Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Une femme en bonne santé à 28 semaines de grossesse a une hémoglobine légèrement plus basse qu'avant la grossesse, avec un VGM et une ferritine normaux. Quelle est l'explication la plus probable ?
ALe volume plasmatique augmente plus que la masse globulaire, ce qui dilue le sang
BLes hormones de grossesse empêchent la moelle osseuse de fabriquer des globules rouges
CDu fer est perdu par les reins pendant la grossesse
DLe fœtus détruit les globules rouges de la mère dans la circulation
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un jeune homme a un genou gonflé après un traumatisme mineur. Son TCA est allongé, mais son TP/INR et ses plaquettes sont normaux. Quelle affection correspond le mieux ?
AUne coagulation intravasculaire disséminée
BUne hémophilie A (déficit en facteur VIII)
CUne thrombopénie immunologique (PTI)
DUne carence en vitamine K due à une alimentation pauvre
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 61 mmHg (8,1 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire chronique, HCO₃⁻ augmente de 3,5 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 134, Cl⁻ 105 et HCO₃⁻ 12 mmol/L. Calculez le rapport delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), en utilisant TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Donnez deux décimales.
Na⁺ 134 mmol/LCl⁻ 105 mmol/LHCO₃⁻ 12 mmol/L
rapport delta =
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 51 kg doit recevoir une dose de charge de comprimés du médicament digoxin pour atteindre une concentration de 1 mcg/L. Le volume de distribution est de 7 L/kg et les comprimés ont une biodisponibilité F = 0,7. Trouvez la dose de charge orale totale LD en mcg.
51 kgVd = 7 L/kgC = 1 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 76 ans (sexe : femme) pèse 91 kg et a une créatinine sérique de 3,1 mg/dL (274 µmol/L). Estimez la clairance de la créatinine avec Cockcroft–Gault : ClCr (mL/min) = (140 − âge) × poids (kg)/(72 × SCr en mg/dL), × 0,85 pour les femmes. Le schéma usuel du médicament tobramycin est de 120 mg toutes les 8 h pour une clairance de la créatinine de 100 mL/min. En gardant la dose, l’intervalle est allongé proportionnellement à la baisse de la clairance. Trouvez le nouvel intervalle d’administration τ. Arrondissez à une décimale.
Quel est le traitement médicamenteux de première intention de l'anaphylaxie ?
AUn antihistaminique oral comme la cétirizine
BLe paracétamol IV
CL'adrénaline intramusculaire
DUn corticoïde inhalé
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient atteint d'un cancer de la prostate connu signale une nouvelle douleur dorsale, une faiblesse des jambes et des difficultés à uriner. Que faut-il suspecter ?
AUne hypokaliémie
BUne infection urinaire qui s'étend au dos
CUne simple lombalgie mécanique
DUne compression médullaire métastatique
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Le volume plasmatique augmente plus que la masse globulaire, ce qui dilue le sang
Pourquoi c'est la réponse
Pendant la grossesse, le volume plasmatique augmente davantage que la masse globulaire ; l'hémoglobine baisse donc légèrement (anémie physiologique ou de dilution). La carence en fer reste fréquente pendant la grossesse et se recherche avec le VGM et la ferritine.Vérifié avec:Anemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
Réponse
A · Le volume plasmatique augmente plus que la masse globulaire, ce qui dilue le sang
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Une hémophilie A (déficit en facteur VIII)
Pourquoi c'est la réponse
L'hémophilie A est un déficit lié à l'X en facteur VIII, qui appartient à la voie intrinsèque ; seul le TCA est donc allongé. Les saignements dans les articulations et les muscles sont typiques. La carence en vitamine K et la CIVD allongent aussi le TP, et le PTI abaisse les plaquettes.Vérifié avec:Hemophilia A · MedlinePlus (NIH) (2026); Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH)
Réponse
B · Une hémophilie A (déficit en facteur VIII)
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: HCO₃⁻ = 31,35 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Variation de PaCO₂
|61 − 40| = 21 mmHg → 2,1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ attendu
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·2,1 = 31,35 mmol/L
Réponse
HCO₃⁻ = 31,35 mmol/L
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: rapport delta = 0,4167
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 134 − (105 + 12) = 17
Rapport delta
(17 − 12)/(24 − 12) = 5/12 = 0,4167
Réponse
rapport delta = 0,4167
En dessous de 1 : une acidose à trou anionique normal associée.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 510 mcg
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 7·51 = 357 L
Quantité de principe actif nécessaire
Vd·C = 357·1 = 357 mcg
Dose de charge
LD = 357/(1·0,7) = 510 mcg
Réponse
LD = 510 mcg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: τ = 36,1 h
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance de la créatinine (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 76)·91/(72·3,1)·0,85 = 22,18 mL/min
Nouvel intervalle
τ = 8·100/22,18 = 36,07 ≈ 36,1 h
Réponse
τ = 36,1 h
En pratique, l’intervalle est arrondi à une valeur pratique telle que 12, 24, 36 ou 48 h.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · L'adrénaline intramusculaire
Pourquoi c'est la réponse
L'adrénaline IM dans la cuisse (chez l'adulte typiquement 0,5 mg, soit 0,5 mL de solution à 1 mg/mL ; recommandations américaines 0,3–0,5 mg) est le traitement de première intention, à répéter après 5 minutes si besoin. Les antihistaminiques et corticoïdes ne sont pas des traitements de première intention.
Réponse
C · L'adrénaline intramusculaire
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Une compression médullaire métastatique
Pourquoi c'est la réponse
Une douleur dorsale avec des symptômes neurologiques chez un patient atteint de cancer évoque une compression médullaire métastatique. C'est une urgence oncologique qui nécessite une IRM et un traitement urgents pour préserver la fonction.