Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Le laboratoire téléphone au service avec un résultat critique de potassium de 6,9 mEq/L. Que doit faire l'infirmière ?
AAttendre l'arrivée du compte rendu écrit avant d'entreprendre quelque action que ce soit
BNoter la valeur et la transmettre à l'équipe suivante
CDemander au laboratoire de refaire le test avant d'en informer qui que ce soit
DRépéter la valeur pour confirmation, évaluer le patient et informer le médecin
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient avec des vomissements sévères a une kaliémie de 3,0 mEq/L, une chlorémie de 88 mEq/L et un bicarbonate élevé. Quel profil cela montre-t-il ?
AUn potassium élevé avec une acidose métabolique causée par la déshydratation
BUne acidocétose diabétique avec un trou anionique élevé
DDes résultats normaux qui ne nécessitent aucun suivi
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,51, PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa) et HCO₃⁻ 36 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,51PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,29, PaCO₂ 83 mmHg (11,1 kPa), HCO₃⁻ 39 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,29PaCO₂ 83 mmHg (11,1 kPa)HCO₃⁻ 39 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 95 kg doit recevoir par voie intraveineuse une dose de charge du médicament phenytoin sodium pour atteindre une concentration de principe actif (phenytoin) de 20 mg/L. Le volume de distribution est de 0,7 L/kg et le facteur de sel est S = 0,92. Trouvez la dose de charge LD du médicament phenytoin sodium en mg.
95 kgVd = 0,7 L/kgC = 20 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Le taux sanguin du médicament digoxin d’un patient de 92 kg est de 0,2 mcg/L ; la cible est de 0,8 mcg/L. Le volume de distribution est de 7 L/kg et les comprimés ont une biodisponibilité F = 0,7. Quelle dose de charge supplémentaire LD amène la concentration à la cible ?
92 kgVd = 7 L/kgC = 0,2 → 0,8 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Un patient en postopératoire a une fréquence cardiaque de 125/min, une tension de 88/50 mmHg et un pansement imbibé de sang. Que se passe-t-il ?
AUn choc hypovolémique par hémorragie
BUniquement de l'anxiété
CUne réaction normale à la douleur
DUn choc septique d'origine urinaire
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Quel patient l'infirmière doit-elle évaluer en premier ?
AUn patient atteint de BPCO dont la SpO2 est à 89 % et dans sa zone cible
BUn patient opéré qui évalue sa douleur à 6/10
CUn patient diabétique dont la glycémie est de 11 mmol/L (198 mg/dL) avant le déjeuner
DUn patient asthmatique qui ne peut prononcer que des mots isolés
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Répéter la valeur pour confirmation, évaluer le patient et informer le médecin
Pourquoi c'est la réponse
La répétition d'un résultat transmis oralement prévient les erreurs. Une valeur critique est signalée sans délai au médecin, et l'infirmière évalue le patient, y compris le rythme cardiaque. Un nouveau prélèvement peut être nécessaire, mais il ne doit pas retarder la réaction.
Réponse
D · Répéter la valeur pour confirmation, évaluer le patient et informer le médecin
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Une perte d'acide gastrique : potassium et chlorure bas, alcalose métabolique
Pourquoi c'est la réponse
Les vomissements éliminent de l'acide chlorhydrique ; le chlorure baisse donc et le bicarbonate augmente (alcalose métabolique). Les reins perdent alors du potassium. Le remplacement comprend généralement du chlorure de sodium à 0,9 % avec du potassium selon la prescription.Vérifié avec:Alkalosis · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2024)
Réponse
C · Une perte d'acide gastrique : potassium et chlorure bas, alcalose métabolique
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: partiellement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,51: alcalémie (supérieur à 7,45)
PaCO₂ 47 mmHg: élevé (35–45)
HCO₃⁻ 36 mmol/L: élevé (22–26)
Compensation
partiellement compensé
Réponse
partiellement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: chronique
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·4,3 = 28,3 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·4,3 = 39,05 mmol/L
Comparer
mesuré: 39 mmol/L → chronique
Réponse
chronique
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 1446 mg
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,7·95 = 66,5 L
Quantité de principe actif nécessaire
Vd·C = 66,5·20 = 1330 mg
Dose de charge
LD = 1330/(0,92·1) = 1446 mg
Réponse
LD = 1446 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 552 mcg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 7·92 = 644 L
Augmentation nécessaire
0,8 − 0,2 = 0,6 mcg/L
Dose de charge
LD = 644·0,6/(1·0,7) = 552 mcg
Réponse
LD = 552 mcg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Un choc hypovolémique par hémorragie
Pourquoi c'est la réponse
Tachycardie, hypotension et saignement visible évoquent un choc hémorragique (hypovolémique). Comprimez, appelez en urgence et préparez remplissage ou transfusion.
Réponse
A · Un choc hypovolémique par hémorragie
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Un patient asthmatique qui ne peut prononcer que des mots isolés
Pourquoi c'est la réponse
L'incapacité à finir ses phrases est un signe d'asthme aigu grave ou menaçant le pronostic vital, une urgence des voies aériennes et de la respiration. Les autres patients ont besoin d'attention, mais leur vie n'est pas immédiatement menacée.
Réponse
D · Un patient asthmatique qui ne peut prononcer que des mots isolés