Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
L'hémoglobine d'un patient est de 7,8 g/dL (78 g/L). Quelles constatations l'infirmière attendrait-elle ?
AFréquence cardiaque lente, peau rouge et pression artérielle élevée
BMal de tête, saignements de nez et visage rouge
CFatigue, pâleur, fréquence cardiaque rapide et essoufflement à l'effort
DDémangeaisons, peau jaune et urines foncées
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient dénutri recommence à manger et, au jour 3, a une phosphatémie de 1,2 mg/dL (0,39 mmol/L) avec une faiblesse musculaire et un essoufflement. Quel est le principal risque ?
ADes calculs rénaux dus au calcium libéré par les os
BUne prise de poids rapide, mais sans danger sérieux
CDes muscles respiratoires affaiblis et une insuffisance cardiaque dues au phosphate bas
DUne hyperkaliémie causée par la libération de potassium par les cellules
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 148 mmol/L, glucose 8 mmol/L et urée 16,6 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 148 mmol/Lglucose 8 mmol/Lurée 16,6 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,29, PaCO₂ 83 mmHg (11,1 kPa), HCO₃⁻ 39 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,29PaCO₂ 83 mmHg (11,1 kPa)HCO₃⁻ 39 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 240 mg du médicament tobramycin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 9 mg/L et la demi-vie est de 3 h. Trouvez la clairance CL en L/h.
D = 240 mgC₀ = 9 mg/Lt½ = 3 h
CL = L/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 55 kg prend de l’aminophylline par voie orale (S = 0,8, F = 1) toutes les 8 h. La clairance de la théophylline est de 0,04 L/kg/h. Chaque dose est de 200 mg du médicament aminophylline. Trouvez la concentration moyenne à l’état d’équilibre Css,avg.
Pourquoi un patient qui vient de recevoir un stent coronaire ne doit-il pas arrêter ses antiagrégants plaquettaires sans avis spécialisé ?
AL'arrêt provoque une insuffisance rénale immédiate
BLe stent se dissoudra si les médicaments sont arrêtés avant la fin du traitement
CUn arrêt précoce augmente fortement le risque de formation d'un caillot dans le stent
DL'arrêt provoque une hypotension sévère
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Quel type de médicament utilise-t-on couramment pour traiter la douleur neuropathique ?
ACertains anticonvulsivants ou antidépresseurs, comme la gabapentine
BDes antibiotiques comme l'amoxicilline, en traitement prolongé
CDes antihistaminiques comme la cétirizine
DDes inhibiteurs de la pompe à protons comme l'oméprazole
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Fatigue, pâleur, fréquence cardiaque rapide et essoufflement à l'effort
Pourquoi c'est la réponse
L'anémie réduit l'apport d'oxygène. Le cœur bat plus vite pour compenser, et le patient se sent fatigué et essoufflé à l'effort et paraît pâle. Une anémie sévère peut causer une douleur thoracique chez les personnes atteintes de cardiopathie.Vérifié avec:Anemia · MedlinePlus (NIH) (2026)
Réponse
C · Fatigue, pâleur, fréquence cardiaque rapide et essoufflement à l'effort
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Des muscles respiratoires affaiblis et une insuffisance cardiaque dues au phosphate bas
Pourquoi c'est la réponse
Lorsque l'alimentation reprend, l'insuline fait entrer le phosphate dans les cellules ; la phosphatémie peut donc chuter fortement (syndrome de renutrition). Une hypophosphatémie sévère affaiblit le diaphragme et le cœur. Le phosphate est remplacé, et l'alimentation est augmentée lentement.Vérifié avec:Refeeding Syndrome · StatPearls (NCBI Bookshelf)
Réponse
C · Des muscles respiratoires affaiblis et une insuffisance cardiaque dues au phosphate bas
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 321 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·148 + 8 + 16,6 = 320,6 ≈ 321 mOsm/kg
Réponse
Osm = 321 mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: chronique
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·4,3 = 28,3 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·4,3 = 39,05 mmol/L
Comparer
mesuré: 39 mmol/L → chronique
Réponse
chronique
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: CL = 6,161 L/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 240/9 = 26,67 L
Constante d’élimination
k = 0,693/3 = 0,231 h⁻¹
Clairance
CL = 0,231·26,67 = 6,161 L/h
Réponse
CL = 6,161 L/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: Css,avg = 9,091 mg/L
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Réponse: C · Un arrêt précoce augmente fortement le risque de formation d'un caillot dans le stent
Pourquoi c'est la réponse
La double antiagrégation plaquettaire prévient la thrombose de stent le temps que le stent soit recouvert par la paroi de l'artère. Un arrêt précoce peut provoquer un infarctus brutal.
Réponse
C · Un arrêt précoce augmente fortement le risque de formation d'un caillot dans le stent
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Certains anticonvulsivants ou antidépresseurs, comme la gabapentine
Pourquoi c'est la réponse
La douleur neuropathique répond mal aux antalgiques habituels. On utilise des médicaments qui modulent la transmission nerveuse, comme les gabapentinoïdes et certains antidépresseurs, en augmentant progressivement les doses.
Réponse
A · Certains anticonvulsivants ou antidépresseurs, comme la gabapentine