Posologie pédiatrique et en soins critiques : exercices corrigés pas à pas
Exercices gratuits sur Posologie pédiatrique et en soins critiques avec schémas, indices et corrigés complets. De nouvelles valeurs à chaque fois, à trois niveaux : doses pédiatriques en fonction du poids (mg/kg/jour réparties), perfusions d’héparine et d’insuline (unités/h, mL/h), perfusions titrées (de mcg/kg/min à mL/h).
Apprendre Posologie pédiatrique et en soins critiques depuis zéro
Avant cela : Calculs de doses, Débits de perfusion
1Pourquoi ces doses demandent une attention particulière
Les enfants ne sont pas de petits adultes. Leurs doses sont calculées d’après le poids corporel, donc un enfant de 10 kg et un adolescent de 40 kg reçoivent des quantités très différentes du même médicament.
En soins critiques, de nombreux médicaments sont administrés en perfusion continue. L’héparine et l’insuline sont prescrites en unités par heure. Les médicaments qui soutiennent la pression artérielle ou la fonction cardiaque, comme la dopamine, la dobutamine et la noradrénaline, sont prescrits en mcg/kg/min ou en mcg/min et ajustés (titrés) selon la réponse du patient.
L’héparine, l’insuline et ces perfusions sont des médicaments à haut risque : une erreur de calcul peut causer un préjudice grave. De nombreux hôpitaux exigent une double vérification indépendante par un deuxième infirmier ou une deuxième infirmière. Suivez toujours la politique locale.
Les calculs eux-mêmes sont courts. Ils n’utilisent que des multiplications, des divisions et des conversions d’unités que vous connaissez déjà.
2Doses selon le poids réparties sur la journée
Une prescription pédiatrique donne souvent une dose quotidienne par kilogramme, répartie en plusieurs prises, par exemple 30 mg/kg/jour toutes les 8 heures.
- Vérifiez que le poids est en kg. Divisez les livres par 2,2.
- Dose quotidienne = dose par kg et par jour × poids.
- Nombre de prises par jour = 24 h / intervalle entre les prises. Toutes les 8 heures, cela fait 3 prises, toutes les 6 heures 4, toutes les 12 heures 2.
- Dose à chaque prise = dose quotidienne / nombre de prises.
- Pour un liquide, convertissez les mg en mL avec « dose prescrite sur dose disponible » : (D/H) × Q.
Lisez attentivement la prescription. « mg/kg/jour » doit être divisé ; « mg/kg par dose » est déjà une seule dose.
Auto-évaluation Un enfant de 20 kg reçoit une prescription de 30 mg/kg/jour, administrés toutes les 8 heures. Combien de mg sont donnés par prise ?
- 1800 mg
- 200 mg
- 600 mg
- 75 mg
Réponse: 200 mg. Dose quotidienne : 30 × 20 = 600 mg. Toutes les 8 heures, cela fait 24/8 = 3 prises, donc 600/3 = 200 mg. 600 mg oublie de diviser. 75 mg divise par les 8 heures au lieu de diviser par les 3 prises.
3Perfusions en unités par heure
L’héparine et l’insuline se mesurent en unités, pas en mg. Écrivez le mot « unités » en toutes lettres : l’abréviation « U » peut être lue à tort comme un 0 ou un 4.
Trouvez d’abord la concentration de la poche, les unités contenues dans chaque mL :
concentration (unités/mL) = unités dans la poche / volume de la poche (mL)
Convertissez ensuite la dose horaire prescrite en débit de pompe :
débit de la pompe (mL/h) = dose (unités/h) / concentration (unités/mL)
Si la prescription est par kg, par exemple 18 unités/kg/h, multipliez d’abord par le poids pour obtenir des unités/h.
Pour faire l’inverse, passer d’une pompe en marche à la dose : unités/h = mL/h × unités/mL.
Auto-évaluation Une poche contient 25 000 unités d’héparine dans 250 mL. La prescription est de 1000 unités/h. Quel débit réglez-vous sur la pompe ?
- 0,1 mL/h
- 10 mL/h
- 100 000 mL/h
- 4 mL/h
Réponse: 10 mL/h. Concentration : 25 000/250 = 100 unités/mL. Débit : 1000/100 = 10 mL/h. Diviser dans l’autre sens (100/1000 = 0,1) renverse la fraction : il faut faire dose ÷ concentration.
4Perfusions titrées en mcg/kg/min
Ici, la prescription est par kg et par minute, mais la pompe fonctionne en mL par heure. Les étapes sont :
- Concentration en mcg/mL : convertissez les mg de la poche en mcg (× 1000) et divisez par le volume.
- Dose par minute : mcg/kg/min × poids (kg).
- Dose par heure : × 60.
- Débit de la pompe : mcg/h ÷ mcg/mL = mL/h.
En une ligne :
mL/h = mcg/kg/min × kg × 60 / (mcg/mL)
Exemple : dopamine 400 mg dans 250 mL, soit 400 000/250 = 1600 mcg/mL. Pour 5 mcg/kg/min et 80 kg : 5 × 80 × 60 = 24 000 mcg/h, et 24 000/1600 = 15 mL/h.
Si la prescription est en mcg/min sans « /kg », laissez le poids de côté.
5Un exemple détaillé
Suivez chaque étape. Essayez de prédire la suivante avant de l’ouvrir. Toutes les valeurs sont inventées pour s’entraîner.
Exemple détailléUne poche contient 25 000 unités d’héparine dans 500 mL. La prescription est de 18 unités/kg/h pour un patient de 80 kg. Quel débit réglez-vous sur la pompe, en mL/h ?
1La prescription est par kg, donc multipliez par le poids.
18 unités/kg/h × 80 kg = 1440 unités/h
225 000 unités / 500 mL = 50 unités/mL
31440 unités/h / 50 unités/mL = 28,8 mL/h
4Faites le chemin inverse : 28,8 mL/h × 50 unités/mL = 1440 unités/h, et 1440/80 = 18 unités/kg/h. C’est bien la prescription.
Les unités concordent aussi : des unités/h divisées par des unités/mL donnent des mL/h.
Réponse Réglez la pompe à 28,8 mL/h.
6Erreurs fréquentes
- Oublier de diviser une dose quotidienne par le nombre de prises, ou diviser par l’intervalle en heures.
- Utiliser le poids en livres comme s’il était en kilogrammes.
- Oublier le × 60 entre « par minute » et « par heure ».
- Laisser la poche en mg alors que la dose est en mcg : une erreur d’un facteur 1000.
- Utiliser le poids quand la prescription est en mcg/min ou en unités/h sans « /kg ».
Auto-évaluation De la dobutamine, 250 mg dans 250 mL, est perfusée à un patient de 60 kg. La prescription est de 5 mcg/kg/min. Quel débit de pompe en mL/h donne cette dose ?
- 0,3 mL/h
- 1080 mL/h
- 18 000 mL/h
- 18 mL/h
Réponse: 18 mL/h. Concentration 250 000/250 = 1000 mcg/mL. Dose 5 × 60 = 300 mcg/min, × 60 = 18 000 mcg/h, ÷ 1000 = 18 mL/h. 0,3 mL/h oublie le × 60. 18 000 oublie de convertir les mg de la poche en mcg.
7À quoi ressemblent les questions d’examen
- Facile : doses pédiatriques selon le poids : mg/kg/jour réparties en prises, parfois avec le poids en livres ou un liquide à mesurer en mL.
- Moyen : perfusions d’héparine et d’insuline : le débit de pompe en mL/h pour une prescription en unités/h ou unités/kg/h, les unités/h à partir d’une pompe en marche, ou un bolus d’héparine en mL.
- Difficile : perfusions titrées : les mL/h pour une prescription en mcg/kg/min ou mcg/min, ou les mcg/kg/min que reçoit un patient à un débit de pompe donné.
Toutes les valeurs de ces questions sont inventées pour s’entraîner et ne constituent pas une recommandation clinique. En situation réelle, suivez toujours la prescription, la notice du produit et les protocoles locaux.
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