Sorties : urine, vomissements, drains et autres pertes mesurées.

Un bilan négatif signifie que le patient a perdu plus qu’il n’a absorbé. Un bilan positif signifie un gain net.

Le débit urinaire est souvent contrôlé par kg de poids corporel et par heure :

diurèse (mL/kg/h) = urines (mL) / (poids (kg) × heures)
Auto-évaluation Pendant une équipe de travail, un patient absorbe 1500 mL et élimine 1800 mL. Quel est le bilan hydrique ?
  1. +300 mL, un gain net
  2. 3300 mL
  3. −300 mL, un gain net
  4. −300 mL, une perte nette

Réponse: −300 mL, une perte nette. Bilan = entrées − sorties = 1500 − 1800 = −300 mL. Un bilan négatif est une perte. 3300 additionne les sorties aux entrées au lieu de les soustraire.

4La méthode pas à pas

Pour les liquides d’entretien :

  1. Convertissez le poids en kg si nécessaire (lb ÷ 2,2).
  2. Découpez le poids en tranches : jusqu’à 10 kg, de 10 à 20 kg, au-dessus de 20 kg.
  3. Multipliez chaque partie par son débit et additionnez les parties.

Pour un relevé d’entrées et de sorties :

  1. Listez chaque entrée. Divisez les glaçons par deux. Multipliez un débit IV par le nombre d’heures écoulées.
  2. Additionnez les entrées, puis additionnez les sorties.
  3. Soustrayez : entrées − sorties. Pour le débit urinaire par kg et par heure, divisez par le poids et par les heures.

Pour les durées de perfusion : temps = volume restant / débit, et volume perfusé = débit × temps. Convertissez les heures décimales en minutes (× 60) avant de les ajouter à une heure d’horloge.

5Un exemple détaillé

Suivez chaque étape. Essayez de prédire la suivante avant de l’ouvrir. Toutes les valeurs sont inventées pour s’entraîner.

Exemple détaillé

Utilisez la règle 4-2-1 de Holliday–Segar pour trouver le débit d’entretien horaire R d’un enfant de 26 kg.

1

Décomposer le poids

26 kg = les 10 premiers kg + les 10 kg suivants + 6 kg au-dessus de 20.

2

10 premiers kg

4 mL/kg/h × 10 kg = 40 mL/h
3

10 kg suivants

2 mL/kg/h × 10 kg = 20 mL/h
4

Au-dessus de 20 kg

1 mL/kg/h × 6 kg = 6 mL/h
5

Additionner les tranches

R = 40 + 20 + 6 = 66 mL/h

Vérification avec la règle quotidienne : 1000 + 500 + 120 = 1620 mL/jour, et 1620/24 = 67,5 mL/h. C’est proche, comme prévu.

Réponse

R = 66 mL/h.

6Erreurs fréquentes

  • Multiplier le poids entier par un seul débit au lieu d’utiliser les tranches.
  • Compter les glaçons pour leur volume complet.
  • Oublier la perfusion IV ou les médicaments IV dans les entrées.
  • Soustraire dans le mauvais sens : le bilan est entrées moins sorties.
  • Lire des heures décimales comme des minutes : 4,17 h font 4 h 10 min, pas 4 h 17 min.
Auto-évaluation Une poche de 500 mL commence à 14:00 et passe à la pompe à 120 mL/h. À quelle heure est-elle vide ?
  1. 04:10
  2. 18:00
  3. 18:10
  4. 18:17

Réponse: 18:10. 500/120 = 4,17 h. Les 0,17 h font 0,17 × 60 ≈ 10 min, donc 4 h 10 min après 14:00, il est 18:10. Lire 4,17 comme 4 h 17 min donne 18:17. 04:10 est la durée, pas l’heure d’horloge.

7À quoi ressemblent les questions d’examen

  • Facile : liquides d’entretien avec la règle 4-2-1 de Holliday–Segar (mL/h) ou la règle 100-50-20 (mL/jour), parfois avec le poids en livres.
  • Moyen : un relevé d’entrées et de sorties pour une équipe de travail : l’apport total, le bilan hydrique, ou le débit urinaire en mL/kg/h.
  • Difficile : heure de fin d’une perfusion : les heures jusqu’à ce qu’une poche soit vide, le volume restant à une heure donnée, ou une poche dont le débit est modifié en cours de route.

Toutes les valeurs de ces questions sont inventées pour s’entraîner et ne constituent pas une recommandation clinique. Les prescriptions réelles de liquides dépendent du patient et des protocoles locaux.

Apprenez pas à pas dans l’applicationApprenez pas à pas dans l’application

Exemples corrigés

Exemple 1Facile
entretien4-2-1? mL/h43 kg

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Utilisez la règle 4-2-1 de Holliday–Segar pour trouver le débit horaire des apports d’entretien R en mL/h pour un enfant de 43 kg.

43 kg4-2-1

Calculer R (mL/h)

Afficher les indices
  1. Découpez le poids en tranches : les 10 premiers kg, les 10 kg suivants et le reste.
  2. Multipliez chaque tranche par son taux : 4, 2 et 1 mL/kg/h.
  3. 10 premiers kg: 4·10 = 40 mL/h.
Afficher la réponse et la solution pas à pas

Apports d’entretien selon Holliday–Segar : par heure, 4 mL/kg pour les 10 premiers kg, 2 mL/kg pour les 10 kg suivants et 1 mL/kg pour chaque kg au-delà de 20 (règle 4-2-1). Par jour, les mêmes tranches utilisent 100, 50 et 20 mL/kg (100-50-20). Chaque tranche ne s’applique qu’aux kilogrammes qu’elle contient. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Débit par tranche

10 premiers kg: 4·10 = 40 mL/h
10 kg suivants: 2·10 = 20 mL/h
chaque kg au-delà de 20: 1·23 = 23 mL/h

Additionner les tranches

R = 83 mL/h

Réponse

R = 83 mL/h
Exemple 2Moyen
EntréesSortiesposte de 12 heuressoupe150 mLthé200 mLlait200 mLPerfusion IV75 mL/h × 12 hantibiotique IV2 × 100 mLurine275 mLurine250 mLurine300 mLvomissements100 mL

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La feuille indique les entrées et les sorties d’un patient pendant un poste de 12 heures. La perfusion IV a coulé au débit indiqué pendant tout le poste. Trouvez le bilan hydrique B = entrées − sorties en mL (une réponse négative signifie une perte nette).

soupe: 150 mLthé: 200 mLlait: 200 mLPerfusion IV: 75 mL/h × 12 hantibiotique IV: 2 × 100 mLurine: 275 mLurine: 250 mLurine: 300 mLvomissements: 100 mL

Calculer B (mL)

Afficher les indices
  1. Additionnez séparément les entrées et les sorties.
  2. Le volume de la perfusion IV vaut débit × nombre d’heures.
  3. total des entrées = 1650 mL.
Afficher la réponse et la solution pas à pas

Entrées et sorties : les entrées comprennent tout ce qui est apporté (boissons, perfusions, médicaments et rinçages intraveineux, alimentation par sonde) ; les glaçons comptent pour la moitié de leur volume. Les sorties comprennent l’urine, les drainages, les vomissements et les autres pertes. Bilan = total des entrées − total des sorties ; un bilan négatif correspond à une perte nette. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Total des entrées

per os: 150 + 200 + 200 = 550 mL
Perfusion IV: 75·12 = 900 mL
antibiotique IV: 2·100 = 200 mL
total des entrées = 1650 mL

Total des sorties

275 + 250 + 300 + 100 = 925 mL

Bilan

B = 1650 − 925 = 725 mL

Réponse

B = 725 mL

Positif : il est entré plus de liquide qu’il n’en est sorti.

Exemple 3Difficile
1000 mL450 mL perfusé120 mL/h09:00t = ? h

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une poche de 1000 mL passe à la pompe à 120 mL/h. À 09:00, 450 mL ont déjà été perfusés. Dans combien d’heures t la poche sera-t-elle vide ? Arrondissez à une décimale.

1000 mL450 mL perfusé120 mL/h

Calculer t (h)

Afficher les indices
  1. Volume restant = volume de la poche − volume perfusé.
  2. Durée = volume restant/débit.
  3. 1000 − 450 = 550 mL.
Afficher la réponse et la solution pas à pas

Durée de perfusion : durée (h) = volume à perfuser (mL)/débit (mL/h) ; utilisez le volume restant dans la poche, pas la contenance de la poche. Volume perfusé = débit × durée. Convertissez les heures décimales en heures et minutes avec la partie décimale × 60 (0,5 h = 30 min, pas 50 min). Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Volume restant

1000 − 450 = 550 mL

Durée

t = 550/120 = 4,583 ≈ 4,6 h

Réponse

t = 4,6 h

Cela fait environ 4 h 35 min ; la poche sera donc vide vers 13:35.

Questions et réponses

Solutés IV et bilan hydrique : de quoi s’agit-il ?

Le corps a besoin d’un apport régulier d’eau pour remplacer ce qu’il perd par l’urine, la sueur et la respiration. Un patient qui ne peut pas boire assez peut recevoir des liquides d’entretien par une voie intraveineuse (IV).

Les infirmiers et infirmières tiennent aussi un relevé des entrées et sorties. Chaque boisson, chaque poche IV et chaque médicament IV va dans la colonne des entrées. L’urine, les vomissements et le liquide de drainage vont dans la colonne des sorties. La différence montre si le patient gagne ou perd du liquide.

Solutés IV et bilan hydrique : comment résoudre les exercices étape par étape ?

Apports d’entretien selon Holliday–Segar : par heure, 4 mL/kg pour les 10 premiers kg, 2 mL/kg pour les 10 kg suivants et 1 mL/kg pour chaque kg au-delà de 20 (règle 4-2-1). Par jour, les mêmes tranches utilisent 100, 50 et 20 mL/kg (100-50-20). Chaque tranche ne s’applique qu’aux kilogrammes qu’elle contient. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Solutés IV et bilan hydrique : quelles sont les erreurs fréquentes ?
  • C’est le volume journalier (méthode 100-50-20). La question demande le débit horaire avec 4, 2 et 1 mL/kg/h.
  • 4 mL/kg ne s’applique qu’aux 10 premiers kg. Les 10 kg suivants reçoivent 2 mL/kg et chaque kg au-delà de 20 reçoit 1 mL/kg.
  • Seuls les kilogrammes au-delà de 20 reçoivent 1 mL/kg : retranchez les 20 premiers kg avant de multiplier.
Solutés IV et bilan hydrique : que couvrent les exercices ?
  • Facile: apports d’entretien (Holliday–Segar 4-2-1)
  • Moyen: bilan des entrées et des sorties
  • Difficile: heure de fin de perfusion

Chaque exercice a de nouvelles valeurs : vous apprenez la méthode, pas une réponse. Bloqué ? Ouvrez d’abord un petit indice, et l’explication complète seulement si vous en avez besoin.

Comment fonctionne l’entraînement

  • Chaque exercice a de nouvelles valeurs : vous apprenez la méthode, pas une réponse.
  • Bloqué ? Ouvrez d’abord un petit indice, et l’explication complète seulement si vous en avez besoin.
  • Votre progression, vos erreurs et vos exercices enregistrés sont conservés pour que vous puissiez réviser avant l’examen.

Thèmes avant et après celui-ci

À voir d’abord

Débits de perfusion

Ensuite

Calculs de nutrition entérale et parentérale

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Calculateur des entrées et sorties (bilan hydrique)Calculateur de la formule de Parkland (réanimation hydrique du brûlé)Calculatrice d’apports hydriques d’entretien (Holliday–Segar)

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