Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient diabétique est retrouvé inconscient avec une glycémie de 38 mg/dL (2,1 mmol/L). Quel traitement est approprié ?
AUne dose d'insuline rapide pour stabiliser la glycémie
BDes comprimés de glucose placés entre les dents du patient
CDu jus d'orange versé lentement dans la bouche du patient
DDu glucagon injectable, ou du glucosé IV selon la prescription
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient en récupération d'une nécrose tubulaire aiguë émet maintenant 4–5 L d'urine par jour. Quelles modifications électrolytiques l'infirmière doit-elle surveiller ?
AUn potassium élevé et un sodium élevé dus à la rétention
BUn calcium élevé et un phosphate élevé dus à la perte osseuse
CUn potassium bas et un sodium bas dus aux pertes urinaires
DAucune modification, car les reins sont désormais normaux
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 143 mmol/L, glucose 15,7 mmol/L et urée 11,4 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 143 mmol/Lglucose 15,7 mmol/Lurée 11,4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une alcalose métabolique avec HCO₃⁻ 37 mmol/L. Utilisez PaCO₂ attendue = 0,7·HCO₃⁻ + 21 pour trouver la valeur attendue PaCO₂.
HCO₃⁻ 37 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 53 kg doit recevoir par voie intraveineuse une dose de charge du médicament aminophylline pour atteindre une concentration de principe actif (theophylline) de 10 mg/L. Le volume de distribution est de 0,5 L/kg et le facteur de sel est S = 0,8. Trouvez la dose de charge LD du médicament aminophylline en mg.
53 kgVd = 0,5 L/kgC = 10 mg/LS = 0,8
LD = mg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Le taux sanguin du médicament digoxin d’un patient de 54 kg est de 0,5 mcg/L ; la cible est de 0,8 mcg/L. Le volume de distribution est de 7 L/kg et les comprimés ont une biodisponibilité F = 0,7. Quelle dose de charge supplémentaire LD amène la concentration à la cible ?
54 kgVd = 7 L/kgC = 0,5 → 0,8 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Un patient dit être « allergique » à la codéine parce qu'elle l'a constipé. Comment faut-il le noter ?
AComme un effet indésirable ou une intolérance, pas comme une vraie allergie
BComme une allergie à tous les antalgiques
CComme une allergie anaphylactique grave à tous les opioïdes
DIl ne faut rien noter du tout
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient qui commence un AOD reçoit un enseignement sur les doses oubliées. Quelle phrase montre qu'il faut compléter l'enseignement ?
A« Si j'oublie une dose, j'en prendrai deux le lendemain pour rattraper. »
B« Je signalerai tout sang dans mes urines. »
C« Je dirai aux autres médecins et à mon dentiste que je prends un anticoagulant. »
D« Je le prendrai à la même heure chaque jour. »
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Du glucagon injectable, ou du glucosé IV selon la prescription
Pourquoi c'est la réponse
Un patient qui ne peut pas avaler sans danger ne doit rien recevoir par la bouche en raison du risque d'inhalation. Le glucagon (injectable ou intranasal) ou le glucosé IV fait remonter la glycémie ; une fois réveillé et capable d'avaler, le patient reçoit des glucides par voie orale et une collation.Vérifié avec:Hypoglycemia · MedlinePlus (NIH); Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)
Réponse
D · Du glucagon injectable, ou du glucosé IV selon la prescription
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Un potassium bas et un sodium bas dus aux pertes urinaires
Pourquoi c'est la réponse
Pendant la phase polyurique de l'IRA, les tubules en récupération perdent de grandes quantités d'eau et d'électrolytes ; une déshydratation, une hypokaliémie et une hyponatrémie peuvent donc survenir. Le poids quotidien, les entrées et sorties et des ionogrammes fréquents guident le remplacement.Vérifié avec:Acute tubular necrosis · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
C · Un potassium bas et un sodium bas dus aux pertes urinaires
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 313 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·143 + 15,7 + 11,4 = 313,1 ≈ 313 mOsm/kg
Réponse
Osm = 313 mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 46,9 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
0,7·37 + 21 = 46,9 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 46,9 mmHg
La hausse a une limite : la PaCO₂ dépasse rarement environ 55 mmHg par la seule compensation.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 331,3 mg
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,5·53 = 26,5 L
Quantité de principe actif nécessaire
Vd·C = 26,5·10 = 265 mg
Dose de charge
LD = 265/(0,8·1) = 331,3 mg
Réponse
LD = 331,3 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 162 mcg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 7·54 = 378 L
Augmentation nécessaire
0,8 − 0,5 = 0,3 mcg/L
Dose de charge
LD = 378·0,3/(1·0,7) = 162 mcg
Réponse
LD = 162 mcg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Comme un effet indésirable ou une intolérance, pas comme une vraie allergie
Pourquoi c'est la réponse
La constipation est un effet indésirable prévisible des opioïdes, pas une réaction immunitaire. La noter correctement évite de priver le patient de médicaments utiles tout en gardant trace de son expérience.
Réponse
A · Comme un effet indésirable ou une intolérance, pas comme une vraie allergie
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · « Si j'oublie une dose, j'en prendrai deux le lendemain pour rattraper. »
Pourquoi c'est la réponse
Doubler un anticoagulant augmente le risque de saignement. Les patients suivent les consignes propres à leur médicament en cas d'oubli et ne prennent jamais de double dose.
Réponse
A · « Si j'oublie une dose, j'en prendrai deux le lendemain pour rattraper. »