Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient essoufflé pendant une transfusion présente une hypotension, de la fièvre et des infiltrats pulmonaires bilatéraux, sans signe de surcharge liquidienne. Quelle complication est la plus probable ?
AUne simple réaction allergique avec urticaire
BUne réaction fébrile non hémolytique bénigne
CUn œdème pulmonaire lésionnel post-transfusionnel (TRALI)
DUne surcharge circulatoire post-transfusionnelle
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient sous diurétique thiazidique a une natrémie de 129 mEq/L, une kaliémie de 3,2 mEq/L et se sent faible. Quelle explication convient le mieux ?
ALes résultats sont typiques d'une insuffisance rénale
BLe diurétique provoque une perte de sodium et de potassium
CLe patient est en hyperhydratation par les seules perfusions
DLe patient a un hyperaldostéronisme primaire avec un sodium élevé
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 141 mmol/L, glucose 13,9 mmol/L et urée 15,5 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 141 mmol/Lglucose 13,9 mmol/Lurée 15,5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 139, Cl⁻ 108 et HCO₃⁻ 11 mmol/L. Calculez le rapport delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), en utilisant TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Donnez deux décimales.
Na⁺ 139 mmol/LCl⁻ 108 mmol/LHCO₃⁻ 11 mmol/L
rapport delta =
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 120 mg du médicament tobramycin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 6 mg/L et la demi-vie est de 3 h. Trouvez la clairance CL en L/h.
D = 120 mgC₀ = 6 mg/Lt½ = 3 h
CL = L/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Le taux sanguin du médicament theophylline d’un patient de 84 kg est de 4,5 mg/L ; la cible est de 15 mg/L. Le médicament est administré par voie intraveineuse sous forme de aminophylline (S = 0,8), et le volume de distribution est de 0,5 L/kg. Quelle dose de charge supplémentaire LD amène la concentration à la cible ?
84 kgVd = 0,5 L/kgC = 4,5 → 15 mg/LS = 0,8
LD = mg
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Que faut-il dire à un patient avant qu'il n'utilise de la trinitrine (GTN, nitroglycérine) en spray sublingual contre l'angor ?
ANe l'utiliser que si la douleur dure depuis plus d'une heure, en position allongée
BAvaler le spray plutôt que de le laisser sous la langue
CLa prendre avec un grand verre de lait pour protéger la muqueuse de l'estomac
DS'asseoir avant de l'utiliser, car elle peut provoquer des vertiges et une baisse de tension
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient sous corticoïdes au long cours est en situation aiguë après des vomissements et des doses oubliées, avec hypotension et confusion. Quelle urgence faut-il envisager ?
AUn diabète insipide
BUne insuffisance surrénale aiguë
CUne crise aiguë thyrotoxique
DUne hypercalcémie
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Un œdème pulmonaire lésionnel post-transfusionnel (TRALI)
Pourquoi c'est la réponse
Le TRALI est une atteinte pulmonaire aiguë survenant dans les 6 heures suivant une transfusion, due à des anticorps du donneur qui activent les neutrophiles dans les poumons. Il provoque hypoxie, infiltrats bilatéraux et souvent hypotension et fièvre. La TACO, à l'inverse, provoque une hypertension et des signes de surcharge liquidienne.
Réponse
C · Un œdème pulmonaire lésionnel post-transfusionnel (TRALI)
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Le diurétique provoque une perte de sodium et de potassium
Pourquoi c'est la réponse
Les diurétiques thiazidiques provoquent couramment une hyponatrémie et une hypokaliémie, surtout chez les personnes âgées. L'infirmière signale les résultats, et le prescripteur réévalue le médicament et la supplémentation en électrolytes.Vérifié avec:Thiazide Diuretics · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Réponse
B · Le diurétique provoque une perte de sodium et de potassium
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 311 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·141 + 13,9 + 15,5 = 311,4 ≈ 311 mOsm/kg
Réponse
Osm = 311 mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: rapport delta = 0,6154
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 139 − (108 + 11) = 20
Rapport delta
(20 − 12)/(24 − 11) = 8/13 = 0,6154
Réponse
rapport delta = 0,6154
En dessous de 1 : une acidose à trou anionique normal associée.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: CL = 4,621 L/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 120/6 = 20 L
Constante d’élimination
k = 0,693/3 = 0,231 h⁻¹
Clairance
CL = 0,231·20 = 4,621 L/h
Réponse
CL = 4,621 L/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 551,3 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,5·84 = 42 L
Augmentation nécessaire
15 − 4,5 = 10,5 mg/L
Dose de charge
LD = 42·10,5/(0,8·1) = 551,3 mg
Réponse
LD = 551,3 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · S'asseoir avant de l'utiliser, car elle peut provoquer des vertiges et une baisse de tension
Pourquoi c'est la réponse
La trinitrine provoque une vasodilatation qui peut entraîner céphalées, bouffées de chaleur, vertiges et hypotension. Les patients doivent s'asseoir, et appeler les secours si la douleur ne cède pas après les doses conseillées.
Réponse
D · S'asseoir avant de l'utiliser, car elle peut provoquer des vertiges et une baisse de tension
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Une insuffisance surrénale aiguë
Pourquoi c'est la réponse
L'oubli des corticoïdes pendant une maladie peut provoquer une insuffisance surrénale aiguë, avec choc, vomissements et confusion. Elle se traite en urgence par hydrocortisone parentérale et remplissage.