Valeurs de laboratoire pour infirmiers : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

  1. Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
  2. Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
  3. Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
  4. Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
  5. Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F
PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

  1. Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
  2. Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
  3. Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
  4. Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Pharmacocinétique clinique

Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Ajustement rénal
dose × ClCr/normale ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normale)

Méthode

  1. Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
  2. Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
  3. Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
  4. Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
  5. Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.

2Exercices

1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

À quelle fréquence l'INR est-il habituellement contrôlé au début d'un traitement par warfarine ?

  1. ATous les quelques jours, jusqu'à ce qu'il soit stable
  2. BUniquement en cas de saignement à domicile
  3. CToutes les heures pendant la première semaine
  4. DUne fois par an, lors d'une consultation de routine
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Pourquoi un résultat d'HbA1c peut-il être trompeur chez un patient ayant reçu une transfusion sanguine importante il y a deux semaines ?

  1. AL'HbA1c mesure le sucre sur les globules blancs, pas sur les globules rouges
  2. BLes transfusions augmentent toujours l'HbA1c à des niveaux faussement élevés
  3. CBeaucoup de globules rouges sont des cellules de donneur, non exposées au glucose du patient
  4. DL'HbA1c est fiable dans toutes les situations
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
pH7,357,457,28PaCO₂mmHg354579HCO₃⁻mmol/L222636non compensépartiellement compensétotalement compensé

Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,28, PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa) et HCO₃⁻ 36 mmol/L. Le trouble primaire est acidose respiratoire. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.

pH 7,28PaCO₂ 79 mmHg (10,5 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
  1. 1non compensé
  2. 2partiellement compensé
  3. 3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
pH7,357,457,33PaCO₂mmHg354535HCO₃⁻mmol/L222618compensation appropriéeacidose respiratoire associéealcalose respiratoire associée

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,33, PaCO₂ 35 mmHg (4,7 kPa), HCO₃⁻ 18 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.

pH 7,33PaCO₂ 35 mmHg (4,7 kPa)HCO₃⁻ 18 mmol/L
  1. 1compensation appropriée
  2. 2acidose respiratoire associée
  3. 3alcalose respiratoire associée
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
110100t (h)C (mg/L)C₀ = 9 mg/Lt½ = 3 hC₀/2

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 130 mg du médicament gentamicin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 9 mg/L et la demi-vie est de 3 h. Trouvez le volume de distribution Vd.

D = 130 mgC₀ = 9 mg/Lt½ = 3 h
Vd = L
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
53 kg52 · hommeSCr 2,3 mg/dLfe​ = 0,6D = ? mg

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 52 ans (sexe : homme) pèse 53 kg et a une créatinine sérique de 2,3 mg/dL (203 µmol/L). Estimez la clairance de la créatinine avec Cockcroft–Gault : ClCr (mL/min) = (140 − âge) × poids (kg)/(72 × SCr en mg/dL), × 0,85 pour les femmes. La dose usuelle du médicament ciprofloxacin est de 500 mg pour une clairance de la créatinine de 120 mL/min, et une fraction fe = 0,6 du médicament est excrétée inchangée par les reins. Avec la fraction de dose de Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/ClCr normale), trouvez la dose ajustée D. Arrondissez à l’entier le plus proche.

52 ans53 kghommeSCr = 2,3 mg/dL500 mgfe = 0,6CrCl normale 120 mL/min
D = mg
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Quels effets indésirables sont fréquents après de fortes doses de salbutamol ?

  1. AUne chute des cheveux et une prise de poids
  2. BUne constipation et une rétention urinaire
  3. CUne bradycardie et une somnolence
  4. DDes tremblements et une tachycardie
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient porteur d'un cathéter péridural présente une nouvelle douleur dorsale et une faiblesse croissante des jambes au moment où le bloc devrait s'estomper. Que faut-il suspecter ?

  1. AUn hématome ou un abcès péridural comprimant la moelle épinière
  2. BUne contracture musculaire due au fait d'être resté des heures dans la même position au lit
  3. CL'effet normal et attendu de l'anesthésique local
  4. DUne légère hypokaliémie

3Solutions

1.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: A · Tous les quelques jours, jusqu'à ce qu'il soit stable

Pourquoi c'est la réponse

Lorsque la warfarine est débutée ou que sa dose change, l'INR est contrôlé souvent (fréquemment tous les quelques jours) jusqu'à ce qu'il soit stable dans la plage cible. Ensuite, l'intervalle peut être allongé, souvent jusqu'à toutes les 4 semaines ou plus s'il est très stable.

Réponse

A · Tous les quelques jours, jusqu'à ce qu'il soit stable
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Beaucoup de globules rouges sont des cellules de donneur, non exposées au glucose du patient

Pourquoi c'est la réponse

L'HbA1c se forme à mesure que le glucose se fixe sur l'hémoglobine pendant la vie d'un globule rouge. Les cellules de donneur transfusées et les situations qui raccourcissent la vie des globules rouges donnent des valeurs faussement basses ; un carnet glycémique ou d'autres marqueurs sont donc utilisés à la place.

Réponse

C · Beaucoup de globules rouges sont des cellules de donneur, non exposées au glucose du patient
3.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: partiellement compensé

Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.

ROME, valeur par valeur

pH 7,28: acidémie (inférieur à 7,35)
PaCO₂ 79 mmHg: élevé (35–45)
HCO₃⁻ 36 mmol/L: élevé (22–26)

Compensation

partiellement compensé

Réponse

partiellement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: compensation appropriée

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

PaCO₂ attendu

1,5·18 + 8 = 35 → 33–37 mmHg

Comparer

mesuré: 35 mmHg → compensation appropriée

Réponse

compensation appropriée
5.Pharmacocinétique clinique

Réponse: Vd = 14,44 L

Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Volume de distribution

Vd = 130/9 = 14,44 L

Réponse

Vd = 14,44 L
6.Pharmacocinétique clinique

Réponse: D = 270 mg

Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Clairance de la créatinine (Cockcroft–Gault)

CrCl = (140 − 52)·53/(72·2,3) = 28,16 mL/min

Fraction de dose (Dettli)

Q = 1 − 0,6·(1 − 28,16/120) = 0,5408

Dose ajustée

D = 0,5408·500 = 270,4 ≈ 270 mg

Réponse

D = 270 mg

En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique et vérifiée dans la notice du produit.

7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: D · Des tremblements et une tachycardie

Pourquoi c'est la réponse

Le salbutamol est un agoniste bêta2 et peut provoquer tremblements, tachycardie et palpitations. À forte dose, il peut aussi faire baisser la kaliémie.

Réponse

D · Des tremblements et une tachycardie
8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: A · Un hématome ou un abcès péridural comprimant la moelle épinière

Pourquoi c'est la réponse

Un bloc moteur croissant, une douleur dorsale ou une nouvelle faiblesse après une péridurale peuvent traduire un hématome ou un abcès comprimant la moelle. C'est une urgence chirurgicale : arrêtez la perfusion et obtenez un avis médical urgent.

Réponse

A · Un hématome ou un abcès péridural comprimant la moelle épinière

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