Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient sous perfusion d'héparine a un TCA en dessous de la plage cible du protocole. Que doit faire l'infirmière ?
ARemplacer la perfusion par de la warfarine orale sans prescription
BArrêter la perfusion et administrer le plus vite possible du sulfate de protamine
CPoursuivre au même débit et recontrôler le TCA dans quelques jours
DAjuster le débit selon le protocole et recontrôler comme prévu
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient atteint d'insuffisance rénale chronique a une phosphatémie de 7,2 mg/dL (2,3 mmol/L). Quel enseignement diététique est le plus approprié ?
ABoire davantage de boissons gazeuses de type cola pour rester hydraté
BLimiter les aliments riches en phosphate, comme les aliments transformés et les colas
CAugmenter le lait et le fromage pour protéger les os de la perte de calcium
DPrendre des suppléments de calcium à jeun à la place du chélateur
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’alcalose respiratoire chronique, HCO₃⁻ diminue de 5 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ en dessous de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,32, PaCO₂ 73 mmHg (9,7 kPa), HCO₃⁻ 36 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,32PaCO₂ 73 mmHg (9,7 kPa)HCO₃⁻ 36 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Après une dose IV du médicament tobramycin, la concentration est de 8 mg/L à 2 h et de 2 mg/L à 8 h. Supposez une élimination d’ordre 1. Trouvez la constante d’élimination k.
C1 = 8 mg/L (2 h)C2 = 2 mg/L (8 h)
k = h⁻¹
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion du médicament vancomycin s’écoule à 75 mg/h sans dose de charge. La clairance du patient est de 3 L/h et la demi-vie de 6 h. Quelle est la concentration C après 15 h ?
R = 75 mg/hCL = 3 L/ht½ = 6 ht = 15 h
C = mg/L
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Un patient usager de drogues injectables présente de la fièvre, un nouveau souffle cardiaque et de petites lignes sombres sous les ongles. Quel est le diagnostic probable ?
AUne endocardite infectieuse
BUn rhumatisme articulaire aigu
CUn infarctus du myocarde
DUne péricardite
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Pourquoi draine-t-on lentement un épanchement pleural abondant plutôt que d'un seul coup ?
ALe liquide drainé rapidement se transforme en sang
BUn drainage rapide peut provoquer un œdème pulmonaire de réexpansion
CUn drainage lent évite au patient d'avoir besoin d'oxygène
DUn drainage rapide fait s'étendre l'épanchement à l'autre poumon
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Ajuster le débit selon le protocole et recontrôler comme prévu
Pourquoi c'est la réponse
Un TCA infrathérapeutique signifie que le patient n'est pas suffisamment anticoagulé et risque une extension du caillot. Les protocoles d'héparine adaptés au poids précisent un bolus et/ou une augmentation du débit ainsi que le moment du contrôle suivant. L'infirmière suit le protocole et note le changement.Vérifié avec:Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026); Partial thromboplastin time (PTT) - Medical Encyclopedia · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
D · Ajuster le débit selon le protocole et recontrôler comme prévu
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Limiter les aliments riches en phosphate, comme les aliments transformés et les colas
Pourquoi c'est la réponse
Une phosphatémie élevée dans l'IRC est prise en charge en limitant l'apport en phosphate, en prenant des chélateurs pendant les repas et par la dialyse. Les aliments transformés contenant des additifs phosphatés, les colas et de grandes quantités de produits laitiers sont des sources majeures.Vérifié avec:Phosphorus: Tips for People with Chronic Kidney Disease · Indian Health Service (HHS); Phosphorus and Your Kidneys · National Kidney Foundation (2024); Chronic kidney disease · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
B · Limiter les aliments riches en phosphate, comme les aliments transformés et les colas
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: HCO₃⁻ = 14,5 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Variation de PaCO₂
|21 − 40| = 19 mmHg → 1,9 × 10 mmHg
HCO₃⁻ attendu
HCO₃⁻ = 24 − 5·1,9 = 14,5 mmol/L
Réponse
HCO₃⁻ = 14,5 mmol/L
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: chronique
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·3,3 = 27,3 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·3,3 = 35,55 mmol/L
Comparer
mesuré: 36 mmol/L → chronique
Réponse
chronique
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: k = 0,231 h⁻¹
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = ln(8/2)/6 = 1,386/6 = 0,231 h⁻¹
Réponse
k = 0,231 h⁻¹
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: C = 20,58 mg/L
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration à l’état d’équilibre
Css = 75/3 = 25 mg/L
Constante d’élimination
k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹
Concentration après le temps donné
C = 25·(1 − e−0,1155·15) = 20,58 mg/L
Réponse
C = 20,58 mg/L
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Une endocardite infectieuse
Pourquoi c'est la réponse
L'endocardite infectieuse provoque une fièvre et un souffle nouveau ou modifié, parfois avec des hémorragies en flammèches sous-unguéales. Plusieurs séries d'hémocultures sont prélevées avant une antibiothérapie IV prolongée.
Réponse
A · Une endocardite infectieuse
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Un drainage rapide peut provoquer un œdème pulmonaire de réexpansion
Pourquoi c'est la réponse
Drainer rapidement un grand volume peut provoquer un œdème pulmonaire de réexpansion, avec toux, oppression thoracique et hypoxie. Le drainage est contrôlé et le patient étroitement surveillé.
Réponse
B · Un drainage rapide peut provoquer un œdème pulmonaire de réexpansion