Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient qui doit recevoir sa digoxine a une kaliémie de 3,1 mEq/L. Pourquoi ce résultat est-il important ?
ALe potassium et la digoxine n'interagissent pas
BUn potassium bas augmente le risque de toxicité de la digoxine
CUn potassium bas rend la digoxine inefficace ; la dose doit donc être doublée
DUn potassium bas protège le cœur des effets indésirables de la digoxine
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un patient atteint de schizophrénie boit chaque jour de très grandes quantités d'eau. La natrémie est de 121 mEq/L, et les urines sont très diluées (osmolalité urinaire 70 mOsm/kg). Quelle explication correspond le mieux ?
AUn syndrome de sécrétion inappropriée d'ADH
BUne potomanie (polydipsie primaire)
CUn état hyperosmolaire hyperglycémique
DUn diabète insipide central
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Valeurs d’entraînement : Na⁺ 134 mmol/L, glucose 5,8 mmol/L et urée 19,7 mmol/L. Calculez l’osmolalité sérique Osm = 2·Na⁺ + glucose + urée à l’entier le plus proche.
Na⁺ 134 mmol/Lglucose 5,8 mmol/Lurée 19,7 mmol/L
Osm = mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,28, PaCO₂ 66 mmHg (8,8 kPa), HCO₃⁻ 30 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,28PaCO₂ 66 mmHg (8,8 kPa)HCO₃⁻ 30 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Après une dose IV du médicament vancomycin, la concentration est de 30 mg/L à 2 h et de 6,2 mg/L à 18 h. Supposez une élimination d’ordre 1. Trouvez la constante d’élimination k.
C1 = 30 mg/L (2 h)C2 = 6,2 mg/L (18 h)
k = h⁻¹
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 68 kg prend de la théophylline par voie orale (F = 1) toutes les 12 h. La clairance est de 0,05 L/kg/h. Quelle dose D en mg donne une concentration moyenne à l’état d’équilibre de 15 mg/L ?
Une colostomie récente apparaît violet foncé à noire au deuxième jour postopératoire. Qu'est-ce que cela indique ?
AUne possible ischémie de la stomie, qui nécessite un avis urgent
BUne constipation
CUn hématome postopératoire normal de la stomie, ne nécessitant aucune action
DUne stomie normale et saine
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Pendant une anesthésie générale, un patient présente une température qui monte rapidement, une rigidité musculaire et une élévation du dioxyde de carbone. Que faut-il suspecter ?
AUn syndrome malin des neuroleptiques dû aux antipsychotiques
BUne infection postopératoire
CUne réaction normale à la chirurgie
DUne hyperthermie maligne
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Un potassium bas augmente le risque de toxicité de la digoxine
Pourquoi c'est la réponse
La digoxine se fixe là où le potassium se fixe normalement sur la pompe sodium-potassium ; un potassium bas augmente donc l'effet de la digoxine et le risque d'arythmies. L'infirmière signale la valeur avant d'administrer la dose.
Réponse
B · Un potassium bas augmente le risque de toxicité de la digoxine
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Une potomanie (polydipsie primaire)
Pourquoi c'est la réponse
Dans la polydipsie primaire, l'ADH est freinée de façon appropriée ; les reins produisent donc des urines très diluées, mais les apports dépassent ce qu'ils peuvent éliminer. Dans le SIADH, les urines sont concentrées de façon inappropriée. Une restriction hydrique et une surveillance étroite de la natrémie sont nécessaires.Vérifié avec:Osmolality urine test · MedlinePlus (NIH) (2025); Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
B · Une potomanie (polydipsie primaire)
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: Osm = 294 mOsm/kg
Valeurs dérivées : l’osmolalité sérique calculée est 2·Na⁺ + glucose + urée avec toutes les valeurs en mmol/L (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8 avec glucose et BUN en mg/dL) ; la normale est d’environ 275–295 mOsm/kg. Le rapport P/F est la PaO₂ divisée par la FiO₂ en fraction. La pression d’oxygène alvéolaire est PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg au niveau de la mer, et le gradient A–a est PAO₂ − PaO₂.
Osmolalité calculée
Osm = 2·134 + 5,8 + 19,7 = 293,5 ≈ 294 mOsm/kg
Réponse
Osm = 294 mOsm/kg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: aiguë sur chronique
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·2,6 = 26,6 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·2,6 = 33,1 mmol/L
Comparer
mesuré: 30 mmol/L → aiguë sur chronique
Réponse
aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: k = 0,09854 h⁻¹
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = ln(30/6,2)/16 = 1,577/16 = 0,09854 h⁻¹
Réponse
k = 0,09854 h⁻¹
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 612 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance
CL = 0,05·68 = 3,4 L/h
Dose
D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 15·3,4·12/(1·1) = 612 mg
Réponse
D = 612 mg
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: A · Une possible ischémie de la stomie, qui nécessite un avis urgent
Pourquoi c'est la réponse
Une stomie violacée ou noire évoque une mauvaise vascularisation et une possible nécrose ; elle doit être signalée rapidement à l'équipe chirurgicale.
Réponse
A · Une possible ischémie de la stomie, qui nécessite un avis urgent
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Une hyperthermie maligne
Pourquoi c'est la réponse
L'hyperthermie maligne est une réaction hypermétabolique déclenchée par les anesthésiques volatils ou le suxaméthonium (succinylcholine) chez les personnes prédisposées. Elle se traite en urgence par le dantrolène, le refroidissement et l'arrêt de l'agent déclenchant.