Valeurs de laboratoire pour infirmiers : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

Nouveaux exercices Retour au cours

Dans la fenêtre d’impression, choisissez « Enregistrer au format PDF » pour garder une copie sur votre appareil.

1Formules et méthodes

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Pharmacocinétique clinique

Constante d’élimination et demi-vie: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Deux concentrations: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge: LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien: R = CL·C_ss/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent: 1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Ajustement rénal: dose × ClCr/normale ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normale)

Méthode

Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e^−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.

2Exercices

1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un taux résiduel de vancomycine est supérieur à la plage cible. Quel effet indésirable est la principale préoccupation ?

AUne glycémie basse (hypoglycémie)
BUne numération plaquettaire élevée (thrombocytose)
CUne atteinte rénale (néphrotoxicité)
DConstipation et ballonnements

2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Un patient sous lithium a des vomissements et une diarrhée depuis 3 jours et prend de l'ibuprofène. Il présente maintenant un tremblement grossier et une confusion. La lithiémie est de 2,2 mEq/L. Quelle est la meilleure interprétation et la meilleure action ?

AUniquement des effets indésirables de l'ibuprofène ; le donner pendant le repas
BUne intoxication au lithium ; suspendre le lithium et le signaler en urgence
CUn taux bas ; demander une augmentation de la dose de lithium
DUn taux normal ; poursuivre le lithium selon la prescription

3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 12 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.

HCO₃⁻ 12 mmol/L

PaCO₂ = mmHg

4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,25, PaCO₂ 62 mmHg (8,3 kPa), HCO₃⁻ 26 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.

pH 7,25PaCO₂ 62 mmHg (8,3 kPa)HCO₃⁻ 26 mmol/L

1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique

5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 110 mg du médicament gentamicin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 8 mg/L et la demi-vie est de 3,5 h. Trouvez le volume de distribution Vd.

D = 110 mgC₀ = 8 mg/Lt½ = 3,5 h

Vd = L

6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 78 kg prend de l’aminophylline par voie orale (S = 0,8, F = 1) toutes les 8 h. La clairance de la théophylline est de 0,035 L/kg/h. Quelle dose D en mg donne une concentration moyenne à l’état d’équilibre de 15 mg/L ?

CL = 0,035 L/kg/hτ = 8 hS = 0,8F = 178 kgC_ss,avg = 15 mg/L

D = mg

7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

On demande à un patient en colique néphrétique d'uriner à travers un filtre. Pourquoi ?

APour récupérer un éventuel calcul afin de l'analyser
BPour mesurer le pH et la densité des urines
CPour retirer les bactéries des urines
DPour rendre la miction moins douloureuse

8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient porteur d'un cathéter péridural présente une nouvelle douleur dorsale et une faiblesse croissante des jambes au moment où le bloc devrait s'estomper. Que faut-il suspecter ?

AUne contracture musculaire due au fait d'être resté des heures dans la même position au lit
BUn hématome ou un abcès péridural comprimant la moelle épinière
CUne légère hypokaliémie
DL'effet normal et attendu de l'anesthésique local

3Solutions

1.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Une atteinte rénale (néphrotoxicité)

Pourquoi c'est la réponse

Des taux élevés de vancomycine sont associés à une insuffisance rénale aiguë et, plus rarement, à des lésions de l'audition. L'infirmière signale le résultat avant la dose suivante et contrôle la créatinine et la diurèse.

Réponse

C · Une atteinte rénale (néphrotoxicité)

2.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · Une intoxication au lithium ; suspendre le lithium et le signaler en urgence

Pourquoi c'est la réponse

Un taux de 2,2 mEq/L avec un tremblement grossier et une confusion correspond à une intoxication au lithium. Les pertes liquidiennes et les AINS réduisent tous deux l'élimination rénale du lithium. La dose est suspendue, le prescripteur est informé immédiatement, et l'on s'attend à des solutés et à une surveillance étroite ; les formes sévères peuvent nécessiter une dialyse.

Réponse

B · Une intoxication au lithium ; suspendre le lithium et le signaler en urgence

3.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: PaCO₂ = 26 mmHg

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Formule de Winter

PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg

portée: 24–28 mmHg

Réponse

PaCO₂ = 26 mmHg

4.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: aiguë

HCO₃⁻ attendu

aiguë: 24 + 1·2,2 = 26,2 mmol/L

chronique: 24 + 3,5·2,2 = 31,7 mmol/L

Comparer

mesuré: 26 mmol/L → aiguë

Réponse

aiguë

5.Pharmacocinétique clinique

Réponse: Vd = 13,75 L

Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × C_ss. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Volume de distribution

Vd = 110/8 = 13,75 L

Réponse

Vd = 13,75 L

6.Pharmacocinétique clinique

Réponse: D = 409,5 mg

Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(C_pic/C_creux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (C_pic − C_creux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est C_ss,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e^−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Clairance

CL = 0,035·78 = 2,73 L/h

Dose

D = C_ss,avg·CL·τ/(S·F) = 15·2,73·8/(0,8·1) = 409,5 mg

Réponse

D = 409,5 mg

7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Pour récupérer un éventuel calcul afin de l'analyser

Pourquoi c'est la réponse

Recueillir un calcul expulsé permet d'en identifier la composition, ce qui aide à orienter l'alimentation et le traitement pour prévenir les récidives.

Réponse

A · Pour récupérer un éventuel calcul afin de l'analyser

8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · Un hématome ou un abcès péridural comprimant la moelle épinière

Pourquoi c'est la réponse

Un bloc moteur croissant, une douleur dorsale ou une nouvelle faiblesse après une péridurale peuvent traduire un hématome ou un abcès comprimant la moelle. C'est une urgence chirurgicale : arrêtez la perfusion et obtenez un avis médical urgent.

Réponse

B · Un hématome ou un abcès péridural comprimant la moelle épinière

ExamProblems · examproblems.com/courses/lab-values-for-nurses