Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient sous statine signale des douleurs musculaires et une faiblesse nouvelles et inexpliquées. Quel examen biologique l'infirmière s'attend-elle à voir prescrit ?
ALa troponine cardiaque
BLa lipase sérique
CL'ammoniémie
DLa créatine kinase (CK)
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Chez un patient, les ASAT valent environ deux fois les ALAT, toutes deux modérément élevées, et les GGT sont élevées. Quelle cause est la plus probable ?
AUne maladie du foie liée à l'alcool
BUn calcul obstruant le canal biliaire
CUne hépatite virale A aiguë
DUn infarctus du myocarde aigu
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie artérielle d’entraînement montre un pH de 7,36, PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa) et HCO₃⁻ 37 mmol/L. Le trouble primaire est acidose respiratoire. Dans quelle mesure est-il compensé ? Cliquez sur votre réponse.
pH 7,36PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa)HCO₃⁻ 37 mmol/L
1non compensé
2partiellement compensé
3totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose respiratoire : pH 7,22, PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa), HCO₃⁻ 27 mmol/L. Utilisez les règles « HCO₃⁻ augmente de 1 mmol/L par tranche de 10 mmHg (aiguë) ou de 3,5 mmol/L par tranche de 10 mmHg (chronique) » pour la classer. Cliquez sur votre réponse.
pH 7,22PaCO₂ 68 mmHg (9,1 kPa)HCO₃⁻ 27 mmol/L
1aiguë
2chronique
3aiguë sur chronique
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient reçoit un bolus IV de 150 mg du médicament tobramycin. La concentration extrapolée à l’instant zéro est de 7 mg/L et la demi-vie est de 2,5 h. Trouvez la clairance CL en L/h.
D = 150 mgC₀ = 7 mg/Lt½ = 2,5 h
CL = L/h
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion du médicament vancomycin s’écoule à 125 mg/h sans dose de charge. La clairance du patient est de 5 L/h et la demi-vie de 10 h. Quelle est la concentration C après 13 h ?
R = 125 mg/hCL = 5 L/ht½ = 10 ht = 13 h
C = mg/L
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quel type d'antalgique un patient atteint de cirrhose doit-il habituellement éviter ?
ALes crèmes anesthésiques locales
BLe paracétamol (acétaminophène), à dose soigneusement réduite et surveillée
CLes anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l'ibuprofène
DLes compresses chaudes appliquées sur une articulation douloureuse
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient âgé en syndrome confusionnel essaie de quitter le service la nuit en disant qu'il doit rentrer chez lui. Quelle est la meilleure approche initiale ?
ALui donner immédiatement un sédatif sans prescription
BLe rassurer calmement et le réorienter pendant que l'équipe évalue sa capacité et sa sécurité
CL'attacher au lit jusqu'au matin pour qu'il ne puisse pas tomber
DLe laisser partir, car un adulte peut toujours faire ce qu'il veut, quel que soit son état
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · La créatine kinase (CK)
Pourquoi c'est la réponse
Les statines peuvent provoquer une myopathie et, rarement, une rhabdomyolyse. Une CK élevée confirme l'atteinte musculaire, et le prescripteur peut arrêter la statine. L'infirmière demande aussi si les urines sont foncées, ce qui peut signaler la présence de myoglobine dans les urines.Vérifié avec:Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023)
Réponse
D · La créatine kinase (CK)
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Une maladie du foie liée à l'alcool
Pourquoi c'est la réponse
Un rapport ASAT/ALAT d'environ 2:1 ou plus avec des GGT élevées est typique d'une maladie du foie liée à l'alcool. Dans l'hépatite virale aiguë, les ALAT sont généralement plus élevées que les ASAT et souvent très élevées ; un obstacle biliaire augmente surtout les PAL.
Réponse
A · Une maladie du foie liée à l'alcool
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: totalement compensé
Lire une gazométrie (ROME) : d’abord le pH : en dessous de 7,35 il y a acidémie, au-dessus de 7,45 alcalémie. Ensuite trouve la valeur qui l’explique. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) est la partie respiratoire et varie en sens Opposé du pH dans un trouble respiratoire ; l’HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) est la partie métabolique et varie dans le même sens que le pH (Respiratoire Opposé, Métabolique Égal). L’autre valeur montre la compensation : normale signifie non compensé ; anormale dans le sens qui ramène le pH alors que le pH est encore anormal signifie partiellement compensé ; un pH normal avec les deux valeurs anormales signifie totalement compensé. Les plages diffèrent légèrement d’un laboratoire à l’autre ; ce sont des valeurs d’entraînement.
ROME, valeur par valeur
pH 7,36: dans 7,35–7,45
PaCO₂ 68 mmHg: élevé (35–45)
HCO₃⁻ 37 mmol/L: élevé (22–26)
Compensation
totalement compensé
Réponse
totalement compensé
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: aiguë
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
HCO₃⁻ attendu
aiguë: 24 + 1·2,8 = 26,8 mmol/L
chronique: 24 + 3,5·2,8 = 33,8 mmol/L
Comparer
mesuré: 27 mmol/L → aiguë
Réponse
aiguë
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: CL = 5,941 L/h
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 150/7 = 21,43 L
Constante d’élimination
k = 0,693/2,5 = 0,2773 h⁻¹
Clairance
CL = 0,2773·21,43 = 5,941 L/h
Réponse
CL = 5,941 L/h
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: C = 14,85 mg/L
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration à l’état d’équilibre
Css = 125/5 = 25 mg/L
Constante d’élimination
k = 0,693/10 = 0,06931 h⁻¹
Concentration après le temps donné
C = 25·(1 − e−0,06931·13) = 14,85 mg/L
Réponse
C = 14,85 mg/L
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l'ibuprofène
Pourquoi c'est la réponse
Les AINS augmentent le risque d'hémorragie digestive et peuvent déclencher une insuffisance rénale et une rétention hydrique dans la cirrhose. Le paracétamol est généralement préféré, à une dose plus faible et choisie avec soin.
Réponse
C · Les anti-inflammatoires non stéroïdiens comme l'ibuprofène
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Le rassurer calmement et le réorienter pendant que l'équipe évalue sa capacité et sa sécurité
Pourquoi c'est la réponse
La désescalade, la réorientation et la surveillance passent en premier. S'il est incapable de discernement, l'équipe doit agir dans son intérêt supérieur avec les mesures les moins restrictives, selon la loi et le protocole locaux.
Réponse
B · Le rassurer calmement et le réorienter pendant que l'équipe évalue sa capacité et sa sécurité