Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Au troisième trimestre de la grossesse, les phosphatases alcalines (PAL) d'une femme sont à environ deux fois la plage habituelle de l'adulte, et les autres tests hépatiques sont normaux. Quelle est la meilleure interprétation ?
AUn signe d'obstruction des voies biliaires
BUn signe de nouveau cancer osseux
CUne hausse normale due aux PAL placentaires
DUn signe d'hépatite virale aiguë
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient sans symptôme a une TSH de 7,5 mUI/L à deux reprises avec une T4 libre normale. Quel terme convient le mieux ?
AUne hyperthyroïdie infraclinique
BUne hypothyroïdie secondaire
CUne hypothyroïdie infraclinique
DUne hypothyroïdie primaire avérée
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,56, PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa) et HCO₃⁻ 36 mmol/L. Le trouble primaire est alcalose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,56PaCO₂ 42 mmHg (5,6 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,23, PaCO₂ 84 mmHg (11,2 kPa), HCO₃⁻ 34 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,23PaCO₂ 84 mmHg (11,2 kPa)HCO₃⁻ 34 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Après une dose IV du médicament vancomycin, la concentration est de 25 mg/L à 1 h et de 9,9 mg/L à 17 h. Supposez une élimination d’ordre 1. Trouvez la demi-vie t½.
C1 = 25 mg/L (1 h)C2 = 9,9 mg/L (17 h)
t½ = h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion du médicament vancomycin est débutée sans dose de charge. La demi-vie chez ce patient est de 8 h. Combien de temps t faut-il pour atteindre 90 % de la concentration à l’état d’équilibre ?
t½ = 8 h90% Css
t = h
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Pourquoi mesure-t-on le lactate sérique chez un patient suspect de sepsis ?
AIl confirme quel antibiotique administrer
BIl mesure la glycémie du patient
CIl montre si le patient a une infection urinaire
DUn lactate élevé indique une mauvaise perfusion tissulaire et un risque accru
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient atteint de pancréatite aiguë a une douleur épigastrique intense irradiant dans le dos. Quels soins infirmiers sont les plus importants ?
AUn repos strict au lit sans surveillance
BUn repas riche en graisses pour stimuler le pancréas
CUne analgésie suffisante, une perfusion IV et une surveillance étroite du bilan hydrique
DLa restriction de tous les apports hydriques
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Une hausse normale due aux PAL placentaires
Pourquoi c'est la réponse
Le placenta produit des PAL ; les PAL sériques augmentent donc normalement en fin de grossesse. Avec une bilirubine, des ALAT et des ASAT normales, c'est attendu. Des symptômes comme un prurit intense ou des acides biliaires élevés nécessiteraient un examen complémentaire.Vérifié avec:Alkaline Phosphatase · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
C · Une hausse normale due aux PAL placentaires
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Une hypothyroïdie infraclinique
Pourquoi c'est la réponse
Une TSH élevée avec une T4 libre normale correspond à une hypothyroïdie infraclinique ; l'hypophyse travaille davantage pour maintenir la T4 normale. L'hypothyroïdie avérée s'accompagne d'une T4 libre basse, et l'hyperthyroïdie infraclinique d'une TSH basse.Vérifié avec:TSH (Thyroid-stimulating hormone) Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
C · Une hypothyroïdie infraclinique
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: non compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,56: alcalémie (supérieur à 7,45)
PaCO₂ 42 mmHg: normale (35–45)
HCO₃⁻ 36 mmol/L: élevé (22–26)
Compensation
Sur le plan clinique, vérifiez aussi la compensation attendue : dans une alcalose métabolique, PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21 = 44,2–48,2 mmHg, donc la valeur mesurée de 42 mmHg oriente vers une alcalose respiratoire associée (un trouble mixte). La réponse ci-dessus correspond à la classification ROME de l’examen.
non compensé
Réponse
non compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: aiguë sur chronique
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·4,4 = 28,4 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·4,4 = 39,4 mmol/L
Comparer
mesuré: 34 mmol/L → aiguë sur chronique
Réponse
aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: t½ = 11,97 h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = ln(25/9,9)/16 = 0,9263/16 = 0,0579 h⁻¹
Demi-vie
t½ = 0,693/0,0579 = 11,97 h
Réponse
t½ = 11,97 h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: t = 26,58 h
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = 0,693/8 = 0,08664 h⁻¹
Temps jusqu’à la fraction donnée de l’état d’équilibre
t = −ln(1 − 0,9)/0,08664 = 2,303/0,08664 = 26,58 h
Réponse
t = 26,58 h
Cela fait 3,322 demi-vies.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Un lactate élevé indique une mauvaise perfusion tissulaire et un risque accru
Pourquoi c'est la réponse
Le lactate augmente lorsque les tissus sont mal perfusés. Un lactate élevé au cours d'un sepsis signale une plus grande gravité et sert à guider le remplissage vasculaire.
Réponse
D · Un lactate élevé indique une mauvaise perfusion tissulaire et un risque accru
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Une analgésie suffisante, une perfusion IV et une surveillance étroite du bilan hydrique
Pourquoi c'est la réponse
La pancréatite aiguë peut entraîner d'importantes pertes liquidiennes et une défaillance d'organes. Les soins portent sur le remplissage, l'analgésie, la surveillance de la diurèse et de la glycémie et une alimentation précoce dès que possible.
Réponse
C · Une analgésie suffisante, une perfusion IV et une surveillance étroite du bilan hydrique