Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient a commencé une nutrition parentérale (NP) par voie veineuse centrale. Quel examen est surveillé le plus fréquemment les premiers jours ?
ALa lipase sérique
BLes hormones thyroïdiennes
CL'hémoglobine A1c
DLa glycémie
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un jeune homme a un genou gonflé après un traumatisme mineur. Son TCA est allongé, mais son TP/INR et ses plaquettes sont normaux. Quelle affection correspond le mieux ?
AUne coagulation intravasculaire disséminée
BUne thrombopénie immunologique (PTI)
CUne hémophilie A (déficit en facteur VIII)
DUne carence en vitamine K due à une alimentation pauvre
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 59 mmHg (7,9 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire chronique, HCO₃⁻ augmente de 3,5 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre un pH de 7,28, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa) et HCO₃⁻ 11 mmol/L, avec Na⁺ 142 et Cl⁻ 103 mmol/L. Utilisez le trou anionique et le rapport delta pour cliquer sur la meilleure interprétation.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Après une dose IV du médicament vancomycin, la concentration est de 35 mg/L à 1 h et de 8,8 mg/L à 17 h. Supposez une élimination d’ordre 1. Trouvez la demi-vie t½.
C1 = 35 mg/L (1 h)C2 = 8,8 mg/L (17 h)
t½ = h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 72 kg prend de l’aminophylline par voie orale (S = 0,8, F = 1) toutes les 8 h. La clairance de la théophylline est de 0,05 L/kg/h. Chaque dose est de 250 mg du médicament aminophylline. Trouvez la concentration moyenne à l’état d’équilibre Css,avg.
Un patient diabétique inconscient a une glycémie de 2,1 mmol/L et pas d'accès veineux. Que peut-on administrer ?
ADes comprimés de glucose par voie orale
BDu jus de fruits par voie orale
CDe l'insuline en sous-cutané
DDu glucagon en intramusculaire
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Chez un patient traumatisé crânien, le GCS passe de 14 à 10 et une pupille devient plus grande et réagit lentement. Que doit faire l'infirmier ?
AEncourager le patient à dormir
BAdministrer un sédatif pour calmer le patient
CRecontrôler le GCS au prochain tour de surveillance habituel
DAlerter immédiatement, car il s'agit d'une urgence neurologique
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · La glycémie
Pourquoi c'est la réponse
La NP contient du glucose concentré ; l'hyperglycémie est donc fréquente, surtout au début. La glycémie est contrôlée souvent et de l'insuline peut être nécessaire. Les électrolytes, dont le phosphate, le magnésium et le potassium, sont aussi surveillés à la recherche d'un syndrome de renutrition.
Réponse
D · La glycémie
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Une hémophilie A (déficit en facteur VIII)
Pourquoi c'est la réponse
L'hémophilie A est un déficit lié à l'X en facteur VIII, qui appartient à la voie intrinsèque ; seul le TCA est donc allongé. Les saignements dans les articulations et les muscles sont typiques. La carence en vitamine K et la CIVD allongent aussi le TP, et le PTI abaisse les plaquettes.Vérifié avec:Hemophilia A · MedlinePlus (NIH) (2026); Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH)
Réponse
C · Une hémophilie A (déficit en facteur VIII)
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: HCO₃⁻ = 30,65 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Variation de PaCO₂
|59 − 40| = 19 mmHg → 1,9 × 10 mmHg
HCO₃⁻ attendu
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·1,9 = 30,65 mmol/L
Réponse
HCO₃⁻ = 30,65 mmol/L
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: acidose à trou élevé pure
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 142 − (103 + 11) = 28
Rapport delta
(28 − 12)/(24 − 11) = 1,231
acidose à trou élevé pure
Réponse
acidose à trou élevé pure
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: t½ = 8,033 h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = ln(35/8,8)/16 = 1,381/16 = 0,08629 h⁻¹
Demi-vie
t½ = 0,693/0,08629 = 8,033 h
Réponse
t½ = 8,033 h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: Css,avg = 6,944 mg/L
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
En cas d'hypoglycémie avec perte de conscience, le traitement oral expose à une fausse route. Le glucagon IM libère le glycogène hépatique ; on utilise du glucose IV si un accès est disponible.
Réponse
D · Du glucagon en intramusculaire
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Alerter immédiatement, car il s'agit d'une urgence neurologique
Pourquoi c'est la réponse
Une baisse du GCS avec une mydriase unilatérale évoque une hypertension intracrânienne croissante et un possible engagement cérébral. Un avis médical et une imagerie en urgence sont nécessaires.
Réponse
D · Alerter immédiatement, car il s'agit d'une urgence neurologique