Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient atteint d'anémie ferriprive a commencé du fer par voie orale. Quel résultat est habituellement le premier signe que le traitement est efficace ?
AUne diminution du volume globulaire moyen (VGM)
BUne diminution des globules blancs
CUne augmentation des réticulocytes
DUne augmentation des plaquettes
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient sous sulfate de magnésium IV a une fréquence respiratoire de 9/min et des réflexes rotuliens abolis. Après avoir arrêté la perfusion, quel médicament l'infirmière doit-elle s'attendre à administrer ?
ALe gluconate de calcium
BLe chlorure de potassium
CLe sulfate de protamine
DLe bicarbonate de sodium
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,63, PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa) et HCO₃⁻ 42 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,63PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa)HCO₃⁻ 42 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 144, Cl⁻ 114, HCO₃⁻ 20 mmol/L et albumine 37 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Après une dose IV du médicament gentamicin, la concentration est de 7 mg/L à 1 h et de 2,5 mg/L à 4 h. Supposez une élimination d’ordre 1. Trouvez la demi-vie t½.
C1 = 7 mg/L (1 h)C2 = 2,5 mg/L (4 h)
t½ = h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Le taux sanguin du médicament theophylline d’un patient de 74 kg est de 6 mg/L ; la cible est de 12 mg/L. Le médicament est administré par voie intraveineuse sous forme de aminophylline (S = 0,8), et le volume de distribution est de 0,5 L/kg. Quelle dose de charge supplémentaire LD amène la concentration à la cible ?
74 kgVd = 0,5 L/kgC = 6 → 12 mg/LS = 0,8
LD = mg
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Un patient sous digoxine a des nausées, un pouls à 48/min et se plaint de voir tout en jaune. Que devez-vous suspecter ?
AUne hypoglycémie
BUn effet indésirable normal ne nécessitant aucune action
CUne intoxication digitalique
DUne hyperthyroïdie
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Quelle caractéristique évoque une lésion cutanée liée à l'humidité plutôt qu'une escarre ?
AUne rougeur diffuse et superficielle dans un pli cutané, pas sur une saillie osseuse
BUne rougeur qui ne blanchit pas juste sur l'os de la hanche après un décubitus latéral
CUne plaie profonde du sacrum avec os exposé et fond sombre
DUne zone ronde de nécrose sur le talon
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Une augmentation des réticulocytes
Pourquoi c'est la réponse
Dès que le fer est disponible, la moelle libère davantage de jeunes globules rouges ; les réticulocytes augmentent donc en 1–2 semaines environ. L'hémoglobine augmente plus lentement, sur plusieurs semaines, et les réserves en fer mettent des mois à se reconstituer.Vérifié avec:Reticulocyte Count · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
C · Une augmentation des réticulocytes
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Le gluconate de calcium
Pourquoi c'est la réponse
Des réflexes abolis et une respiration lente indiquent une intoxication au magnésium. La perfusion est arrêtée, le médecin est appelé, les voies aériennes et la respiration sont soutenues, et du gluconate de calcium IV est administré selon la prescription pour contrer le magnésium.
Réponse
A · Le gluconate de calcium
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: non compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,63: alcalémie (supérieur à 7,45)
PaCO₂ 41 mmHg: normale (35–45)
HCO₃⁻ 42 mmol/L: élevé (22–26)
Compensation
Sur le plan clinique, vérifiez aussi la compensation attendue : dans une alcalose métabolique, PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 48,4–52,4 mmHg, donc la valeur mesurée de 41 mmHg oriente vers une alcalose respiratoire associée (un trouble mixte). La réponse ci-dessus correspond à la classification ROME de l’examen.
non compensé
Réponse
non compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: AGc = 10,75 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 144 − (114 + 20) = 10
Correction pour l’albumine
10 + 0,25·(40 − 37) = 10,75 mmol/L
Réponse
AGc = 10,75 mmol/L
Toujours dans environ 8–12 après correction.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: t½ = 2,02 h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = ln(7/2,5)/3 = 1,03/3 = 0,3432 h⁻¹
Demi-vie
t½ = 0,693/0,3432 = 2,02 h
Réponse
t½ = 2,02 h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 277,5 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,5·74 = 37 L
Augmentation nécessaire
12 − 6 = 6 mg/L
Dose de charge
LD = 37·6/(0,8·1) = 277,5 mg
Réponse
LD = 277,5 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Une intoxication digitalique
Pourquoi c'est la réponse
L'intoxication digitalique provoque nausées, vomissements, bradycardie, arythmies et troubles visuels. Une hypokaliémie augmente le risque. Suspendez la dose et signalez-le.
Réponse
C · Une intoxication digitalique
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Une rougeur diffuse et superficielle dans un pli cutané, pas sur une saillie osseuse
Pourquoi c'est la réponse
Les lésions liées à l'humidité sont superficielles, irrégulières et souvent situées dans les plis cutanés ou les zones exposées à l'incontinence. Les escarres siègent généralement sur des saillies osseuses ou sous des dispositifs et peuvent être plus profondes.
Réponse
A · Une rougeur diffuse et superficielle dans un pli cutané, pas sur une saillie osseuse