Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient sous statine signale des douleurs musculaires et une faiblesse nouvelles et inexpliquées. Quel examen biologique l'infirmière s'attend-elle à voir prescrit ?
AL'ammoniémie
BLa troponine cardiaque
CLa lipase sérique
DLa créatine kinase (CK)
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient sous clozapine signale un mal de gorge et de la fièvre. Le NAN est de 400/µL (0,4 × 10⁹/L). Que doit faire l'infirmière ?
ADonner la dose suivante et recontrôler le NAN le mois prochain
BSuspendre la clozapine et signaler le résultat immédiatement
CDiviser la dose par deux et la donner avec une pastille pour la gorge
DDonner la dose pendant le repas pour protéger l'estomac
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,43, PaCO₂ 51 mmHg (6,8 kPa) et HCO₃⁻ 33 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,43PaCO₂ 51 mmHg (6,8 kPa)HCO₃⁻ 33 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,22, PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa), HCO₃⁻ 16 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.
pH 7,22PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa)HCO₃⁻ 16 mmol/L
1compensation appropriée
2acidose respiratoire associée
3alcalose respiratoire associée
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 56 kg reçoit une perfusion de théophylline. La clairance est de 0,045 L/kg/h. Quel débit de perfusion R en mg/h donne une concentration à l’état d’équilibre de 12 mg/L ?
56 kgCL = 0,045 L/kg/hCss = 12 mg/L
R = mg/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 89 kg sous doses régulières du médicament gentamicin est à l’état d’équilibre. La cible est un pic de 10 mg/L et un creux de 0,5 mg/L, et le volume de distribution est de 0,25 L/kg. Avec des doses IV rapides, quelle dose D fait passer la concentration du creux au pic ?
ADe passer des non-opioïdes aux opioïdes faibles puis forts à mesure que la douleur augmente
BDe ne donner des antalgiques que lorsque la douleur devient sévère
CDe commencer tous les patients par des opioïdes forts
DDe n'utiliser que des méthodes non médicamenteuses pour la douleur cancéreuse
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Pourquoi les patients atteints de syndrome néphrotique sont-ils plus exposés aux caillots sanguins ?
AIls perdent chaque jour la plupart de leurs plaquettes dans les urines
BIls perdent tous leurs globules rouges dans les urines, ce qui épaissit le sang restant
CLeur tension artérielle est toujours très basse
DDes protéines anticoagulantes sont perdues dans les urines et les facteurs de coagulation augmentent
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · La créatine kinase (CK)
Pourquoi c'est la réponse
Les statines peuvent provoquer une myopathie et, rarement, une rhabdomyolyse. Une CK élevée confirme l'atteinte musculaire, et le prescripteur peut arrêter la statine. L'infirmière demande aussi si les urines sont foncées, ce qui peut signaler la présence de myoglobine dans les urines.Vérifié avec:Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023)
Réponse
D · La créatine kinase (CK)
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Suspendre la clozapine et signaler le résultat immédiatement
Pourquoi c'est la réponse
Un NAN inférieur à 500/µL correspond à une neutropénie sévère et, avec de la fièvre et un mal de gorge, évoque une infection grave. La clozapine est suspendue, le prescripteur est prévenu immédiatement, et l'infection est évaluée et traitée. Une infirmière ne modifie jamais une dose sans prescription.
Réponse
B · Suspendre la clozapine et signaler le résultat immédiatement
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: totalement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,43: dans 7,35–7,45
PaCO₂ 51 mmHg: élevé (35–45)
HCO₃⁻ 33 mmol/L: élevé (22–26)
Compensation
Sur le plan clinique, vérifiez aussi la compensation attendue : dans une alcalose métabolique, PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 42,1–46,1 mmHg, donc la valeur mesurée de 51 mmHg oriente vers une acidose respiratoire associée (un trouble mixte). La réponse ci-dessus correspond à la classification ROME de l’examen.
totalement compensé
Réponse
totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: acidose respiratoire associée
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
1,5·16 + 8 = 32 → 30–34 mmHg
Comparer
mesuré: 40 mmHg → acidose respiratoire associée
Réponse
acidose respiratoire associée
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: R = 30,24 mg/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance
CL = 0,045·56 = 2,52 L/h
Débit de perfusion
R = 2,52·12 = 30,24 mg/h
Réponse
R = 30,24 mg/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 211,4 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,25·89 = 22,25 L
Dose
D = 22,25·(10 − 0,5) = 211,4 mg
Réponse
D = 211,4 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · De passer des non-opioïdes aux opioïdes faibles puis forts à mesure que la douleur augmente
Pourquoi c'est la réponse
L'échelle passe des non-opioïdes (comme le paracétamol) aux opioïdes faibles puis aux opioïdes forts, avec des coantalgiques à chaque palier. Une administration régulière est préférable pour une douleur persistante.
Réponse
A · De passer des non-opioïdes aux opioïdes faibles puis forts à mesure que la douleur augmente
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Des protéines anticoagulantes sont perdues dans les urines et les facteurs de coagulation augmentent
Pourquoi c'est la réponse
La perte urinaire de protéines comme l'antithrombine, associée à une production hépatique accrue de facteurs de coagulation, crée un état d'hypercoagulabilité. Certains patients ont besoin d'une anticoagulation.
Réponse
D · Des protéines anticoagulantes sont perdues dans les urines et les facteurs de coagulation augmentent