Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient opéré ce matin a une kaliémie de 3,0 mEq/L au bilan préopératoire. Que doit faire l'infirmière ?
ADonner une dose de potassium oral sans prescription
BRefaire l'examen une fois l'intervention terminée
CLe signaler à l'équipe chirurgicale avant l'intervention
DEnvoyer le patient au bloc sans rien dire
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient ayant une diarrhée à C. difficile a des globules blancs à 24 × 10³/µL et une créatinine montée à 2,1 mg/dL (186 µmol/L). Qu'est-ce que cela indique ?
AUne infection sévère à C. difficile
BUne réponse favorable au traitement
CUne insuffisance rénale chronique sans rapport
DUne infection légère ne nécessitant aucun traitement
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 12 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.
HCO₃⁻ 12 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 143, Cl⁻ 110, HCO₃⁻ 17 mmol/L et albumine 37 g/L. Trouvez le trou anionique corrigé de l’albumine AGc = TA + 0,25·(40 − albumine).
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 98 kg doit recevoir par voie intraveineuse une dose de charge du médicament aminophylline pour atteindre une concentration de principe actif (theophylline) de 10 mg/L. Le volume de distribution est de 0,5 L/kg et le facteur de sel est S = 0,8. Trouvez la dose de charge LD du médicament aminophylline en mg.
98 kgVd = 0,5 L/kgC = 10 mg/LS = 0,8
LD = mg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 71 ans (sexe : homme) pèse 63 kg et a une créatinine sérique de 1,2 mg/dL (106 µmol/L). Estimez la clairance de la créatinine avec Cockcroft–Gault : ClCr (mL/min) = (140 − âge) × poids (kg)/(72 × SCr en mg/dL), × 0,85 pour les femmes. Le schéma usuel du médicament gentamicin est de 80 mg toutes les 8 h pour une clairance de la créatinine de 120 mL/min. En gardant la dose, l’intervalle est allongé proportionnellement à la baisse de la clairance. Trouvez le nouvel intervalle d’administration τ. Arrondissez à une décimale.
Un patient confus essaie sans cesse d'enjamber les barrières de son lit. Pourquoi les barrières ne sont-elles pas automatiquement la solution ?
ALes barrières de lit rendent toujours les patients plus confus, mais seulement le jour
BLes patients peuvent se blesser gravement en les enjambant ou en se coinçant dedans
CLes barrières de lit sont interdites dans tous les hôpitaux et ne doivent jamais être utilisées
DLes barrières de lit empêchent le personnel de prendre les paramètres
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient atteint d'une rectocolite hémorragique sévère présente une distension abdominale, de la fièvre et une tachycardie, et le nombre de selles diminue. Quelle complication faut-il suspecter ?
AUne maladie cœliaque
BUne constipation due à la déshydratation
CUne guérison de la colite
DUn mégacôlon toxique
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Le signaler à l'équipe chirurgicale avant l'intervention
Pourquoi c'est la réponse
L'hypokaliémie augmente le risque d'arythmies pendant l'anesthésie et peut prolonger la faiblesse musculaire. Les résultats préopératoires anormaux sont signalés au chirurgien et à l'anesthésiste, qui décident de la corriger ou de reporter l'intervention.Vérifié avec:Hypokalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Réponse
C · Le signaler à l'équipe chirurgicale avant l'intervention
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Une infection sévère à C. difficile
Pourquoi c'est la réponse
Des globules blancs à 15 × 10³/µL ou plus ou une créatinine supérieure à 1,5 mg/dL définissent une infection sévère à C. difficile. Ces patients nécessitent un traitement rapide, un remplacement liquidien et une surveillance étroite des complications comme le mégacôlon toxique. Des précautions de type contact avec une hygiène des mains à l'eau et au savon sont appliquées.
Réponse
A · Une infection sévère à C. difficile
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 26 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·12 + 8 = 26 mmHg
portée: 24–28 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 26 mmHg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: AGc = 16,75 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 143 − (110 + 17) = 16
Correction pour l’albumine
16 + 0,25·(40 − 37) = 16,75 mmol/L
Réponse
AGc = 16,75 mmol/L
Au-dessus d’environ 12 après correction : un trou anionique élevé.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 612,5 mg
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,5·98 = 49 L
Quantité de principe actif nécessaire
Vd·C = 49·10 = 490 mg
Dose de charge
LD = 490/(0,8·1) = 612,5 mg
Réponse
LD = 612,5 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: τ = 19,1 h
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance de la créatinine (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 71)·63/(72·1,2) = 50,31 mL/min
Nouvel intervalle
τ = 8·120/50,31 = 19,08 ≈ 19,1 h
Réponse
τ = 19,1 h
En pratique, l’intervalle est arrondi à une valeur pratique telle que 12, 24, 36 ou 48 h.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Les patients peuvent se blesser gravement en les enjambant ou en se coinçant dedans
Pourquoi c'est la réponse
Les barrières de lit peuvent provoquer un coincement ou une chute de plus grande hauteur. Leur utilisation repose sur une évaluation individuelle du risque ; les alternatives comprennent un lit bas, des tapis amortisseurs et une surveillance plus rapprochée.
Réponse
B · Les patients peuvent se blesser gravement en les enjambant ou en se coinçant dedans
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Un mégacôlon toxique
Pourquoi c'est la réponse
Le mégacôlon toxique est une dilatation aiguë du côlon enflammé avec toxicité systémique, qui peut se perforer. Une baisse du nombre de selles avec une distension qui s'aggrave est un signe d'alerte nécessitant un avis chirurgical urgent.