Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient sous chimiothérapie a un NAN de 300/µL et une nouvelle température de 38,3 °C (100,9 °F). Que doit faire l'infirmière en premier ?
ADonner du paracétamol et recontrôler la température dans 4 heures
BEncourager les boissons et noter la fièvre dans le dossier
CRetirer les couvertures en trop et proposer un enveloppement tiède
DLe signaler immédiatement pour que les hémocultures et les antibiotiques soient lancés rapidement
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient ayant des calculs rénaux et une fatigue a une calcémie de 11,6 mg/dL (2,9 mmol/L), une parathormone (PTH) élevée et un phosphate bas. Quelle affection est la plus probable ?
AUne carence en vitamine D
BUne hyperparathyroïdie primaire
CUne hypoparathyroïdie
DUne hypercalcémie liée à un cancer
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 10 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.
HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,10, PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa), HCO₃⁻ 13 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.
pH 7,10PaCO₂ 43 mmHg (5,7 kPa)HCO₃⁻ 13 mmol/L
1compensation appropriée
2acidose respiratoire associée
3alcalose respiratoire associée
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Après une dose IV du médicament tobramycin, la concentration est de 6 mg/L à 1 h et de 2,6 mg/L à 4 h. Supposez une élimination d’ordre 1. Trouvez la demi-vie t½.
C1 = 6 mg/L (1 h)C2 = 2,6 mg/L (4 h)
t½ = h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La demi-vie du médicament gentamicin chez un patient est de 4 h. La cible est un pic de 7 mg/L et un creux de 0,5 mg/L. Avec des doses IV rapides et une élimination d’ordre 1, quel intervalle d’administration τ permet à la concentration de passer du pic au creux ? Arrondissez à une décimale.
t½ = 4 hCpeak = 7 mg/LCtrough = 0,5 mg/L
τ = h
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Un patient passe un ECG 12 dérivations. Où place-t-on les électrodes précordiales ?
AEn ligne droite au centre du sternum, de haut en bas
BÀ des positions standard numérotées sur l'avant et le côté gauche du thorax
CUniquement sur les deux épaules et les deux hanches
DN'importe où sur le thorax, là où la peau est dégagée
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient qui rentre chez lui avec un plâtre à la jambe reçoit un enseignement sur l'entretien du plâtre. Quelle phrase montre qu'il faut compléter l'enseignement ?
A« Je reviendrai si mes orteils s'engourdissent ou deviennent bleus. »
B« Je garderai la jambe surélevée sur des oreillers les premiers jours. »
C« Je garderai le plâtre au sec. »
D« Je peux glisser une aiguille à tricoter sous le plâtre pour me gratter. »
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Le signaler immédiatement pour que les hémocultures et les antibiotiques soient lancés rapidement
Pourquoi c'est la réponse
La fièvre chez un patient neutropénique est une urgence médicale, car l'infection peut évoluer rapidement vers un sepsis sans les signes habituels d'inflammation. Des hémocultures sont prélevées et des antibiotiques à large spectre sont débutés sans délai selon la prescription.Vérifié avec:Watch Out for Fever · CDC (2024); What You Need to Know: Neutropenia and Risk for Infection · CDC
Réponse
D · Le signaler immédiatement pour que les hémocultures et les antibiotiques soient lancés rapidement
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Une hyperparathyroïdie primaire
Pourquoi c'est la réponse
Dans l'hyperparathyroïdie primaire, généralement due à un adénome, la PTH est élevée malgré un calcium élevé, et le phosphate est bas car la PTH augmente son excrétion. L'hypercalcémie liée à un cancer s'accompagne typiquement d'une PTH freinée.Vérifié avec:Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023); Hyperparathyroidism · MedlinePlus (NIH) (2026)
Réponse
B · Une hyperparathyroïdie primaire
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 23 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·10 + 8 = 23 mmHg
portée: 21–25 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 23 mmHg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: acidose respiratoire associée
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
1,5·13 + 8 = 27,5 → 25,5–29,5 mmHg
Comparer
mesuré: 43 mmHg → acidose respiratoire associée
Réponse
acidose respiratoire associée
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: t½ = 2,487 h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = ln(6/2,6)/3 = 0,8362/3 = 0,2787 h⁻¹
Demi-vie
t½ = 0,693/0,2787 = 2,487 h
Réponse
t½ = 2,487 h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: τ = 15,2 h
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = 0,693/4 = 0,1733 h⁻¹
Intervalle d’administration
τ = ln(7/0,5)/0,1733 = 2,639/0,1733 = 15,23 ≈ 15,2 h
Réponse
τ = 15,2 h
En pratique, l’intervalle est arrondi à une valeur pratique telle que 8, 12, 24 ou 36 h, et les concentrations sont contrôlées à nouveau.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · À des positions standard numérotées sur l'avant et le côté gauche du thorax
Pourquoi c'est la réponse
Les six dérivations précordiales (V1–V6) ont des positions anatomiques standard, du 4e espace intercostal au bord du sternum jusqu'à la ligne axillaire moyenne. Un mauvais placement peut modifier l'ECG et conduire à une erreur d'interprétation.
Réponse
B · À des positions standard numérotées sur l'avant et le côté gauche du thorax
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · « Je peux glisser une aiguille à tricoter sous le plâtre pour me gratter. »
Pourquoi c'est la réponse
Glisser des objets sous un plâtre peut blesser la peau et provoquer une infection ou des escarres. La surélévation, garder le plâtre au sec et signaler un engourdissement, un changement de couleur ou une douleur croissante sont corrects.
Réponse
D · « Je peux glisser une aiguille à tricoter sous le plâtre pour me gratter. »