Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient atteint de cirrhose a une albuminémie de 2,2 g/dL (22 g/L). Quelle constatation y est le plus probablement liée ?
ADes œdèmes et de l'ascite
BUne hyperkaliémie
CUne pression artérielle élevée
DUne diurèse augmentée
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient en insuffisance rénale chronique de stade 4 a un phosphate élevé, une calcémie normale basse et une parathormone (PTH) très élevée. Que montre ce résultat ?
AUne hyperparathyroïdie primaire due à une tumeur
BUne hyperparathyroïdie secondaire à l'IRC
CUne intoxication à la vitamine D due à des suppléments
DUne hypoparathyroïdie après une chirurgie du cou
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 8 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.
HCO₃⁻ 8 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique : pH 7,20, PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa), HCO₃⁻ 15 mmol/L. Comparez la valeur mesurée PaCO₂ à la formule de Winter. Cliquez sur votre interprétation.
pH 7,20PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
1compensation appropriée
2acidose respiratoire associée
3alcalose respiratoire associée
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La vancomycine est administrée en perfusion continue à un patient dont la clairance de la vancomycine est de 5 L/h. Quel débit de perfusion R en mg/h donne une concentration à l’état d’équilibre de 20 mg/L ?
CL = 5 L/hCss = 20 mg/L
R = mg/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 61 kg prend de la théophylline par voie orale (F = 1) toutes les 8 h. La clairance est de 0,03 L/kg/h. Chaque dose est de 250 mg du médicament theophylline. Trouvez la concentration moyenne à l’état d’équilibre Css,avg.
CL = 0,03 L/kg/hτ = 8 hS = 1F = 161 kgD = 250 mg
Css,avg = mg/L
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quel conseil faut-il donner à un patient qui vient de recevoir un stimulateur cardiaque définitif ?
ANe plus jamais lever le bras de ce côté
BÉviter d'utiliser tous les appareils électroménagers comme les bouilloires
CArrêter immédiatement tous les médicaments cardiaques
DSignaler le stimulateur au personnel avant toute IRM ou intervention
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Après un traumatisme crânien, un patient présente un écoulement de liquide clair par le nez. Que suggère le plus probablement ce signe ?
AUne sinusite aiguë
BUne fracture de la base du crâne avec fuite de liquide cérébrospinal
CUne rhinite allergique déclenchée par l'environnement hospitalier
DUne réaction normale et sans gravité au traumatisme crânien
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Des œdèmes et de l'ascite
Pourquoi c'est la réponse
L'albumine assure la plus grande part de la pression oncotique qui retient le liquide dans les vaisseaux. Lorsqu'elle est basse, le liquide s'échappe dans les tissus et l'abdomen, provoquant des œdèmes et de l'ascite, associés à l'hypertension portale de la cirrhose.Vérifié avec:Albumin Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Réponse
A · Des œdèmes et de l'ascite
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Une hyperparathyroïdie secondaire à l'IRC
Pourquoi c'est la réponse
Dans l'IRC, la rétention de phosphate et l'activation réduite de la vitamine D abaissent le calcium, ce qui stimule les parathyroïdes. Il en résulte une PTH élevée avec un phosphate élevé, à l'origine d'une maladie osseuse. Les chélateurs du phosphate, le régime et la vitamine D active sont utilisés.Vérifié avec:Parathyroid Hormone (PTH) Test · MedlinePlus (NIH) (2023)
Réponse
B · Une hyperparathyroïdie secondaire à l'IRC
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 20 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·8 + 8 = 20 mmHg
portée: 18–22 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 20 mmHg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: acidose respiratoire associée
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
1,5·15 + 8 = 30,5 → 28,5–32,5 mmHg
Comparer
mesuré: 40 mmHg → acidose respiratoire associée
Réponse
acidose respiratoire associée
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: R = 100 mg/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Débit de perfusion
R = 5·20 = 100 mg/h
Réponse
R = 100 mg/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: Css,avg = 17,08 mg/L
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Réponse: D · Signaler le stimulateur au personnel avant toute IRM ou intervention
Pourquoi c'est la réponse
Les patients portent une carte de porteur et préviennent le personnel avant une IRM, une chirurgie avec bistouri électrique ou des interventions similaires. Les mouvements du bras du côté du stimulateur ne sont limités que pendant une courte période après la pose.
Réponse
D · Signaler le stimulateur au personnel avant toute IRM ou intervention
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Une fracture de la base du crâne avec fuite de liquide cérébrospinal
Pourquoi c'est la réponse
Un liquide clair s'écoulant du nez ou de l'oreille après un traumatisme crânien évoque une fuite de LCS due à une fracture de la base du crâne, avec un risque de méningite. Il faut éviter les sondes nasales et le mouchage, et faire examiner le patient en urgence.
Réponse
B · Une fracture de la base du crâne avec fuite de liquide cérébrospinal