Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Quand un prélèvement pour la digoxinémie doit-il être réalisé pour être interprété correctement ?
AUniquement après un repas, car les aliments sont nécessaires à l'absorption
BAu moins 6–8 heures après une prise, souvent juste avant la suivante
CDans les 30 minutes suivant une prise orale, pour montrer le pic
DÀ tout moment, car la digoxinémie ne varie pas au cours de la journée
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient atteint d'insuffisance rénale chronique a une phosphatémie de 7,2 mg/dL (2,3 mmol/L). Quel enseignement diététique est le plus approprié ?
AAugmenter le lait et le fromage pour protéger les os de la perte de calcium
BLimiter les aliments riches en phosphate, comme les aliments transformés et les colas
CBoire davantage de boissons gazeuses de type cola pour rester hydraté
DPrendre des suppléments de calcium à jeun à la place du chélateur
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,21, PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa) et HCO₃⁻ 15 mmol/L. Le trouble primaire est acidose métabolique. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,21PaCO₂ 39 mmHg (5,2 kPa)HCO₃⁻ 15 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 136, Cl⁻ 87 et HCO₃⁻ 16 mmol/L. Calculez le rapport delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), en utilisant TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Donnez deux décimales.
Na⁺ 136 mmol/LCl⁻ 87 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/L
rapport delta =
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 53 kg doit recevoir une dose de charge de comprimés du médicament digoxin pour atteindre une concentration de 0,8 mcg/L. Le volume de distribution est de 7 L/kg et les comprimés ont une biodisponibilité F = 0,7. Trouvez la dose de charge orale totale LD en mcg.
53 kgVd = 7 L/kgC = 0,8 mcg/LF = 0,7
LD = mcg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 78 kg sous doses régulières du médicament tobramycin est à l’état d’équilibre. La cible est un pic de 7 mg/L et un creux de 0,5 mg/L, et le volume de distribution est de 0,25 L/kg. Avec des doses IV rapides, quelle dose D fait passer la concentration du creux au pic ?
Après une cholécystectomie par cœlioscopie, un patient a mal à la pointe de l'épaule. Quelle est la cause la plus probable ?
AUne réaction allergique au pansement
BUne fracture de la clavicule lors du transfert sur la table
CLe gaz utilisé pendant l'opération, qui irrite le diaphragme
DUn infarctus provoqué par le stress de l'opération
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient qui rentre chez lui avec un plâtre à la jambe reçoit un enseignement sur l'entretien du plâtre. Quelle phrase montre qu'il faut compléter l'enseignement ?
A« Je peux glisser une aiguille à tricoter sous le plâtre pour me gratter. »
B« Je garderai le plâtre au sec. »
C« Je reviendrai si mes orteils s'engourdissent ou deviennent bleus. »
D« Je garderai la jambe surélevée sur des oreillers les premiers jours. »
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Au moins 6–8 heures après une prise, souvent juste avant la suivante
Pourquoi c'est la réponse
La digoxine se distribue lentement du sang vers les tissus ; un prélèvement réalisé trop tôt après une prise est donc faussement élevé. Les dosages sont faits au moins 6–8 heures après une prise, couramment en taux résiduel avant la prise suivante.
Réponse
B · Au moins 6–8 heures après une prise, souvent juste avant la suivante
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Limiter les aliments riches en phosphate, comme les aliments transformés et les colas
Pourquoi c'est la réponse
Une phosphatémie élevée dans l'IRC est prise en charge en limitant l'apport en phosphate, en prenant des chélateurs pendant les repas et par la dialyse. Les aliments transformés contenant des additifs phosphatés, les colas et de grandes quantités de produits laitiers sont des sources majeures.Vérifié avec:Phosphorus: Tips for People with Chronic Kidney Disease · Indian Health Service (HHS); Phosphorus and Your Kidneys · National Kidney Foundation (2024); Chronic kidney disease · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
B · Limiter les aliments riches en phosphate, comme les aliments transformés et les colas
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: non compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,21: acidémie (inférieur à 7,35)
PaCO₂ 39 mmHg: normale (35–45)
HCO₃⁻ 15 mmol/L: faible (22–26)
Compensation
Sur le plan clinique, vérifiez aussi la compensation attendue : la formule de Winter prévoit PaCO₂ 28,5–32,5 mmHg, donc la valeur mesurée de 39 mmHg oriente vers une acidose respiratoire associée (un trouble mixte). La réponse ci-dessus correspond à la classification ROME de l’examen.
non compensé
Réponse
non compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: rapport delta = 2,625
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 136 − (87 + 16) = 33
Rapport delta
(33 − 12)/(24 − 16) = 21/8 = 2,625
Réponse
rapport delta = 2,625
Au-dessus de 2 : une alcalose métabolique associée.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 424 mcg
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 7·53 = 371 L
Quantité de principe actif nécessaire
Vd·C = 371·0,8 = 296,8 mcg
Dose de charge
LD = 296,8/(1·0,7) = 424 mcg
Réponse
LD = 424 mcg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 126,8 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,25·78 = 19,5 L
Dose
D = 19,5·(7 − 0,5) = 126,8 mg
Réponse
D = 126,8 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Le gaz utilisé pendant l'opération, qui irrite le diaphragme
Pourquoi c'est la réponse
Le dioxyde de carbone utilisé pour insuffler l'abdomen peut irriter le diaphragme et provoquer une douleur projetée à la pointe de l'épaule. Elle disparaît généralement en quelques jours avec le lever et les antalgiques.
Réponse
C · Le gaz utilisé pendant l'opération, qui irrite le diaphragme
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · « Je peux glisser une aiguille à tricoter sous le plâtre pour me gratter. »
Pourquoi c'est la réponse
Glisser des objets sous un plâtre peut blesser la peau et provoquer une infection ou des escarres. La surélévation, garder le plâtre au sec et signaler un engourdissement, un changement de couleur ou une douleur croissante sont corrects.
Réponse
A · « Je peux glisser une aiguille à tricoter sous le plâtre pour me gratter. »