Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Pourquoi les patients atteints d'insuffisance rénale chronique ont-ils souvent une anémie ?
ALes reins lésés filtrent et détruisent les globules rouges
BLes reins fabriquent moins d'érythropoïétine, qui stimule la production de globules rouges
CLes toxines urémiques font produire des globules blancs plutôt que des globules rouges par la moelle osseuse
DLe potassium élevé dans la maladie rénale détruit les globules rouges
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Une étudiante en soins infirmiers a un test de libération d'interféron gamma (IGRA) positif pour la tuberculose, aucun symptôme et une radiographie thoracique normale. Que cela signifie-t-il le plus probablement ?
AUn faux résultat, car le test ne détecte pas la tuberculose
BUne tuberculose pulmonaire active, contagieuse
CUniquement une ancienne vaccination par le BCG, sans infection
DUne infection tuberculeuse latente, non contagieuse
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 152 mmol/L, glucose 8,9 mmol/L et urée 18,9 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 152 mmol/Lglucose 8,9 mmol/Lurée 18,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,18, PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa), HCO₃⁻ 28 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,18PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa)HCO₃⁻ 28 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La vancomycine est administrée en perfusion continue à un patient dont la clairance de la vancomycine est de 60 mL/min. Quel débit de perfusion R en mg/h donne une concentration à l’état d’équilibre de 20 mg/L ?
CL = 60 mL/minCss = 20 mg/L
R = mg/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 47 ans (sexe : femme) pèse 54 kg et a une créatinine sérique de 2,9 mg/dL (256 µmol/L). Estimez la clairance de la créatinine avec Cockcroft–Gault : ClCr (mL/min) = (140 − âge) × poids (kg)/(72 × SCr en mg/dL), × 0,85 pour les femmes. La dose usuelle du médicament digoxin est de 250 mcg pour une clairance de la créatinine de 100 mL/min, et une fraction fe = 0,7 du médicament est excrétée inchangée par les reins. Avec la fraction de dose de Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/ClCr normale), trouvez la dose ajustée D. Arrondissez à l’entier le plus proche.
Pourquoi les patients en fibrillation atriale reçoivent-ils souvent des anticoagulants ?
APour réduire le risque d'AVC dû à des caillots dans les oreillettes
BPour baisser la tension artérielle
CPour ralentir directement la fréquence cardiaque et éviter les palpitations
DPour faire revenir le rythme à la normale
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
La tension artérielle d'un patient âgé est de 142/80 mmHg couché et de 116/72 mmHg après trois minutes debout, et il a des vertiges. Que montre ce résultat ?
AUn effet blouse blanche
BUne hypotension orthostatique
CUne urgence hypertensive
DUne variation normale de la tension artérielle
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Les reins fabriquent moins d'érythropoïétine, qui stimule la production de globules rouges
Pourquoi c'est la réponse
Les reins malades produisent moins d'érythropoïétine ; la moelle fabrique donc moins de globules rouges. Le traitement peut comprendre des agents stimulant l'érythropoïèse et du fer.Vérifié avec:Anemia · MedlinePlus (NIH) (2026); Erythropoietin test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
B · Les reins fabriquent moins d'érythropoïétine, qui stimule la production de globules rouges
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Une infection tuberculeuse latente, non contagieuse
Pourquoi c'est la réponse
Un IGRA positif sans symptôme et avec une radiographie thoracique normale indique une infection tuberculeuse latente, qui ne peut pas se transmettre. Un traitement de l'infection latente est souvent proposé pour prévenir une maladie active ultérieure. L'IGRA risque beaucoup moins que l'intradermoréaction de donner un résultat faussement positif après une vaccination par le BCG.Vérifié avec:Tuberculosis Screening · MedlinePlus (NIH) (2026); PPD skin test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
D · Une infection tuberculeuse latente, non contagieuse
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 332 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·152 + 8,9 + 18,9 = 331,8 ≈ 332 mOsm/kg
Réponse
Osm = 332 mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: aiguë
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·3,8 = 27,8 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·3,8 = 37,3 mmol/L
Comparer
mesuré: 28 mmol/L → aiguë
Réponse
aiguë
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: R = 72 mg/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance en L/h
60·60/1000 = 3,6 L/h
Débit de perfusion
R = 3,6·20 = 72 mg/h
Réponse
R = 72 mg/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 111 mcg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance de la créatinine (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 47)·54/(72·2,9)·0,85 = 20,44 mL/min
Fraction de dose (Dettli)
Q = 1 − 0,7·(1 − 20,44/100) = 0,4431
Dose ajustée
D = 0,4431·250 = 110,8 ≈ 111 mcg
Réponse
D = 111 mcg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique et vérifiée dans la notice du produit.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Pour réduire le risque d'AVC dû à des caillots dans les oreillettes
Pourquoi c'est la réponse
En FA, les oreillettes ne se contractent pas efficacement : le sang peut stagner et coaguler, surtout dans l'auricule gauche. Un caillot peut migrer vers le cerveau ; l'anticoagulation réduit donc le risque d'AVC.
Réponse
A · Pour réduire le risque d'AVC dû à des caillots dans les oreillettes
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Une hypotension orthostatique
Pourquoi c'est la réponse
Une baisse de la pression systolique de 20 mmHg ou plus (ici 26 mmHg) au passage debout, surtout avec des symptômes, signe une hypotension orthostatique. Les causes comprennent les médicaments, la déshydratation et les troubles du système nerveux autonome.