Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Quel élément pendant une transfusion évoque une surcharge circulatoire post-transfusionnelle (TACO) ?
AUne température basse et un cœur lent
BDes douleurs lombaires avec des urines rouge foncé
CDes crépitants, une hypertension et un BNP élevé
DUne urticaire et un prurit sans autre signe
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient présentant une insuffisance rénale aiguë après une déshydratation sévère a une créatinine qui augmente. Quels résultats urinaires plaident pour une cause fonctionnelle (prérénale) plutôt que pour une nécrose tubulaire aiguë (NTA) ?
ADes cylindres leucocytaires avec des nitrites positifs à la bandelette
BUn sodium urinaire élevé et des urines diluées avec des cylindres granuleux brunâtres
CDes cylindres hématiques avec une perte importante de protéines dans les urines
DUn sodium urinaire bas et des urines concentrées avec une densité élevée
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,14, PaCO₂ 73 mmHg (9,7 kPa) et HCO₃⁻ 24 mmol/L. Le trouble primaire est acidose respiratoire. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,14PaCO₂ 73 mmHg (9,7 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,28, PaCO₂ 66 mmHg (8,8 kPa), HCO₃⁻ 30 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,28PaCO₂ 66 mmHg (8,8 kPa)HCO₃⁻ 30 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 170 mg du médicament gentamicin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 7 mg/L et la demi-vie est de 3,5 h. Trouvez le volume de distribution Vd.
D = 170 mgC₀ = 7 mg/Lt½ = 3,5 h
Vd = L
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Le taux sanguin du médicament phenytoin d’un patient de 91 kg est de 12 mg/L ; la cible est de 20 mg/L. Le médicament est administré par voie intraveineuse sous forme de phenytoin sodium (S = 0,92), et le volume de distribution est de 0,7 L/kg. Quelle dose de charge supplémentaire LD amène la concentration à la cible ?
91 kgVd = 0,7 L/kgC = 12 → 20 mg/LS = 0,92
LD = mg
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quel type d'antalgique un patient atteint de cirrhose doit-il habituellement éviter ?
ALes anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l'ibuprofène
BLe paracétamol (acétaminophène), à dose soigneusement réduite et surveillée
CLes compresses chaudes appliquées sur une articulation douloureuse
DLes crèmes anesthésiques locales
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient présente brutalement un œil rouge et douloureux avec une vision floue, des halos autour des lumières et des vomissements. Que faut-il suspecter ?
AUn glaucome aigu par fermeture de l'angle
BUne simple conjonctivite virale
CUn syndrome de l'œil sec
DUn orgelet
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Des crépitants, une hypertension et un BNP élevé
Pourquoi c'est la réponse
La TACO est une surcharge liquidienne, souvent chez les personnes âgées ou atteintes d'une maladie cardiaque ou rénale. Elle provoque dyspnée, crépitants, hypertension, turgescence jugulaire et BNP élevé. La transfusion est arrêtée, le patient est installé en position assise et des diurétiques peuvent être prescrits.
Réponse
C · Des crépitants, une hypertension et un BNP élevé
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Un sodium urinaire bas et des urines concentrées avec une densité élevée
Pourquoi c'est la réponse
Dans l'IRA prérénale, les tubules sont intacts ; ils retiennent donc le sodium et l'eau, ce qui donne un sodium urinaire bas et des urines concentrées. Dans la NTA, les tubules lésés n'en sont plus capables : le sodium urinaire est élevé, les urines sont diluées et des cylindres granuleux brunâtres apparaissent.Vérifié avec:Urine specific gravity test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
D · Un sodium urinaire bas et des urines concentrées avec une densité élevée
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: non compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,14: acidémie (inférieur à 7,35)
PaCO₂ 73 mmHg: élevé (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normale (22–26)
Compensation
non compensé
Réponse
non compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: aiguë sur chronique
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·2,6 = 26,6 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·2,6 = 33,1 mmol/L
Comparer
mesuré: 30 mmol/L → aiguë sur chronique
Réponse
aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: Vd = 24,29 L
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 170/7 = 24,29 L
Réponse
Vd = 24,29 L
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 553,9 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,7·91 = 63,7 L
Augmentation nécessaire
20 − 12 = 8 mg/L
Dose de charge
LD = 63,7·8/(0,92·1) = 553,9 mg
Réponse
LD = 553,9 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l'ibuprofène
Pourquoi c'est la réponse
Les AINS augmentent le risque d'hémorragie digestive et peuvent déclencher une insuffisance rénale et une rétention hydrique dans la cirrhose. Le paracétamol est généralement préféré, à une dose plus faible et choisie avec soin.
Réponse
A · Les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l'ibuprofène
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Un glaucome aigu par fermeture de l'angle
Pourquoi c'est la réponse
Le glaucome aigu par fermeture de l'angle provoque une élévation rapide de la pression oculaire, avec douleur, troubles visuels, halos et vomissements. C'est une urgence qui peut entraîner une perte de vision définitive sans traitement urgent.