Valeurs de laboratoire pour infirmiers : pack de révision

Formulaires, étapes clés de la méthode pour chaque thème et 8 exercices, avec les corrigés complets à la fin.

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1Formules et méthodes

Valeurs de laboratoire et électrolytes

Méthode

Comparez la valeur à l’intervalle de référence propre au laboratoire, puis à la valeur de base et à l’évolution du patient.
Vérifiez le prélèvement : hémolyse, retard, ou sang prélevé près d’une perfusion peuvent donner de faux résultats.
Reliez la valeur à ses signes typiques et aux médicaments et affections qui la provoquent.
Cherchez les interactions : un potassium ou un magnésium bas augmente la toxicité de la digoxine ; la déshydratation augmente le lithium.
Agissez pour le patient : évaluez, suspendez un médicament si le taux est dangereux, faites répéter les valeurs critiques et informez le prescripteur.

Interprétation des gaz du sang artériel

Valeurs normales: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratoire : PaCO₂ opposée au pH ; Métabolique : HCO₃⁻ de même sens que le pH
Formule de Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalose métabolique: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Trou anionique: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Trou anionique corrigé de l’albumine: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapport delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapport P/F: PaO₂/FiO₂
Équation des gaz alvéolaires: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalité sérique: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Méthode

Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.

Pharmacocinétique clinique

Constante d’élimination et demi-vie: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Deux concentrations: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge: LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien: R = CL·C_ss/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent: 1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Ajustement rénal: dose × ClCr/normale ; Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/normale)

Méthode

Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e^−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.

2Exercices

1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen

Un patient dont la probabilité clinique de thrombose veineuse profonde est faible a des D-dimères normaux (négatifs). Quelle est la meilleure interprétation ?

AUne embolie pulmonaire est désormais certaine
BLe test est inutile et doit toujours être ignoré
CUne TVP est peu probable et peut généralement être écartée
DUne TVP est confirmée et une anticoagulation est nécessaire

2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile

Quatre résultats de laboratoire arrivent. Lequel l'infirmière doit-elle traiter en premier ?

ASodium 137 mEq/L chez un patient admis hier pour une pneumonie
BPotassium 6,6 mEq/L chez un patient atteint d'IRC avec une faiblesse musculaire nouvelle
CHémoglobine 11,8 g/dL (118 g/L) chez un patient atteint d'insuffisance rénale chronique
DGlycémie 140 mg/dL (7,8 mmol/L) après un repas chez un patient diabétique

3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen

Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’acidose respiratoire chronique, HCO₃⁻ augmente de 3,5 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ au-dessus de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.

PaCO₂ 48 mmHg (6,4 kPa)valeur de base: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile

Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,19, PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.

pH 7,19PaCO₂ 74 mmHg (9,9 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L

1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique

5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Après une dose IV du médicament tobramycin, la concentration est de 8 mg/L à 1 h et de 2,8 mg/L à 4 h. Supposez une élimination d’ordre 1. Trouvez la constante d’élimination k.

C₁ = 8 mg/L (1 h)C₂ = 2,8 mg/L (4 h)

k = h⁻¹

6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile

Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 82 ans (sexe : femme) pèse 68 kg et a une créatinine sérique de 1,7 mg/dL (150 µmol/L). Estimez la clairance de la créatinine avec Cockcroft–Gault : ClCr (mL/min) = (140 − âge) × poids (kg)/(72 × SCr en mg/dL), × 0,85 pour les femmes. La dose usuelle du médicament levetiracetam est de 1000 mg pour une clairance de la créatinine de 100 mL/min, et une fraction fe = 0,66 du médicament est excrétée inchangée par les reins. Avec la fraction de dose de Dettli Q = 1 − fe·(1 − ClCr/ClCr normale), trouvez la dose ajustée D. Arrondissez à l’entier le plus proche.

82 ans68 kgfemmeSCr = 1,7 mg/dL1000 mgf_e = 0,66CrCl normale 100 mL/min

D = mg

7.Soins infirmiers cliniquesMoyen

Quel effet indésirable est fréquent quand un patient commence la metformine ?

AUne céphalée intense
BUne prise de poids rapide
CDes nausées, une gêne abdominale ou une diarrhée
DUne hypoglycémie chez la plupart des patients qui la prennent

8.Soins infirmiers cliniquesDifficile

Un patient sous héparine en perfusion présente une chute brutale des plaquettes cinq jours après le début. Que faut-il suspecter ?

AUne carence en vitamine K due à des apports insuffisants
BUne thrombopénie induite par l'héparine
CUne réponse normale à l'héparine
DUne anémie ferriprive

3Solutions

1.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: C · Une TVP est peu probable et peut généralement être écartée

Pourquoi c'est la réponse

Les D-dimères sont très sensibles ; un résultat négatif chez un patient à faible probabilité clinique rend donc une TVP ou une EP peu probable. Un résultat positif n'est pas spécifique, car la chirurgie, l'infection, la grossesse et le cancer augmentent aussi les D-dimères ; une imagerie est alors nécessaire.Vérifié avec: D-Dimer Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Réponse

C · Une TVP est peu probable et peut généralement être écartée

2.Valeurs de laboratoire et électrolytes

Réponse: B · Potassium 6,6 mEq/L chez un patient atteint d'IRC avec une faiblesse musculaire nouvelle

Pourquoi c'est la réponse

Un potassium de 6,6 mEq/L avec une faiblesse peut provoquer des arythmies mettant la vie en danger. L'infirmière organise une surveillance cardiaque et informe immédiatement le médecin. Une anémie légère dans l'IRC et une glycémie légèrement élevée après un repas sont attendues ; le sodium est normal.Vérifié avec: High potassium level · MedlinePlus (NIH) (2025)

Réponse

B · Potassium 6,6 mEq/L chez un patient atteint d'IRC avec une faiblesse musculaire nouvelle

3.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: HCO₃⁻ = 26,8 mmol/L

Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.

Variation de PaCO₂

|48 − 40| = 8 mmHg → 0,8 × 10 mmHg

HCO₃⁻ attendu

HCO₃⁻ = 24 + 3,5·0,8 = 26,8 mmol/L

Réponse

HCO₃⁻ = 26,8 mmol/L

4.Interprétation des gaz du sang artériel

Réponse: aiguë

HCO₃⁻ attendu

aiguë: 24 + 1·3,4 = 27,4 mmol/L

chronique: 24 + 3,5·3,4 = 35,9 mmol/L

Comparer

mesuré: 27 mmol/L → aiguë

Réponse

aiguë

5.Pharmacocinétique clinique

Réponse: k = 0,3499 h⁻¹

Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × C_ss. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Constante d’élimination

k = ln(8/2,8)/3 = 1,05/3 = 0,3499 h⁻¹

Réponse

k = 0,3499 h⁻¹

6.Pharmacocinétique clinique

Réponse: D = 521 mg

Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(C_pic/C_creux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (C_pic − C_creux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est C_ss,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e^−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.

Clairance de la créatinine (Cockcroft–Gault)

CrCl = (140 − 82)·68/(72·1,7)·0,85 = 27,39 mL/min

Fraction de dose (Dettli)

Q = 1 − 0,66·(1 − 27,39/100) = 0,5208

Dose ajustée

D = 0,5208·1000 = 520,8 ≈ 521 mg

Réponse

D = 521 mg

En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique et vérifiée dans la notice du produit.

7.Soins infirmiers cliniques

Réponse: C · Des nausées, une gêne abdominale ou une diarrhée

Pourquoi c'est la réponse

Les troubles digestifs sont fréquents au début ; la metformine est donc débutée à faible dose pendant les repas et augmentée progressivement. Elle provoque rarement une hypoglycémie lorsqu'elle est utilisée seule.

Réponse

C · Des nausées, une gêne abdominale ou une diarrhée

8.Soins infirmiers cliniques

Réponse: B · Une thrombopénie induite par l'héparine

Pourquoi c'est la réponse

La TIH apparaît typiquement 5 à 10 jours après le début de l'héparine, avec une chute des plaquettes de plus de 50% et un risque de thrombose. On arrête l'héparine et on utilise un anticoagulant non héparinique.

Réponse

B · Une thrombopénie induite par l'héparine

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