Pratique fondée sur les preuves : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Statistiques de la pratique fondée sur les preuves

Sensibilité et spécificité
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valeurs prédictives
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Exactitude
(a + d)/n
Rapports de vraisemblance
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP à la prévalence p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Cote
cote = p/(1 − p) ; p = cote/(1 + cote) ; cote post-test = cote pré-test × RV
Mesures du risque
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Nombre de patients à traiter (NNT)
NNT = 1/RRA, arrondi au supérieur ; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Taux d’incidence
nouveaux cas / personnes-temps

Méthode

  1. Dessinez le tableau 2 × 2 et nommez a, b, c et d avant de calculer.
  2. Lisez la sensibilité et la spécificité dans les colonnes, les valeurs prédictives dans les lignes.
  3. Pour une autre prévalence, imaginez 10 000 personnes et remplissez le tableau avec Se, Sp et la prévalence.
  4. Pour un rapport de vraisemblance, convertissez la probabilité en cote, multipliez, puis reconvertissez.
  5. Pour un essai, trouvez d’abord EER et CER ; puis RR = EER/CER, RRA = CER − EER et NNT = 1/RRA arrondi au supérieur.

Statistique descriptive

Moyenne
x̄ = Σx/n
Écart-type d’échantillon
s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1))
Médiane
valeur du milieu des données triées
Score z
z = (x − μ)/σ
Loi normale
68% dans ±1σ, 95% dans ±2σ

Intervalles de confiance

σ connu
x̄ ± z·σ/√n
σ inconnu
x̄ ± t·s/√n, df = n − 1
z critique
90%: 1,645, 95%: 1,96, 99%: 2,576
Taille d’échantillon
n = (z·σ/E)², rounded up

Méthode

  1. Choisissez entre z (σ de la population connu) et t (seulement l’écart type s de l’échantillon, avec n − 1 degrés de liberté).
  2. Trouvez la valeur critique pour le niveau de confiance.
  3. Marge d’erreur : E = valeur critique × écart type/√n.
  4. Intervalle : x̄ ± E.

Tests d'hypothèse et intervalles de confiance

Test z pour une moyenne
z = (x̄ − μ0)/(σ/√n)
Test t pour une moyenne
t = (x̄ − μ0)/(s/√n), df = n − 1
Bilatéral à 5%
rejeter H0 si |z| > 1,96
Intervalle de confiance
x̄ ± z·σ/√n

Méthode

  1. Énoncez H₀ et H₁ et déterminez si le test est unilatéral ou bilatéral.
  2. Calculez la statistique de test : (x̄ − μ₀)/(σ/√n), ou avec s et t.
  3. Comparez avec la valeur critique ou trouvez la valeur p.
  4. Rejetez H₀ si la statistique dépasse la valeur critique (p inférieure à α), et énoncez la conclusion en mots.

2Exercices

1.Statistiques de la pratique fondée sur les preuvesMoyen
castémoinsexposés208196abnon exposés92174cd

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une étude cas-témoins compare 300 patients atteints d’une maladie (cas) et 370 personnes qui n’en sont pas atteintes (témoins). Le tableau indique combien, dans chaque groupe, ont été exposés à un facteur de risque. Trouvez l’odds ratio OR de l’exposition. Arrondissez à deux décimales.

a = 208b = 196c = 92d = 174
OR =
2.Statistiques de la pratique fondée sur les preuvesDifficile
p (%)PPV (%)0,5%PPV = ?100

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un test de dépistage a une sensibilité de 80 % et une spécificité de 83 %. Il est utilisé dans une population où la prévalence est de 0,5 %. Trouvez la valeur prédictive positive PPV sous forme de pourcentage. Arrondissez à une décimale.

Se = 80%Sp = 83%p = 0,5%
PPV = %
3.Statistique descriptiveMoyen
2530354045

Trouve l'écart-type d'échantillon s des données : 27, 39, 46, 23, 32, 44.

n = 6
s =
4.Statistique descriptiveDifficile
z −2−1012

Les notes d'un examen suivent une loi normale de moyenne 60 et d'écart-type 20. Trouve le score z z d'une note de 90.

μ = 60σ = 20x = 90
z =
5.Intervalles de confianceMoyen
n = 10, s = 6,5L = ?Ux̄ = 27E95%

Un échantillon de 10 éléments a une moyenne de 27 et un écart-type s = 6,5. La population est approximativement normale. Trouvez la borne inférieure de l’intervalle de confiance à 95 % pour la moyenne.

n = 10x̄ = 27s = 6,595%t(9) = 2,262
borne inférieure =
6.Intervalles de confianceDifficile
σ = 12, n = ?x̄ − Ex̄ + Ex̄E = 2,599%

L’écart-type de la population est 12. Quelle taille d’échantillon n faut-il pour qu’un intervalle de confiance à 99 % pour la moyenne ait une marge d’erreur d’au plus 2,5 ?

σ = 12E = 2,599%
n =
7.Tests d'hypothèse et intervalles de confianceMoyen
t −1,9901,99

Un échantillon de 81 étudiants a une note moyenne de 73 et un écart-type d'échantillon de 10. Calcule la statistique de test t pour H₀ : μ = 75.

μ₀ = 75x̄ = 73s = 10n = 81
t =
8.Tests d'hypothèse et intervalles de confianceDifficile
z −1,9601,96

Un échantillon de 36 mesures a une moyenne de 203,4. L'écart-type de la population est 12. Trouve la borne supérieure U de l'intervalle de confiance à 95 % pour la moyenne.

x̄ = 203,4σ = 12n = 3695%
U =

3Solutions

1.Statistiques de la pratique fondée sur les preuves

Réponse: OR = 2,01

Rapports de vraisemblance et mesures du risque : RV+ = sensibilité/(1 − spécificité), RV− = (1 − sensibilité)/spécificité. Dans un essai, EER et CER sont les taux d’événements avec et sans traitement : RR = EER/CER, RRA = CER − EER, RRR = RRA/CER et NNT = 1/RRA, arrondi au supérieur. Dans une étude cas-témoins, seul l’odds ratio OR = ad/(bc) est utilisable. Un taux d’incidence = nouveaux cas/personnes-temps.

Cote d’exposition

cas: 208/92 = 2,261
témoins: 196/174 = 1,126

Odds ratio

OR = (208·174)/(196·92) = 2,007 ≈ 2,01

Réponse

OR = 2,01

OR supérieur à 1 : l’exposition est plus fréquente chez les cas.

2.Statistiques de la pratique fondée sur les preuves

Réponse: PPV = 2,3 %

Les valeurs prédictives dépendent de la prévalence : VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) et VPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Avec les rapports de vraisemblance : cote pré-test = p/(1 − p), cote post-test = cote pré-test × RV, probabilité = cote/(1 + cote). Pour une population de N, vrais positifs = N·p·Se et faux positifs = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), arrondi au supérieur.

Vrais et faux positifs (par personne)

Se·p = 0,8·0,005 = 0,004
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,17·0,995 = 0,1692

Valeur prédictive positive

PPV = 0,004/(0,004 + 0,1692) = 0,0231 ≈ 2,3%

Réponse

PPV = 2,3%

Plus la prévalence est faible, plus la VPP du même test est basse.

3.Statistique descriptive

Réponse: s = 9,326

Statistique descriptive : la moyenne est la somme divisée par n ; la médiane est la valeur du milieu des données triées (la moyenne des deux valeurs du milieu si n est pair). L'écart-type d'échantillon est s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Un score z = (x − μ)/σ indique à combien d'écarts-types une valeur se trouve de la moyenne.

Moyenne

x̄ = 211/6 = 35,17

Écarts au carré

Σ(x − x̄)² = (−8,167)² + 3,833² + 10,83² + (−12,17)² + (−3,167)² + 8,833² = 434,8

Écart-type

s = √(434,8/5) = 9,326

Réponse

s = 9,326
4.Statistique descriptive

Réponse: z = 1,5

Statistique descriptive : la moyenne est la somme divisée par n ; la médiane est la valeur du milieu des données triées (la moyenne des deux valeurs du milieu si n est pair). L'écart-type d'échantillon est s = √(Σ(x − x̄)²/(n − 1)). Un score z = (x − μ)/σ indique à combien d'écarts-types une valeur se trouve de la moyenne.

Centrer-réduire

z = (90 − 60)/20 = 1,5

Réponse

z = 1,5
5.Intervalles de confiance

Réponse: borne inférieure = 22,35

Intervalle de confiance pour une moyenne : x̄ ± marge d’erreur. Si l’écart-type σ de la population est connu, la marge vaut z·σ/√n ; si l’on ne dispose que de l’écart-type de l’échantillon s, utilisez t à n − 1 degrés de liberté : t·s/√n. Valeurs critiques : z = 1,645 (90 %), 1,96 (95 %), 2,576 (99 %). Pour obtenir une marge E ou moins, il faut n ≥ (z·σ/E)², arrondi à l’entier supérieur.

Valeur critique

df = n − 1 = 9, t = 2,262

Marge d'erreur

E = 2,262·6,5/√10 = 4,649

Intervalle

27 ± 4,649 → [22,35, 31,65]

Réponse

borne inférieure = 22,35
6.Intervalles de confiance

Réponse: n = 153

Intervalle de confiance pour une moyenne : x̄ ± marge d’erreur. Si l’écart-type σ de la population est connu, la marge vaut z·σ/√n ; si l’on ne dispose que de l’écart-type de l’échantillon s, utilisez t à n − 1 degrés de liberté : t·s/√n. Valeurs critiques : z = 1,645 (90 %), 1,96 (95 %), 2,576 (99 %). Pour obtenir une marge E ou moins, il faut n ≥ (z·σ/E)², arrondi à l’entier supérieur.

Résoudre pour n

n = (2,576·12/2,5)² = 152,9

Arrondir vers le haut

Une taille d’échantillon est un nombre entier, et arrondir vers le bas rendrait la marge trop grande.

n = 153

Réponse

n = 153
7.Tests d'hypothèse et intervalles de confiance

Réponse: t = −1,8

Test sur une moyenne : la statistique de test mesure à combien d'erreurs types la moyenne de l'échantillon se trouve de la valeur affirmée dans H₀ : z = (x̄ − μ₀)/(σ/√n) quand σ est connu, t = (x̄ − μ₀)/(s/√n) quand il est estimé sur l'échantillon. Un intervalle de confiance vaut x̄ ± (valeur critique)·(erreur type).

Erreur type

SE = 10/√81 = 10/9 = 1,111

Statistique de test

t = (73 − 75)/1,111 = −1,8

Réponse

t = −1,8
t0,025; df = 80 = 1,99

|t| < 1.99, donc H₀ n’est pas rejetée au seuil de 5 % (bilatéral).

8.Tests d'hypothèse et intervalles de confiance

Réponse: U = 207,3

Test sur une moyenne : la statistique de test mesure à combien d'erreurs types la moyenne de l'échantillon se trouve de la valeur affirmée dans H₀ : z = (x̄ − μ₀)/(σ/√n) quand σ est connu, t = (x̄ − μ₀)/(s/√n) quand il est estimé sur l'échantillon. Un intervalle de confiance vaut x̄ ± (valeur critique)·(erreur type).

Marge d'erreur

E = 1,96·12/√36 = 3,92

Borne de l'intervalle

U = 203,4 + 3,92 = 207,3

Réponse

U = 207,3

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