Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Un patient diabétique est retrouvé inconscient avec une glycémie de 38 mg/dL (2,1 mmol/L). Quel traitement est approprié ?
ADes comprimés de glucose placés entre les dents du patient
BDu jus d'orange versé lentement dans la bouche du patient
CUne dose d'insuline rapide pour stabiliser la glycémie
DDu glucagon injectable, ou du glucosé IV selon la prescription
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Une patiente atteinte d'un cancer du sein métastatique a une calcémie de 13,2 mg/dL (3,3 mmol/L), est confuse et constipée. Quel traitement prescrit l'infirmière s'attendrait-elle à voir débuter en premier ?
ADu chlorure de sodium à 0,9 % par voie intraveineuse
BUn diurétique thiazidique
CUn repos strict au lit
DDes suppléments oraux de calcium
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’alcalose respiratoire aiguë, HCO₃⁻ diminue de 2 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ en dessous de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre une alcalose métabolique avec HCO₃⁻ 30 mmol/L. Utilisez PaCO₂ attendue = 0,7·HCO₃⁻ + 21 pour trouver la valeur attendue PaCO₂.
HCO₃⁻ 30 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Pharmacocinétique cliniqueMoyen
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La clairance de la lidocaïne d’un patient est de 900 mL/min. Quel débit de perfusion R en mg/min maintient la concentration à l’état d’équilibre à 3 mg/L ?
CL = 900 mL/minCss = 3 mg/L
R = mg/min
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Un patient de 92 kg sous doses régulières du médicament gentamicin est à l’état d’équilibre. La cible est un pic de 8 mg/L et un creux de 0,5 mg/L, et le volume de distribution est de 0,25 L/kg. Avec des doses IV rapides, quelle dose D fait passer la concentration du creux au pic ?
Un patient en dialyse péritonéale remarque que le liquide drainé est devenu trouble et il a mal au ventre. Quel est le diagnostic probable ?
AUn liquide de dialyse normal
BUne péritonite
CUne infection urinaire
DUne constipation
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Quelle modification de l'ECG est classiquement associée à une hyperkaliémie sévère ?
ADes ondes U marquées
BUniquement un sous-décalage du ST
CDes ondes T amples et pointues
DUn intervalle PR raccourci
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Du glucagon injectable, ou du glucosé IV selon la prescription
Pourquoi c'est la réponse
Un patient qui ne peut pas avaler sans danger ne doit rien recevoir par la bouche en raison du risque d'inhalation. Le glucagon (injectable ou intranasal) ou le glucosé IV fait remonter la glycémie ; une fois réveillé et capable d'avaler, le patient reçoit des glucides par voie orale et une collation.Vérifié avec:Hypoglycemia · MedlinePlus (NIH); Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)
Réponse
D · Du glucagon injectable, ou du glucosé IV selon la prescription
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: A · Du chlorure de sodium à 0,9 % par voie intraveineuse
Pourquoi c'est la réponse
L'hypercalcémie provoque de grands volumes d'urine et une déshydratation. Le sérum physiologique intraveineux rétablit le volume et aide les reins à éliminer le calcium ; les bisphosphonates suivent généralement. Les thiazidiques réduisent l'excrétion du calcium, et l'immobilité libère du calcium des os.Vérifié avec:Hypercalcemia · MedlinePlus (NIH) (2026)
Réponse
A · Du chlorure de sodium à 0,9 % par voie intraveineuse
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: HCO₃⁻ = 22 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Variation de PaCO₂
|30 − 40| = 10 mmHg → 1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ attendu
HCO₃⁻ = 24 − 2·1 = 22 mmol/L
Réponse
HCO₃⁻ = 22 mmol/L
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: PaCO₂ = 42 mmHg
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
PaCO₂ attendu
0,7·30 + 21 = 42 mmHg
Réponse
PaCO₂ = 42 mmHg
La hausse a une limite : la PaCO₂ dépasse rarement environ 55 mmHg par la seule compensation.
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: R = 2,7 mg/min
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance en L/min
900 mL/min = 0,9 L/min
Débit de perfusion
R = 0,9·3 = 2,7 mg/min
Réponse
R = 2,7 mg/min
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: D = 172,5 mg
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Volume de distribution
Vd = 0,25·92 = 23 L
Dose
D = 23·(8 − 0,5) = 172,5 mg
Réponse
D = 172,5 mg
En pratique, la dose est arrondie à une quantité pratique.
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: B · Une péritonite
Pourquoi c'est la réponse
Un dialysat trouble avec des douleurs abdominales ou de la fièvre évoque une péritonite, principale complication grave de la dialyse péritonéale. Le liquide est envoyé en culture et le traitement débuté rapidement.
Réponse
B · Une péritonite
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Des ondes T amples et pointues
Pourquoi c'est la réponse
L'hyperkaliémie donne des ondes T pointues, puis un QRS élargi, voire un aspect sinusoïdal et un arrêt. L'hypokaliémie donne des ondes T aplaties et des ondes U.