Lisez le pH : en dessous de 7,35 il y a acidose, au-dessus de 7,45 alcalose.
Trouvez la valeur qui l’explique : PaCO₂ qui varie en sens inverse du pH est respiratoire, HCO₃⁻ qui varie dans le même sens que le pH est métabolique.
Regardez l’autre valeur : normale, il n’y a pas de compensation ; anormale dans le sens compensateur, compensation partielle ; pH normal avec les deux valeurs anormales, compensation complète.
Dans une acidose métabolique, comparez la PaCO₂ à la formule de Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, et calculez le trou anionique Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Vérifiez un trou anionique élevé avec le rapport delta et, quand l’albumine est basse, avec le trou corrigé.
Pharmacocinétique clinique
Constante d’élimination et demi-vie
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Décroissance d’ordre 1
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Deux concentrations
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume et clairance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose de charge
LD = Vd·C/(S·F)
Débit d’entretien
R = CL·Css/(S·F)
Moyenne à l’état d’équilibre
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Régime permanent
1 − (1/2)ⁿ après n demi-vies ; ≈ 97 % après 5
Perfusion
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervalle et dose à partir du pic et du creux
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
ClCr = (140 − âge) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 pour les femmes
Convertissez la demi-vie en constante d’élimination : k = 0,693/t½.
Transformez les valeurs par kg en totaux : Vd (L) = L/kg × poids, CL (L/h) = L/kg/h × poids.
Choisissez la relation : C = C₀·e−kt, DC = Vd·C/(S·F), débit d’entretien = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpic/Ccreux)/k.
Pour la fonction rénale, estimez d’abord la ClCr avec Cockcroft–Gault, puis adaptez la dose ou l’intervalle.
Vérifiez le résultat : les concentrations diminuent de moitié à chaque demi-vie, et l’état d’équilibre demande environ cinq demi-vies.
2Exercices
1.Valeurs de laboratoire et électrolytesMoyen
Pendant une transfusion de globules rouges, à quel moment les réactions aiguës graves sont-elles les plus probables, si bien que l'infirmière reste auprès du patient ?
AAprès environ 2 heures
BAprès la dernière goutte transfusée
CLe lendemain matin
DAu cours des 15 premières minutes
2.Valeurs de laboratoire et électrolytesDifficile
Un homme de 68 ans présente une fatigue, une hémoglobine à 9,8 g/dL (98 g/L), un VGM à 72 fL et une ferritine basse. Il a une alimentation normale. Quelle est l'étape suivante la plus importante ?
ADébuter des injections de vitamine B12
BRechercher une source de perte de sang digestive
CDonner du fer sans faire aucun autre examen
DRefaire la numération dans un an
3.Interprétation des gaz du sang artérielMoyen
Une gazométrie d’entraînement montre PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa). Utilisez la règle selon laquelle dans l’alcalose respiratoire chronique, HCO₃⁻ diminue de 5 mmol/L pour chaque tranche de 10 mmHg de PaCO₂ en dessous de 40, en partant de HCO₃⁻ 24 mmol/L, pour trouver la valeur attendue HCO₃⁻.
4.Interprétation des gaz du sang artérielDifficile
Une gazométrie d’entraînement montre un pH de 7,20, PaCO₂ 21 mmHg (2,8 kPa) et HCO₃⁻ 8 mmol/L, avec Na⁺ 135 et Cl⁻ 107 mmol/L. Utilisez le trou anionique et le rapport delta pour cliquer sur la meilleure interprétation.
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). La clairance de la lidocaïne d’un patient est de 700 mL/min. Quel débit de perfusion R en mg/min maintient la concentration à l’état d’équilibre à 4 mg/L ?
CL = 700 mL/minCss = 4 mg/L
R = mg/min
6.Pharmacocinétique cliniqueDifficile
Exercice d’entraînement (valeurs fictives, pas une recommandation clinique). Une perfusion du médicament theophylline s’écoule à 30 mg/h sans dose de charge. La clairance du patient est de 2,5 L/h et la demi-vie de 6 h. Quelle est la concentration C après 8 h ?
R = 30 mg/hCL = 2,5 L/ht½ = 6 ht = 8 h
C = mg/L
7.Soins infirmiers cliniquesMoyen
Pourquoi la lévodopa prescrite pour la maladie de Parkinson doit-elle être donnée à l'hôpital aux heures exactes prescrites ?
ALes doses avancées provoquent des hypoglycémies sévères et des accès de sueurs
BLes doses tardives provoquent une hyperkaliémie dangereuse
CLe médicament n'agit que s'il est pris à minuit
DLes retards peuvent rapidement aggraver la rigidité, l'immobilité et la déglutition
8.Soins infirmiers cliniquesDifficile
Un patient qui vomit et a la diarrhée depuis plusieurs jours présente une tension artérielle basse, une diurèse faible et une créatinine qui augmente. Quelle description convient le mieux ?
AUne atteinte rénale intrinsèque due à une glomérulonéphrite, traitée par corticoïdes à forte dose
BUne maladie rénale chronique, traitée par dialyse au long cours trois fois par semaine
CUne insuffisance rénale aiguë fonctionnelle (prérénale) due à une mauvaise perfusion, traitée en restaurant la volémie
DUne insuffisance rénale aiguë obstructive (post-rénale), traitée par la pose d'une sonde
3Solutions
1.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: D · Au cours des 15 premières minutes
Pourquoi c'est la réponse
Les réactions hémolytiques aiguës et anaphylactiques apparaissent généralement tôt ; la transfusion est donc débutée lentement et l'infirmière reste auprès du patient pendant environ les 15 premières minutes, en contrôlant les signes vitaux avant, pendant et après selon la procédure.
Réponse
D · Au cours des 15 premières minutes
2.Valeurs de laboratoire et électrolytes
Réponse: B · Rechercher une source de perte de sang digestive
Pourquoi c'est la réponse
Une carence en fer chez un homme âgé ou une femme ménopausée évoque une perte de sang chronique, souvent d'origine digestive, notamment un cancer colorectal. Le fer est débuté, mais une endoscopie ou une coloscopie est nécessaire pour trouver la cause.
Réponse
B · Rechercher une source de perte de sang digestive
3.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: HCO₃⁻ = 19 mmol/L
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Variation de PaCO₂
|30 − 40| = 10 mmHg → 1 × 10 mmHg
HCO₃⁻ attendu
HCO₃⁻ = 24 − 5·1 = 19 mmol/L
Réponse
HCO₃⁻ = 19 mmol/L
4.Interprétation des gaz du sang artériel
Réponse: acidose à trou normal associée
Compensation attendue : dans l’acidose métabolique, la formule de Winter prédit PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg ; une valeur mesurée au-dessus de cet intervalle oriente vers une acidose respiratoire associée, en dessous vers une alcalose respiratoire associée. Le trou anionique TA = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalement d’environ 8–12 mmol/L, distingue l’acidose métabolique à trou anionique élevé de celle à trou normal ; une albumine basse masque un trou élevé (ajoutez 2,5 par g/dL d’albumine en dessous de 4,0). Un rapport delta (TA − 12)/(24 − HCO₃⁻) compris entre environ 0,8 et 2 correspond à une acidose à trou élevé pure (certains ouvrages utilisent 1 au lieu de 0,8) ; en dessous, à une acidose à trou normal associée, et au-dessus de 2, à une alcalose métabolique associée.
Trou anionique
AG = 135 − (107 + 8) = 20
Rapport delta
(20 − 12)/(24 − 8) = 0,5
acidose à trou normal associée
Réponse
acidose à trou normal associée
5.Pharmacocinétique clinique
Réponse: R = 2,8 mg/min
Clairance et volume : à l’état d’équilibre, le débit d’administration est égal au débit d’élimination, donc débit d’entretien = CL × Css. Une dose de charge est DC = Vd × C/(S × F), avec S le facteur de sel (fraction de principe actif dans le sel) et F la biodisponibilité (1 en IV). À partir de deux concentrations, k = ln(C₁/C₂)/Δt ; pour un bolus IV, Vd = dose/C₀ et CL = k × Vd. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Clairance en L/min
700 mL/min = 0,7 L/min
Débit de perfusion
R = 0,7·4 = 2,8 mg/min
Réponse
R = 2,8 mg/min
6.Pharmacocinétique clinique
Réponse: C = 7,238 mg/L
Concevoir un schéma posologique : avec des doses IV rapides, la concentration chute du pic au creux pendant l’intervalle, donc τ = ln(Cpic/Ccreux)/k et la dose qui rétablit le pic est Vd × (Cpic − Ccreux). La concentration moyenne à l’état d’équilibre est Css,moy = S·F·dose/(CL·τ). Une perfusion monte selon C = (R/CL)(1 − e−kt). Pour un médicament éliminé par les reins, la dose est adaptée à la clairance de la créatinine. Les nombres servent uniquement à l’entraînement ; au lit du patient, suivez toujours les protocoles locaux et faites vérifier par un second soignant les doses à haut risque.
Concentration à l’état d’équilibre
Css = 30/2,5 = 12 mg/L
Constante d’élimination
k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹
Concentration après le temps donné
C = 12·(1 − e−0,1155·8) = 7,238 mg/L
Réponse
C = 7,238 mg/L
7.Soins infirmiers cliniques
Réponse: D · Les retards peuvent rapidement aggraver la rigidité, l'immobilité et la déglutition
Pourquoi c'est la réponse
L'effet de la lévodopa est court ; les doses oubliées ou tardives peuvent donc entraîner une raideur sévère, des chutes, des troubles de la déglutition et, rarement, un état dangereux de type hyperpyrexie. Les médicaments de la maladie de Parkinson sont considérés comme à horaire critique.
Réponse
D · Les retards peuvent rapidement aggraver la rigidité, l'immobilité et la déglutition
8.Soins infirmiers cliniques
Réponse: C · Une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle (prérénale) due à une mauvaise perfusion, traitée en restaurant la volémie
Pourquoi c'est la réponse
Les pertes hydriques réduisent la perfusion rénale et provoquent une IRA prérénale. Une réhydratation rapide peut restaurer la fonction avant que le tissu rénal lui-même ne soit lésé.
Réponse
C · Une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle (prérénale) due à une mauvaise perfusion, traitée en restaurant la volémie