Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Le laboratoire téléphone au service avec un résultat critique de potassium de 6,9 mEq/L. Que doit faire l'infirmière ?
ADemander au laboratoire de refaire le test avant d'en informer qui que ce soit
BNoter la valeur et la transmettre à l'équipe suivante
CRépéter la valeur pour confirmation, évaluer le patient et informer le médecin
DAttendre l'arrivée du compte rendu écrit avant d'entreprendre quelque action que ce soit
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Pourquoi une créatinine normale peut-elle être trompeuse chez une personne âgée fragile ayant une faible masse musculaire ?
AUne créatinine normale prouve toujours une fonction rénale normale
BLes personnes âgées ont toujours une créatinine plus élevée que les plus jeunes
CMoins de muscle fabrique moins de créatinine, ce qui masque une fonction rénale diminuée
DLes taux de créatinine ne dépendent pas du tout de la masse musculaire
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre une acidose métabolique avec HCO₃⁻ 14 mmol/L. Utilisez la formule de Winter pour trouver la valeur attendue PaCO₂ (le centre de la plage) en mmHg.
HCO₃⁻ 14 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une alcalose métabolique avec HCO₃⁻ 31 mmol/L. Utilisez PaCO₂ attendue = 0,7·HCO₃⁻ + 21 pour trouver la valeur attendue PaCO₂.
HCO₃⁻ 31 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 68 kg doit recevoir par voie intraveineuse une dose de charge du médicament phenytoin sodium pour atteindre une concentration de principe actif (phenytoin) de 20 mg/L. Le volume de distribution est de 0,7 L/kg et le facteur de sel est S = 0,92. Trouvez la dose de charge LD du médicament phenytoin sodium en mg.
68 kgVd = 0,7 L/kgC = 20 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La demi-vie du médicament tobramycin chez un patient est de 3 h. La cible est un pic de 7 mg/L et un creux de 0,5 mg/L. Avec des doses IV rapides et une élimination d’ordre 1, quel intervalle d’administration τ permet à la concentration de passer du pic au creux ? Arrondissez à une décimale.
t½ = 3 hCpeak = 7 mg/LCtrough = 0,5 mg/L
τ = h
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Quelle évaluation détecte le mieux un syndrome des loges après la pose d'un plâtre sur une jambe fracturée ?
AUn pied chaud et rose
BUn pouls fort au pied
CUne douleur disproportionnée par rapport à la blessure, surtout à l'étirement passif
DDe légères démangeaisons sous le plâtre
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient présente un ulcère douloureux, à l'emporte-pièce, sur les orteils, avec un pied froid et pâle et des pouls pédieux faibles. Quel type d'ulcère est le plus probable ?
AUne escarre due à l'alitement
BUn ulcère veineux
CUn ulcère artériel
DUne brûlure
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Répéter la valeur pour confirmation, évaluer le patient et informer le médecin
Pourquoi c'est la réponse
La répétition d'un résultat transmis oralement prévient les erreurs. Une valeur critique est signalée sans délai au médecin, et l'infirmière évalue le patient, y compris le rythme cardiaque. Un nouveau prélèvement peut être nécessaire, mais il ne doit pas retarder la réaction.
Réponse
C · Répéter la valeur pour confirmation, évaluer le patient et informer le médecin
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: C · Moins de muscle fabrique moins de créatinine, ce qui masque une fonction rénale diminuée
Pourquoi c'est la réponse
La créatinine est produite par le muscle. Une personne ayant peu de muscle en produit peu ; la valeur peut donc sembler normale même lorsque la fonction rénale est diminuée. Le DFG estimé à partir de la créatinine peut surestimer la fonction de la même façon ; une clairance de la créatinine mesurée ou une estimation fondée sur la cystatine C peut donc être utilisée pour le dosage des médicaments éliminés par les reins.Vérifié avec:Creatinine blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Réponse
C · Moins de muscle fabrique moins de créatinine, ce qui masque une fonction rénale diminuée
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 29 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Formule de Winter
PaCO₂ = 1,5·14 + 8 = 29 mmHg
portée: 27–31 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 29 mmHg
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 42,7 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
0,7·31 + 21 = 42,7 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 42,7 mmHg
La hausse a une limite : la PaCO₂ dépasse rarement environ 55 mmHg par la seule compensation.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: LD = 1035 mg
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,7·68 = 47,6 L
Quantité de principe actif nécessaire
Vd·C = 47,6·20 = 952 mg
Dose de charge
LD = 952/(0,92·1) = 1035 mg
Réponse
LD = 1035 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: τ = 11,4 h
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Constante d’élimination
k = 0,693/3 = 0,231 h⁻¹
Intervalle d’administration
τ = ln(7/0,5)/0,231 = 2,639/0,231 = 11,42 ≈ 11,4 h
Réponse
τ = 11,4 h
En pratique, l’intervalle est arrondi à une valeur pratique telle que 8, 12, 24 ou 36 h, et les concentrations sont contrôlées à nouveau.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Une douleur disproportionnée par rapport à la blessure, surtout à l'étirement passif
Pourquoi c'est la réponse
Une douleur croissante non soulagée par les antalgiques et aggravée par l'étirement passif est le signe le plus précoce. Pâleur, engourdissement et absence de pouls sont des signes tardifs.
Réponse
C · Une douleur disproportionnée par rapport à la blessure, surtout à l'étirement passif
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Un ulcère artériel
Pourquoi c'est la réponse
Les ulcères artériels siègent généralement sur les pieds ou les orteils, sont douloureux et à l'emporte-pièce, avec des signes de mauvaise perfusion. Les ulcères veineux siègent généralement autour de la cheville, sont superficiels et associés à un œdème et à une dermite ocre.